糖尿病足部神經(jīng)病變篩查及護(hù)理干預(yù)的臨床作用研究

張東云，王 群 (暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞市太平人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣東 東莞 523900)

糖尿病足部神經(jīng)病變是糖尿病的一種并發(fā)癥，其是糖尿病足的發(fā)病基礎(chǔ)，嚴(yán)重的糖尿病足部神經(jīng)病變，可能導(dǎo)致患者截肢，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量形成極大的威脅［1］，因此，積極開展有效的預(yù)防糖尿病足部神經(jīng)病變的方法顯得十分重要。筆者探討了對(duì)糖尿病患者實(shí)施足部神經(jīng)病變篩查及護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年5月～2013年5月共156例糖尿病患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例，女70例，年齡40～76歲，平均(62.1±8.4)歲，糖尿病病程2～15年。將所有患者按照隨機(jī)分組方法分為A組、B組、C組三組各52例，各組間一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:A組患者給予常規(guī)糖尿病治療與護(hù)理，包括根據(jù)個(gè)體情況給予口服降糖藥或注射胰島素治療、糖尿病健康教育、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。B組在A組基礎(chǔ)上給予足部神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素篩查，結(jié)合患者病史及臨床檢查結(jié)果，將合并高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血脂、長(zhǎng)期血糖未控制以及長(zhǎng)期嗜煙酒的患者納入糖尿病足部神經(jīng)病變高危人群范疇，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。并用10 g尼龍絲10點(diǎn)觸診法判斷患者是否存在足部神經(jīng)病變［2］，具體方法:在測(cè)量部位用10 g尼龍單絲施壓使尼龍絲彎曲1 cm，共檢測(cè)10個(gè)點(diǎn)，測(cè)下一點(diǎn)前停止2～3 s，若患者僅能感覺到≤8個(gè)點(diǎn)則視為存在足部神經(jīng)病變。C組在B組基礎(chǔ)上給予足部護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)講解糖尿病足部神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制、高危因素、危害、防治措施等。針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的足部護(hù)理指導(dǎo)，提倡患者選擇圓頭厚底系帶柔軟透氣性好的鞋子，避免赤足行走和穿拖鞋外出。指導(dǎo)患者將趾甲剪成一字形，避免修剪過深。囑患者每天用溫水洗腳，洗腳前先讓家人幫助調(diào)節(jié)水溫，避免過燙，每天用柔和的香皂清洗足部，并每天檢查足部顏色、溫度和完整性。定期隨訪了解并鞏固患者的足部自護(hù)行為

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)糖尿病足部神經(jīng)病變知識(shí)的掌握程度:156份調(diào)查問卷全部返回并且有效，每份問卷對(duì)糖尿病足部神經(jīng)病變保健知識(shí)進(jìn)行了10個(gè)提問，每題計(jì)分為10分，共100分。以患者閉卷答題計(jì)分≥80分者為對(duì)相關(guān)知識(shí)了解程度良好，60～79分為一般，＜60分為了解程度差。統(tǒng)計(jì)問卷計(jì)分表明，對(duì)于足部神經(jīng)病變知識(shí)的掌握程度，A組最差，C組最好，詳見表1。

表1 三組對(duì)于糖尿病足部神經(jīng)病變知識(shí)的掌握程度

2.2 足部神經(jīng)病變的發(fā)生率:三組足部神經(jīng)病變發(fā)生率以C組最低，A組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 三組患者足部神經(jīng)病變發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

糖尿病患者絕大多數(shù)往往最關(guān)心自己的血糖變化，部分糖尿病患者僅僅關(guān)注糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及心腦血管等并發(fā)癥，而容易忽視足部護(hù)理，文獻(xiàn)報(bào)道大約80%的患者缺乏糖尿病足部神經(jīng)病變的早期篩查知識(shí)［3］。足部神經(jīng)病變是糖尿病足的最重要危險(xiǎn)因素，且神經(jīng)病變臨床癥狀的出現(xiàn)往往推遲于病理改變，導(dǎo)致患者確診時(shí)已失去早期治療的機(jī)會(huì)，直接影響預(yù)后，因此對(duì)于糖尿病足部神經(jīng)病變應(yīng)進(jìn)行早期篩查和干預(yù)。筆者所采用的足部神經(jīng)病變篩查方法，具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，加之早期進(jìn)行護(hù)理學(xué)干預(yù)，使絕大多數(shù)受試者掌握了糖尿病足部神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理、高危因素、所造成的危害以及防治措施等，大大降低了足部并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣采用。

［1］ 葉任高，赫再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:787-809.

［2］ 國(guó)際糖尿病足工作組/IDF顧問組，李翔.2007糖尿病足處置和預(yù)防實(shí)用指南［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15(11):附錄.

［3］ 黃潔微，周佩如.?？谱o(hù)士開展糖尿病危險(xiǎn)因素篩查與護(hù)理指導(dǎo)的效果及意義［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，11(14):14.