經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血清β-hCG檢查在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的應(yīng)用價(jià)值

楊娟

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是臨床中常見(jiàn)的疾病之一，主要是由于滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生所致，一般依據(jù)其組織學(xué)的特征，主要分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等[1]。根據(jù)良惡性分為：良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，即葡萄胎，包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎；惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，即妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤罕見(jiàn)。該病嚴(yán)重影響女性的身體健康，絕大多數(shù)患者早期接受治療能夠治愈，因此盡早診斷與治療對(duì)患者預(yù)后有重要意義。由于該病的發(fā)生是由于滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生所致，臨床中常常將血清中亞單位血清絨毛膜促性腺激素（β-hCG）作為惡性疾病的隨診指標(biāo)，加之超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)逐漸的應(yīng)用到該臨床中，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，可重復(fù)性也比較強(qiáng)[2-3]。因此，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與血清β-hCG聯(lián)合檢查，并且取得了較好的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2010年3月-2012年6月收治的61例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者為研究對(duì)象，患者年齡20～47歲，平均（28.1±2.2）歲。其中良性疾病20例，惡性疾病41例。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查 主要采取西門子公司的Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。首先囑患者排空膀胱，選取膀胱截石位，采取避孕套將其探頭套住并置于患者后穹隆，對(duì)子宮附件進(jìn)行縱切、橫切及斜切等多切面掃查，觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無(wú)異常的回聲情況。然后針對(duì)病灶，詳細(xì)記錄回聲特征，用CDFI觀察血流情況，測(cè)量病灶血流最豐富處的收縮期峰值血流速度（PSV）和舒張期血流速度（EDV）以及阻力指數(shù)（RI）等[4]。

1.2.2 血清β-hCG檢測(cè)方法 臨床中對(duì)于血清中β-hCG的檢測(cè)主要采取電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，由美國(guó)BECKMEN COULTER型免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格的按照說(shuō)明書進(jìn)行操作[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性與惡性病變彩色超聲圖像特征分析 通過(guò)對(duì)良性和惡性病變患者的彩色超聲診斷結(jié)果比較，良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。鹤訉m肌壁血流信號(hào)較豐富，宮腔內(nèi)病灶出現(xiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，呈高阻力型動(dòng)脈頻譜；惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。鹤訉m肌壁血流信號(hào)豐富，呈現(xiàn)彌漫型分布或者團(tuán)塊分布，病變位置動(dòng)脈與靜脈均增粗增大，呈現(xiàn)紅藍(lán)相間的分布，有血竇的形成，顯示為低阻力型動(dòng)脈頻譜或動(dòng)靜脈瘺頻譜。

2.2 良性與惡性病變血流參數(shù)的比較 通過(guò)比較可知，良性病變患者的PSV和EDV均明顯低于惡性病變患者，且RI值明顯高于惡性病變患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 良性與惡性病變血流參數(shù)的比較（±s）

表1 良性與惡性病變血流參數(shù)的比較（±s）

病變類型 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI良性病變（n=20） 24.2±2.3 8.3±1.6 0.6±0.2惡性病變（n=41） 58.5±5.4 22.6±2.4 0.4±0.1 t值 11.4024 9.2415 7.0366 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 良性與惡性病變?chǔ)?hCG含量比較 通過(guò)比較可知，惡性病變患者的β-hCG含量為（8736.4±254.8）mIU/mL，明顯高于良性病變的（132.5±44.6）mIU/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.3615，P<0.05）。

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是臨床中常見(jiàn)的疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重的影響女性的身體健康。一般分為良性與惡性兩類，良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要是由于滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕了子宮的內(nèi)膜層血管，使得絨毛間質(zhì)血管消失或者功能降低[6]。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查顯示，子宮肌壁血流信號(hào)較妊娠期豐富，宮腔內(nèi)病灶出現(xiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，且宮腔內(nèi)液性暗區(qū)幾乎無(wú)血流信號(hào)。惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要是由于滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕子宮肌層甚至到漿膜層，從而使得血管結(jié)構(gòu)異常，并造成血管層次消失和數(shù)目增多增粗的動(dòng)靜脈吻合發(fā)生[7]。由于滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕到子宮螺旋動(dòng)脈或者較大的子宮動(dòng)脈分支，使子宮動(dòng)脈直接開放進(jìn)入新生血管，因新生血管管壁結(jié)構(gòu)的異常，所以造成病灶區(qū)及周圍血流異常豐富，形成低阻力血流或動(dòng)靜脈瘺。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查顯示，子宮肌壁病灶處呈現(xiàn)為局灶性彩色血流信號(hào)豐富區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，五彩鑲嵌。

通過(guò)本次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與血清β-hCG結(jié)合檢查具有較好的應(yīng)用效果。本次的研究顯示，良性與惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的彩色超聲圖像特征具有明顯的差異，由于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的探頭頻率比較高，探頭置于陰道內(nèi)能夠更加明確病灶的位置，清晰的顯示子宮及其附件[8]。而且由于子宮的血流流速比較低，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠更好地獲取子宮的血流信號(hào)，從而有效地提高臨床診斷準(zhǔn)確率。本組數(shù)據(jù)顯示，良性病變患者的PSV和EDV均明顯低于惡性病變患者，且RI明顯高于惡性病變患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，本組的數(shù)據(jù)還顯示，惡性病變患者的β-hCG含量明顯高于良性病變，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床中對(duì)于惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者其血清中的β-hCG含量明顯升高，可作為惡性病變的定性分析[9]。但是，并不能夠依據(jù)其測(cè)值判斷病灶的具體部位等情況。由此分析，臨床中采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與血清β-hCG結(jié)合檢查對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷效果明確，能夠有效的提高臨床診斷效果[10]。同時(shí)，在患者的臨床治療過(guò)程中，通過(guò)檢查患者血清β-hCG含量，并有效地依據(jù)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查圖像特征指導(dǎo)患者的臨床治療，提高患者化療效果。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病灶處的血流特征及其參數(shù)比較，結(jié)合檢測(cè)血清β-hCG，能更好地對(duì)良性病變與惡性病變進(jìn)行鑒別，并且對(duì)惡性病變進(jìn)行臨床治療指導(dǎo)及療效評(píng)估。兩者聯(lián)合檢查在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]曾淑妍，王志龍，黃曉星.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的MRI診斷及病理對(duì)照[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（8）：115-116，122.

[2]王位，薛丹.彩色多普勒超聲和hCG在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（1）：45-47.

[3]王遠(yuǎn)勤.彩色多普勒超聲在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：262-263.

[4]戴常平，李秋明，李姣玲.彩色多普勒超聲在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（8）：50-52.

[5]薛丹，葛靜，王位，等.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病hCG和超聲聯(lián)合檢查的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（3）：135-136，147.

[6]謝晴，周琦，雷小瑩，等.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：227-229.

[7]Yigiter A B，Kavak Z N，Durukan B，et al.Placental volume and vascularization flow indices by 3D power Doppler US using VOCAL technique and correlation with IGF-1，free beta-hCG，PAPP-A，and uterine artery Doppler at 11-14 weeks of pregnancy[J].Journal of Perinatal Medicine， 2011， 39（2）： 137-141.

[8]Doubilet P M， Benson C B.Further evidence against the reliability of the human chorionic gonadotropin discriminatory level[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2011，30（12）：1637-1642.

[9]李筱莉，陳燕，葉倩，等.血清總β-hCG在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（6）：641-642.

[10]陳海燕，馬燕，馬海英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合血清β-hCG在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1644-1647.