中國(guó)老年殘疾人現(xiàn)狀與長(zhǎng)期照護(hù)制度探索

趙建玲 (山東師范大學(xué)歷史與社會(huì)發(fā)展學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

對(duì)照1987年和2006年2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上殘疾人由2 051萬(wàn)上升到4 416萬(wàn)，增加了2 365萬(wàn)，占全國(guó)殘疾人新增總量的75.5%〔1〕;老年殘疾人占?xì)埣踩丝倲?shù)的比例從39.7%上升到53.24%〔2〕;老年殘疾人占老年人總數(shù)的比例由 21.93%〔3〕上升到 24.43%〔4〕，老年殘疾率是總?cè)丝跉埣猜实?.85倍〔5〕。殘疾人相關(guān)研究大多局限于教育、就業(yè)、體育、康復(fù)等領(lǐng)域，重點(diǎn)關(guān)注殘疾人的教育公平、社會(huì)參與、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，缺乏對(duì)老年殘疾人群的關(guān)注。李榮時(shí)〔3〕利用第一次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，總結(jié)出當(dāng)時(shí)老年殘疾人口的5個(gè)基本特點(diǎn)。丁志宏〔6〕通過(guò)對(duì)2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)比，對(duì)我國(guó)老年殘疾人的人口學(xué)特征、殘疾狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征進(jìn)行了描述性分析，歸納出老年殘疾人口的現(xiàn)狀和一般特點(diǎn)。郁貝紅等〔7〕通過(guò)一項(xiàng)2007年在福州市進(jìn)行的1 655份的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)老年殘疾人的致殘比率、殘疾類別、致殘?jiān)虻冗M(jìn)行了定量分析，提出了預(yù)防老年致殘的若干建議。杜鵬等〔5〕重點(diǎn)分析了老年殘疾人口的現(xiàn)狀與康復(fù)需求，認(rèn)為康復(fù)需求存在性別、年齡和殘疾類別的差異，且大部分需求未獲滿足。姚遠(yuǎn)〔8〕、劉夢(mèng)琴〔9〕、黃潤(rùn)龍等〔10〕則分別利用第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查獲得的北京、廣東、江蘇3省市數(shù)據(jù)具體分析了老年殘疾人口狀況。張金鋒等〔11〕則對(duì)中國(guó)老年殘疾人口的異質(zhì)性進(jìn)行了分析，其后追隨馮朝柱〔12〕的視角從社會(huì)性別的角度對(duì)老年殘疾女性的現(xiàn)狀與救助機(jī)制進(jìn)行探討〔13〕。許琳〔14〕和陳昫〔15〕對(duì)老年殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了分析，呼吁建立專門針對(duì)老年殘疾人的服務(wù)照顧體系。目前研究成果主要是對(duì)老年殘疾人的總體狀況進(jìn)行定量研究，缺乏細(xì)致分析;而在政策建議方面，大多著眼于宏觀的殘疾人社會(huì)保障體系的建設(shè)方面，缺乏針對(duì)性。

本文利用1987年和2006年二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)、中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)以及其他公開發(fā)表的文獻(xiàn)資料，對(duì)老年殘疾人的現(xiàn)狀、需求、照護(hù)服務(wù)供給等方面進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和探索性分析。引入西方發(fā)達(dá)國(guó)家的“長(zhǎng)期照護(hù)”(LTC)概念，希望建立居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)三位一體的中國(guó)特色長(zhǎng)期照護(hù)制度，將老年殘疾人納入該制度的覆蓋范圍之內(nèi)，為他們提供包括從飲食起居照料到急診或康復(fù)治療等一系列正規(guī)和長(zhǎng)期服務(wù)，滿足老年殘疾人對(duì)保健和日常生活的需求，以破解老年殘疾人生活照料缺乏專業(yè)性、連續(xù)性、服務(wù)類型單一、生活質(zhì)量差等難題。

1 我國(guó)老年殘疾人的現(xiàn)狀與需求狀況分析

老年殘疾人的主要需求涉及醫(yī)療服務(wù)與救助、生活服務(wù)、貧困殘疾人救助與扶持、輔助器具、無(wú)障礙設(shè)施、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)等多個(gè)方面，與其他年齡段的殘疾人相比，既有共性，也有自己的特性。各年齡組對(duì)醫(yī)療服務(wù)救助與生活服務(wù)的需求基本保持一致，但是在康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、教育費(fèi)用補(bǔ)助、職業(yè)教育和就業(yè)安置的需求、文化服務(wù)等方面隨著年齡的增長(zhǎng)逐步降低，而對(duì)于輔助器具、無(wú)障礙設(shè)施和信息無(wú)障礙的需求則隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，即對(duì)老年殘疾人來(lái)說(shuō)需求的主要類型是醫(yī)療服務(wù)救助、生活服務(wù)、輔助器具、無(wú)障礙設(shè)施、信息無(wú)障礙等，而長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)正好涵蓋了以上絕大部分內(nèi)容，能在很大程度上滿足老年殘疾人的特殊需求。老年殘疾人的需求類型與特點(diǎn)是與其自身特征密切相關(guān)的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.1 殘疾類型 2008年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》(修訂稿)將殘疾人界定為:在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于2006年開展的第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的統(tǒng)計(jì)口徑就是按照這一分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各類殘疾人的人數(shù)以及占?xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)的比重進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)〔16〕，結(jié)果顯示，老年人殘疾化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著老年人增齡而提高，全國(guó)60～64歲老年人的殘疾率為12.35%，而85歲及以上老年人的殘疾率超過(guò)52%，即半數(shù)以上的85歲老人身患?xì)埣?，其殘疾率?0～64歲老年人的4倍以上〔5〕。見表1。聽力殘疾、肢體殘疾、視力殘疾、精神殘疾的現(xiàn)患率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，老年人的殘疾現(xiàn)患率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平，前三項(xiàng)殘疾類型分別占到全部老年殘疾人的38.42%、26.79%和25.53%，總計(jì)占到90.74%，可見，針對(duì)老年殘疾人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)應(yīng)將更多的資源放在聽力殘疾、肢體殘疾和視力殘疾類型方面，以滿足絕大多數(shù)老年殘疾人的需求。與1987年相比，肢體殘疾的老年人比例上升了22.4個(gè)百分點(diǎn)，而聽力、言語(yǔ)殘疾和智力殘疾則分別下降了10和8.5個(gè)百分點(diǎn)。

表1 60歲及以上人口殘疾類型、致殘?jiān)?/p>

1.2 致殘?jiān)?老年殘疾人除少部分屬先天性殘疾以外，絕大部分都是獲得性殘疾(包括疾病和傷害)，衰老是老年人殘疾化的最重要原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體器官功能逐漸老化或喪失，這一變化往往是不可逆的，康復(fù)的可能性較小，給老年人的生活帶來(lái)諸多不便，增加了家庭照料和護(hù)理的困難，也給社會(huì)帶來(lái)很大的損失和負(fù)擔(dān)。見表1。

低齡組，遺傳、先天等因素所占的比例較高;而在老年組，與年齡相關(guān)的慢性疾病因素所占比例較高。從殘疾類型來(lái)看，隨著年齡的增高，視力殘疾、聽力殘疾、肢體殘疾的先天致殘因素比例逐漸下降，后天致殘因素比例逐漸上升，成為老年人致殘的主要原因;在智力殘疾和精神殘疾中，先天因素呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)而后上升的趨勢(shì)。比如老年性癡呆已占所有精神殘疾原因的33.41%。如果能有效控制白內(nèi)障、老年性耳聾和腦相關(guān)疾病，將大大有助于老年殘疾的預(yù)防或降低，因此長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容不僅應(yīng)該包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料，還應(yīng)包括老年性疾病的預(yù)防和控制。

1.3 殘疾等級(jí) 各類殘疾通常會(huì)按照殘疾的嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)，即均分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)，其中一級(jí)最為嚴(yán)重，四級(jí)為最輕，二、三級(jí)介于二者之間。見表2。四級(jí)殘疾和三級(jí)殘疾的老年人比例占到7成以上，可見老年殘疾人的主要需求是基本生活照顧和一般康復(fù)保健服務(wù)，大部分老人可以在社區(qū)醫(yī)療站、康復(fù)中心或者居家接受照護(hù)服務(wù)。與其他年齡段相比，老年人一級(jí)殘疾的比例更高，即殘障程度往往更加嚴(yán)重，生活自理能力更差，康復(fù)的可能性更低，往往需要更專業(yè)、更正規(guī)、更連續(xù)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，比如醫(yī)院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)。

表2 60歲及以上老年人殘疾等級(jí)狀況(%)

1.4 活動(dòng)與參與能力 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查借鑒了世界衛(wèi)生組織在《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》中提出的殘疾新模式，按照世衛(wèi)組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)化《殘疾評(píng)定量表》對(duì)殘疾人的活動(dòng)與參與能力進(jìn)行了全面定量的評(píng)定，評(píng)定的內(nèi)容包括6種能力:理解和交流，身體移動(dòng)，生活自理，與人相處，生活活動(dòng)和社會(huì)參與，每種能力又包含若干評(píng)定指標(biāo)。采用訪談和觀察的方法對(duì)18歲及以上的殘疾人進(jìn)行調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象的殘疾類型不同，具體的評(píng)定項(xiàng)目也不盡相同，為了方便研究，本文僅選擇所有殘疾類型都會(huì)涉及的3種能力進(jìn)行匯總，即生活自理能力、生活活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力。生活自理包括洗澡、穿衣、進(jìn)食和獨(dú)立生活數(shù)天以上等4項(xiàng)評(píng)定;生活活動(dòng)評(píng)定被調(diào)查者完成家務(wù)勞動(dòng)和工作的數(shù)量、質(zhì)量和效率等7項(xiàng)評(píng)定;社會(huì)參與包括周圍環(huán)境的阻礙和限制對(duì)被調(diào)查者產(chǎn)生了多大的困難、其他人的態(tài)度和行為對(duì)被調(diào)查者有尊嚴(yán)地生活造成多大困難、被調(diào)查者同其他人一樣參與社區(qū)活動(dòng)存在多大困難以及被調(diào)查者的健康或殘疾問(wèn)題給被調(diào)查者家庭帶來(lái)的影響等四項(xiàng)評(píng)定。見表3。老年殘疾人的自理能力比較差，65.58%的老年殘疾人在生活自理方面存在障礙，按照這個(gè)比例估計(jì)我國(guó)有5 440萬(wàn)的老年殘疾人需要不同形式的長(zhǎng)期照護(hù)，對(duì)絕大多數(shù)視力殘疾和肢體殘疾的老人來(lái)講更是如此;4.83%的老年殘疾人完全喪失自理能力，不能獨(dú)立完成吃飯、穿衣、洗澡等基本生活內(nèi)容，這一比例在85歲及以上年齡段更是占到9.97%，即每10個(gè)85歲以上高齡殘疾人中就有1人生活完全不能自理，必須依賴他人的幫助才能生存，應(yīng)對(duì)這類人群提供機(jī)構(gòu)照護(hù)，因?yàn)閮H僅依靠傳統(tǒng)的非專業(yè)的一般家庭照護(hù)，已經(jīng)不足以使殘疾老人維持正常生活狀態(tài)。當(dāng)然，我們不能忽略老年殘疾人的高度異質(zhì)性特點(diǎn)，即使是在殘疾的狀態(tài)下，大多數(shù)人老年人都是可以生活自理或者半自理的，他們有能力和意愿在自己的家中或離家很近的社區(qū)等熟悉的地方度過(guò)晚年，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)應(yīng)以居家照護(hù)和社區(qū)照護(hù)為主。在生活活動(dòng)和社會(huì)參與方面存在障礙的老年殘疾人比例分別高達(dá)86.81%和87.91%，啟示我們?cè)诎l(fā)展長(zhǎng)期照顧制度的同時(shí)，也要重視老年殘疾社會(huì)交往和社會(huì)參與的權(quán)利，為其晚年生活營(yíng)造平等、關(guān)愛(ài)、和諧的社會(huì)氛圍和制度環(huán)境。

表3 60歲及以上各類老年殘疾人活動(dòng)與參與能力狀況(%)

2 針對(duì)老年殘疾人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與問(wèn)題

老年人殘疾人現(xiàn)患率高、康復(fù)難、生活自理能力差等特點(diǎn)導(dǎo)致了對(duì)中低高各強(qiáng)度的護(hù)理保健服務(wù)以及相關(guān)生活服務(wù)的巨大需求，這類服務(wù)即LTC。長(zhǎng)期照護(hù)的概念起源于西方發(fā)達(dá)社會(huì)并在這些社會(huì)中得到廣泛認(rèn)同，LTC的一個(gè)經(jīng)典定義就是“在持續(xù)的一段時(shí)期內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目”〔17〕。LTC的目標(biāo)是滿足那些患有各種疾患或身體殘疾人們對(duì)保健和日常生活的需求，正是為滿足包括老年殘疾人在內(nèi)的特殊人群需求而產(chǎn)生的新型保健模式。裴曉梅等〔18〕認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)具有以下4個(gè)主要特點(diǎn):首先，正規(guī)和專業(yè)是長(zhǎng)期照護(hù)最顯著特點(diǎn)，提供照護(hù)的場(chǎng)所或是在專門機(jī)構(gòu)性設(shè)施，例如醫(yī)院、護(hù)理院，或是在家庭，而以家庭為場(chǎng)所的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)則需要有組織和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的居家照護(hù)服務(wù)提供者。其次，長(zhǎng)期性，即照護(hù)一般要持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間，甚至是無(wú)限期的。第3個(gè)特點(diǎn)是連續(xù)性，殘疾老年人因殘疾的程度不同需要不同的照護(hù)，LTC就意味著從家庭到醫(yī)院，中間包括社區(qū)醫(yī)療站、日間照料、護(hù)理院、康復(fù)中心等一系列適應(yīng)各類需求的服務(wù)。第4個(gè)特點(diǎn)就是保健和生活照料相結(jié)合。對(duì)于老年殘疾人而言，單一的醫(yī)療保健服務(wù)是不能滿足他們的需求的，他們需要的是集醫(yī)療護(hù)理和生活照料為一體的綜合服務(wù)，從飲食起居到康復(fù)治療都屬于LTC的范圍。

為滿足老年殘疾人的需求而提供的照料和支持可以是形式多樣的，照護(hù)提供的來(lái)源可以是正式的，也可以是非正式的。非正式照護(hù)是指由家庭成員、親屬、朋友和鄰居提供的照料;而正式照護(hù)通常是指由公共、志愿和商業(yè)性組織提供的服務(wù)。很多西方國(guó)家都通過(guò)建立不同層面的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)組織遞送平臺(tái)來(lái)適應(yīng)老年人需求的多樣性。具體來(lái)說(shuō)，LTC的組織平臺(tái)一般有3種:以家庭為平臺(tái)組織的居家照護(hù)服務(wù);以社區(qū)組織為平臺(tái)的社區(qū)照護(hù)服務(wù);以及以專門機(jī)構(gòu)為平臺(tái)的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)，它們共同構(gòu)成長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的連續(xù)統(tǒng)一體。

2.1 居家照護(hù) 居家照護(hù)是以家庭為平臺(tái)同時(shí)接受來(lái)自家庭外部服務(wù)支持的照護(hù)模式。即使在福利制度發(fā)達(dá)國(guó)家，居家照護(hù)的重要性也逐漸被重新認(rèn)可，對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)更是一種現(xiàn)實(shí)的選擇和實(shí)踐。對(duì)老年殘疾人的居家照護(hù)服務(wù)必須強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是來(lái)自家庭外部的支持不可或缺，這些支持至少包括國(guó)家和社區(qū)2個(gè)層面。國(guó)家層面需要制定政策和法律法規(guī)，協(xié)調(diào)分配資金、資源，資源配置優(yōu)先考慮老年殘疾人的權(quán)利和需要，開展各項(xiàng)照護(hù)服務(wù)的開創(chuàng)和評(píng)估，加強(qiáng)照護(hù)人員的培訓(xùn)等。社區(qū)層面的支持是指利用社區(qū)資源向有需要的家庭提供及時(shí)、全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)和生活服務(wù)。

大量實(shí)證研究表明，目前我國(guó)老年殘疾人接受正式機(jī)構(gòu)照護(hù)的比例相當(dāng)?shù)停诔鞘胁坏?0%，在農(nóng)村不到5%〔2〕。我國(guó)85%以上的老年人都享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿，選擇住養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的只有6% ～8%左右〔19〕。城鄉(xiāng)老年殘疾人的生活照料和康復(fù)保健主要由殘疾人家庭提供，至少存在兩個(gè)方面的問(wèn)題:一方面，殘疾人家庭貧困化嚴(yán)重，由于老年殘疾人受教育水平低、收入能力差、社會(huì)保障程度低、自理能力差，不得不嚴(yán)重依賴家庭成員，不僅增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會(huì)影響到家庭成員自身的教育、就業(yè)、社會(huì)參與等方面的發(fā)展，進(jìn)而加劇家庭經(jīng)濟(jì)條件的惡化;另一方面，可以獲取的外部支持有限，絕大多數(shù)家庭人員都沒(méi)有受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，家中也普遍缺乏專業(yè)的康復(fù)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等，只能滿足老人的飲食起居等基本生活需要，不利于老年殘疾人的康復(fù)和治療，尤其對(duì)于重度殘疾人或者多重殘疾人來(lái)說(shuō)更是如此。

2.2 社區(qū)照護(hù) 裴曉梅〔20〕指出，很多老年人即使有能力和需要入住專門的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)，也更愿意留在自己熟悉的社區(qū)養(yǎng)老，所以需要在照護(hù)服務(wù)體系建構(gòu)中確立“就地養(yǎng)老”的理念，進(jìn)一步說(shuō)，一定要明確社區(qū)照護(hù)服務(wù)的重要性。近年來(lái)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的LTC已經(jīng)開始從單純的機(jī)構(gòu)照護(hù)擴(kuò)展到許多社區(qū)，在社區(qū)范圍內(nèi)為殘疾老年人提供廣泛的服務(wù)，包括社區(qū)護(hù)理院、康復(fù)中心、社區(qū)衛(wèi)生站、家庭病床、社區(qū)托老所、日托照料、活動(dòng)中心等，社區(qū)展開的LTC越來(lái)越呈現(xiàn)出多樣化和便捷性的趨勢(shì)。鑒于機(jī)構(gòu)照護(hù)的成本相當(dāng)昂貴，西方福利國(guó)家的改革趨勢(shì)就是向家庭和社區(qū)轉(zhuǎn)移照護(hù)責(zé)任，以減輕國(guó)家的財(cái)政壓力。對(duì)我國(guó)需要LTC的殘疾人和老年人來(lái)說(shuō)，大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為依托的就地照護(hù)服務(wù)制度，不僅節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，也符合我國(guó)的傳統(tǒng)文化習(xí)俗;不僅是一種理念，更是現(xiàn)實(shí)的必然選擇。

最近幾年我國(guó)不斷加強(qiáng)對(duì)社區(qū)照護(hù)服務(wù)的重視，加大投入力度，比如在各地建立社區(qū)康復(fù)站，培訓(xùn)配備社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員，為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)等。但從總體來(lái)看，依然存在投入不足、基礎(chǔ)設(shè)施差、覆蓋面小、服務(wù)項(xiàng)目少、服務(wù)針對(duì)性不足、專業(yè)人員缺乏、地區(qū)發(fā)展不平衡等問(wèn)題，2008年度殘疾人社區(qū)服務(wù)覆蓋率僅為17.8%，其中城市殘疾人接受社區(qū)服務(wù)的比例為30.5%，而農(nóng)村只有13.8%〔21〕，尤其是針對(duì)老年殘疾人的專項(xiàng)服務(wù)很少。社區(qū)照護(hù)的不發(fā)達(dá)也在一定程度上制約了家庭照護(hù)的發(fā)展水平。

2.3 機(jī)構(gòu)照護(hù) 機(jī)構(gòu)照護(hù)屬于正式照顧，可以給老年人提供更加專業(yè)、規(guī)范的生活照料、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉，是LTC服務(wù)中最常見的類型?，F(xiàn)在西方國(guó)家的老年照護(hù)設(shè)施不僅僅局限于那種大型的提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理全方位服務(wù)的養(yǎng)老院，很多社區(qū)也會(huì)興辦一些類似的機(jī)構(gòu)，比如托養(yǎng)所、社區(qū)養(yǎng)老院、老年公寓等，這些變化使得社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)的邊界不再那么明晰。機(jī)構(gòu)照護(hù)朝向?qū)I(yè)化、體系化、市場(chǎng)化、高端化發(fā)展，是殘疾程度嚴(yán)重的老年人的理想選擇。我國(guó)當(dāng)前各類養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)供需矛盾突出，供需缺口巨大。全國(guó)老齡辦發(fā)布的《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2010年底全國(guó)共有各類老年福利機(jī)構(gòu)39 904個(gè)，床位314.9萬(wàn)張，收養(yǎng)老年人242.6萬(wàn)人，所有床位數(shù)占當(dāng)年老年人總數(shù)(1.73億)的1.82%，遠(yuǎn)低于國(guó)際通行的5%標(biāo)準(zhǔn)，床位缺口達(dá)550萬(wàn)張。在滿足老年殘疾人入住需求方面情況更加不容樂(lè)觀?！?010年中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2010年末全國(guó)城鎮(zhèn)集中供養(yǎng)殘疾人和農(nóng)村五保供養(yǎng)殘疾人分別達(dá)到10.6萬(wàn)和60.5萬(wàn);殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到4 029個(gè)，托養(yǎng)殘疾人規(guī)模達(dá)到14.5萬(wàn)人〔22〕。雖然供養(yǎng)、托養(yǎng)比例逐年上升，但是機(jī)構(gòu)照護(hù)依然屬于緊缺資源，比如中國(guó)殘聯(lián)與財(cái)政部2009起推行“陽(yáng)光家園計(jì)劃”為殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供財(cái)政資助，但其對(duì)象僅僅限于就業(yè)年齡段(16～45歲)的智力、精神及重度殘疾人，專門針對(duì)老年殘疾人的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)幾乎仍然是空白。除了硬件不足以外，我國(guó)的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)也普遍存在“軟件”問(wèn)題，比如管理水平差、從業(yè)人員不夠?qū)I(yè)、資金運(yùn)作缺乏效率等問(wèn)題，尚不能有效滿足老年殘疾人的需求，使其有尊嚴(yán)的安享晚年。

不管是殘疾人還是老年人，都需要LTC，在加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系(即“兩個(gè)體系”)建設(shè)的過(guò)程中，應(yīng)該要給予殘疾人群體中最為脆弱的老年殘疾人予以特別關(guān)照，優(yōu)先發(fā)展。根據(jù)老年殘疾人自身的特點(diǎn)，在借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，建立和完善具有中國(guó)特色的LTC制度，以社區(qū)照護(hù)為基礎(chǔ)，居家照護(hù)為依托，機(jī)構(gòu)照護(hù)為補(bǔ)充，為老年殘疾人構(gòu)建一張三位一體、專業(yè)周到、安全有力的社會(huì)保障網(wǎng)。

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21 中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).2008年度全國(guó)殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告〔EB/OL〕.http://www.gov.cn/fwxx/cjr/content_1315535.html，2009-02-15.

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