我國老年人心理健康的研究現(xiàn)狀及其展望*

殷華西 劉莎莎 宋廣文

我國正快速步入老齡化社會，到2013年，中國60歲以上老年人口將突破2億，龐大的老年人口數(shù)量使得老年問題倍受關(guān)注。并且隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，老年人平均壽命的延長，老年心理健康問題更加凸顯。

目前，老年心理健康的主要評估方法是心理量表測量法、問卷調(diào)查法和訪談法。我國在研究老年心理健康問題方面所使用的量表均是從國外引進(jìn)的，如癥狀自評量表(SCL－90)、康奈爾醫(yī)學(xué)量表(CMS)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、社會支持評定量表(SSRS)等。值得注意的是，這些量表是否適用于中國老年心理健康問題的研究還有待于進(jìn)一步檢驗(yàn)。吳振云等編制的老年心理健康問卷經(jīng)信度、效度檢驗(yàn)，符合心理測量學(xué)要求，適合國情，題目適中，適用于老年心理健康的調(diào)查研究［1］。李娟等編制的老年心理健康量表(城市版)為研究城市老年人的心理健康問題提供了有力的測量工具［2］。另外，有些研究會采用自制的一般情況調(diào)查表收集性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住場所等人口學(xué)資料，或者根據(jù)自己的需要自行設(shè)計(jì)問卷，如:自編老年人孫輩依賴問卷［3］、自編社會參與基本情況調(diào)查問卷［4］等。訪談法一般與問卷調(diào)查結(jié)合使用，為編制問卷提供資料。

1 老年心理健康的影響因素

影響老年心理健康的因素可概括為生理因素、心理因素和社會因素。生理因素有:年齡、性別、疾病增加、自理能力下降、視聽功能障礙、認(rèn)知老化、生活方式;心理因素有:生活事件、經(jīng)濟(jì)收入與文化教育、婚姻與家庭、體能與文體活動;社會因素有:社會支持、個(gè)體參與和社會閑暇活動、老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［5］。岳春艷等在研究老年人心理健康狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)男性好于女性，低年齡組老年人好于高年齡組老年人，城市老年人好于農(nóng)村老年人，高學(xué)歷者好于低學(xué)歷者和不識字者［6］。梅錦榮的研究表明，相對于男性，女性更容易出現(xiàn)心理問題和抑郁癥狀，并且對生活有更大的不滿［7］。從以往研究來看，社會支持和體育鍛煉是影響老年心理健康的重要因素。

1.1 社會支持對老年心理健康的影響 社會支持從性質(zhì)上分為客觀支持和主觀支持，客觀支持指可見的或?qū)嶋H的支持;主觀支持指個(gè)體體驗(yàn)到的或情感上感受到的支持，是個(gè)體在社會中受尊重、被支持與理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。岳春艷等的研究發(fā)現(xiàn)主觀支持和對支持的利用度與老年人心理健康顯著相關(guān)，主觀支持的相關(guān)性最高［6］。這說明主觀情感方面的支持對老年人的心理健康影響較大，而提高社會支持度，可以提高老年人的幸福度，對于改善老年人的抑郁傾向尤為重要［8］。

1.2 體育鍛煉對老年心理健康的影響 老年人體育鍛煉的形式多樣，如:廣場集體舞蹈、太極拳鍛煉、健走運(yùn)動等。堅(jiān)持廣場集體舞蹈鍛煉有助于增進(jìn)老年人的心理健康［9］，參加集體型體育鍛煉項(xiàng)目老年人的心理健康狀況要優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行體育鍛煉的老年人［10］。隨著年齡的增長，老年人身體各器官逐漸老化，適宜的體育鍛煉可以使老年人保持活力，延緩老化，并且在強(qiáng)健身體的同時(shí)可以結(jié)交很多新朋友，擴(kuò)大他們的交際范圍，有助于人際關(guān)系的改善，和諧融洽、輕松愉快的氣氛可以很好的提高老年人的心理健康狀態(tài)。因此，老年人只要堅(jiān)持參加適宜的體育鍛煉，都會有積極的心理效益。

2 老年心理健康的研究現(xiàn)狀

2.1 不同養(yǎng)老方式的老年人 家庭養(yǎng)老者與社會養(yǎng)老者最大的區(qū)別在于社會養(yǎng)老者離開了親人，親情紐帶作用減弱，天倫之樂匱乏，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致心理健康水平的下降。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前具有以下4個(gè)特點(diǎn):有需求的多，想要入住的少;床位多，入住率少;要求就業(yè)的多，愿意從事養(yǎng)老護(hù)理的少;投入多，收益少。孫穎心等的研究表明，雖然家庭養(yǎng)老者的心理健康狀況好于社會養(yǎng)老者，但二者差異不顯著［11］。這說明隨著社會的發(fā)展，老年問題受到越來越多的關(guān)注，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加重視對老年人的精神慰藉，管理和設(shè)施在不斷完善。也有研究表明，敬老院中的老年人不僅在軀體方面得到了關(guān)心和照護(hù)，而且在強(qiáng)迫性癥狀、焦慮、敵對等心理問題方面也得到了明顯的改善［12］。在人口老齡化的今天，家庭結(jié)構(gòu)小型化、養(yǎng)老結(jié)構(gòu)多元化的社會形勢下，社會養(yǎng)老功能確實(shí)發(fā)揮了重要作用。

2.2 知識老年人 人到老年，大多數(shù)人會認(rèn)為自己無用、沒有價(jià)值了，因而變得消極，導(dǎo)致心理健康水平下降。但是具有一定文化知識的老年人，仍然會適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┕ぷ?，進(jìn)行人際交往，這將有助于他們心理健康的保持。陳天勇等的研究表明，高學(xué)歷老年人的心理健康狀況總體良好，并且顯著高于常模［13］。老年大學(xué)學(xué)員的主觀幸福感較高，心理健康水平良好［14］，由此可見，老年大學(xué)不僅為老年人提供了一些新知識，還能夠?yàn)槔夏耆说膶W(xué)習(xí)生活提供一個(gè)優(yōu)良的內(nèi)部和外部生活環(huán)境。

2.3 空巢老年人 民政部數(shù)據(jù)表明，目前我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達(dá)到70%，其中近一成的老人單身。這些空巢老人得不到應(yīng)有的生活照料，生病也無人照顧，情感慰藉更是無從談起?？粘怖先说男睦斫】祮栴}不容忽視［15］。相對于非空巢老年人，空巢老人的心理健康狀況較差，其中絕對空巢老人的狀況更加需要關(guān)注。相對空巢老人盡管不與子女住在一起，但是在同一個(gè)城市，聯(lián)系較方便，而且可以經(jīng)常相聚，這在一定程度上減弱了空巢的消極作用;而絕對空巢老人子女都不在身邊，難以及時(shí)得到子女的精神慰藉和生活照顧。

2.4 離退休老年人 由于社會角色的變化，離退休老年人的生活內(nèi)容、社會地位、人際交往等方面都會發(fā)生相應(yīng)的變化，原本忙碌的工作生活可能被無所事事取代，因此可能會出現(xiàn)“離退休綜合征”，表現(xiàn)為孤獨(dú)、失落、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒，有的伴有食欲不佳、睡眠不寧和容易疲勞等不適。約三分之一的企業(yè)管理者在退休初期存在心理問題［16］，但是某些群體的離退休老年人的心理健康狀況可能表現(xiàn)良好，如:高校離退休老年人的心理健康水平高于全國水平［17］。這可能是因?yàn)槲幕礁哒咭话銖氖履X力勞動，當(dāng)他們退休后大多仍繼續(xù)讀書，學(xué)習(xí)，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┕ぷ鳎虼饲榫w會保持良好。與未參加書法繪畫練習(xí)的退休老年人相比，參加書法繪畫練習(xí)老年人的心理健康水平更高［18］。

2.5 代際關(guān)系與老年心理健康 在家庭生活中，老年父母和成年子女的關(guān)系，是影響老年父母心理健康的關(guān)鍵因素。對于老年父母而言，隨著社會交往范圍的逐漸縮小，親情對他們的影響更加重要。積極的代際關(guān)系有助于老年人提高生活滿意度，提升自尊感，提高幸福感;而消極的代際關(guān)系會導(dǎo)致老年人產(chǎn)生心理痛苦、孤獨(dú)感，甚至?xí)?dǎo)致老年人自殺［19］。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)兒防老的中國傳統(tǒng)觀念正逐步減弱，這必然對老年人產(chǎn)生沖擊，產(chǎn)生心理不平衡或心理失調(diào)。

2.6 患有慢性病的老年人 慢性病是影響老年人健康的主要疾病，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病等。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人近半數(shù)患有慢性病。慢性病患者的心理健康狀況低于健康老年人的心理健康狀況［20］?；加新圆〉睦夏耆?，需打針吃藥，注意飲食，不能隨心所欲的做事情，處處受到限制。身體疾病會導(dǎo)致老年人低落、煩躁等情緒，降低心理健康水平。高血壓、冠心病和糖尿病屬于心身疾病，與患有白內(nèi)障、腰椎間盤突出和骨關(guān)節(jié)病等非心身疾病患者相比，心身疾病患者的心理健康狀況明顯低于非心身疾病患者。

2.7 失能老年人 我國缺乏自理能力的老人約有3300萬，并且有逐漸遞增的趨勢。居家不出的老年人更有可能出現(xiàn)臥床狀態(tài)，并進(jìn)一步影響老年人的心理健康狀況，導(dǎo)致老年人產(chǎn)生焦慮、抑郁等［21］。養(yǎng)老護(hù)理員短缺，專業(yè)程度低，使失能老年人不能得到很好的照顧，因此隨之而來的就是失能老年人的身心健康問題增多，并且心理健康問題尤為突出。張國琴等的研究表明，失能老年人的心理健康總體水平低于一般老年人群，而且失能老人獲得的社會支持低于正常人［22］。失能老年人的機(jī)體活動能力下降，社會交往范圍縮小，加之日常生活受限，因此對自身健康的自我評價(jià)較差，產(chǎn)生抑郁、自卑等負(fù)性情緒;而且漫長的功能恢復(fù)過程給家庭成員帶來沉重的生活和心理負(fù)擔(dān)，隨著時(shí)間的延長，失能老人獲得的社會支持將逐漸減少。

3 展望

3.1 關(guān)注農(nóng)村老年人的心理健康 目前，對老年心理健康的研究主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和省會城市，農(nóng)村老年人的研究比較缺乏，西北和西南地區(qū)的研究幾乎空白。但是已有研究表明，農(nóng)村老年人的心理健康狀況低于城市老年人的心理健康狀況［23］。與城市老年人相比，隨著年齡的增長，農(nóng)村老年人的心理健康狀況會越來越差。而且農(nóng)村老年人文化生活匱乏?？偟膩碚f，農(nóng)村老年人的心理健康形勢更加嚴(yán)峻，需要得到高度的關(guān)注。

3.2 老年漂問題 老年漂是指為了幫子女照顧新生兒，被迫離開了他們生活了大半輩子的地方，離開了熟悉的親戚和朋友，甚至離開了陪伴幾十年的老伴過上了分居生活的老年人。老年漂的出現(xiàn)在我國是一個(gè)必然，如今的上班族工作忙，壓力大，婦女不能做全職太太或者雇傭保姆。因此隨著社會的發(fā)展，老年漂這個(gè)群體會越來越龐大，這個(gè)群體面臨著醫(yī)保、社保、與子女生活習(xí)慣不同等問題。目前關(guān)于老年漂心理健康問題的研究幾乎空白，有必要對其進(jìn)行深入研究。

3.3 充分考慮和利用社會資本，維護(hù)和提高老年人的心理健康 根據(jù)美國社會學(xué)家Thomas F Brown對社會資本的劃分，可從微觀、中觀和宏觀角度來探討促進(jìn)老年心理健康可利用的社會資本［24］。為提高老年人的心理健康，可利用的微觀社會資本有社會支持、組織參與和信任;可利用的中觀社會資本有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)和志愿服務(wù)組織;可利用的宏觀社會資本有政治政策環(huán)境和文化環(huán)境。開發(fā)利用老年心理健康中的社會資本，能夠有效緩解我國的衛(wèi)生資源壓力，在有限的衛(wèi)生條件下最大限度的提高老年人的心理健康水平。

針對我國現(xiàn)存的和展望中存在的問題，應(yīng)采取以下措施來提高老年人的心理健康。第一，定期開展老年人健身比賽，如乒乓球比賽，使老年人在增強(qiáng)身體素質(zhì)的同時(shí)，增進(jìn)友誼，提高老年人的精神面貌。第二，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，將老年人的生活照料、健身娛樂、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、臨終關(guān)懷融為一體，努力為老年人營造一個(gè)溫馨和諧的生活家園。第三，在人口老齡化程度高、增速快、高齡人口比例大的地區(qū)成立老年協(xié)會，即養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會，由公辦或民辦、營利性或非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)組織組成，以滿足廣大老年人不斷增長的物質(zhì)文化生活需求，能夠有效的應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)“老有頤養(yǎng)”。第四，組織養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員和居家養(yǎng)老服務(wù)員的護(hù)理水平，將理論知識與實(shí)際操作相結(jié)合，從護(hù)理理論、老年心理、職業(yè)道德、養(yǎng)老形式、政策與法規(guī)等方面向參加培訓(xùn)的護(hù)理員和服務(wù)員進(jìn)行系統(tǒng)介紹，對臥床老人的生活照料技能和技術(shù)護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，為老年人享受幸福晚年生活提供專業(yè)服務(wù)保障。第五，開展老年人日間照料中心，為高齡、空巢、獨(dú)居、特困且生活自理有困難的老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、法律維權(quán)、文化體育等服務(wù)，采取上門照料或者日托的服務(wù)形式，讓老人能夠平安、健康、幸福養(yǎng)老。

隨著我國對老年心理健康問題研究的深入，獲取更多老年心理健康狀況的資料，尤其是特定群體老年人的心理健康狀況資料，將有助于我們更好的了解老年問題，進(jìn)行積極的干預(yù)，提高其心理健康水平，也有助于為政府制定相關(guān)的政策提供切實(shí)可靠的資料，以便提高老年人的生活質(zhì)量。在人口老齡化的今天，確保老年群體的健康、幸福、和諧、穩(wěn)定，也是確保我國繼續(xù)進(jìn)行現(xiàn)代化建設(shè)的主要保障。

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