心理干預(yù)對慢性乙型肝炎后抑郁的影響

孫貴霞 (陜西省府谷縣人民醫(yī)院，陜西 府谷 719400)

慢性乙型肝炎是對人類身體健康有重大危害的一種傳染病，在全球發(fā)病人數(shù)比較多。慢性乙型肝炎的影響因素多且復(fù)雜，一方面與病毒和個體自身免疫存在密切關(guān)系，另一方面與由家庭、社會等因素帶來的巨大心理壓力之間關(guān)系密切。筆者旨在探討心理干預(yù)對慢性乙型肝炎后抑郁障礙患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年4月～2013年4月收治的慢性乙型肝炎患者76例，均符合2000年西安全國肝病學(xué)術(shù)會議修訂的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，用漢密爾頓抑郁量表對符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象評分。將伴有抑郁障礙的76例患者隨機(jī)分為兩組;心理干預(yù)組和對照組各38例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥、漢密爾頓抑郁量表、MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對照組患者均進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療。在病房由護(hù)士和家人督促患者，均輔以休息、補(bǔ)充維生素、合理營養(yǎng)等措施。心理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的心理護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士和患者真誠交談，對患者內(nèi)心的想法有一個全面的了解，以樂觀的情緒感染患者，提高患者對其的信任度;對患者存在的負(fù)性心理，護(hù)理人員宜多開導(dǎo)，每天由責(zé)任護(hù)士與患者耐心、親切地交談，使其心情舒暢。同時，保持安靜、整潔、溫馨的治療環(huán)境，給患者以寬松愉悅的感覺。

1.2.2 心理疏導(dǎo):根據(jù)患者年齡、性別、文化程度和接受能力，與患者進(jìn)行面對面的溝通，仔細(xì)了解心理障礙的原因和心理需求，并針對性地進(jìn)行疾病知識宣教，消除患者的顧慮。

1.2.3 提高認(rèn)知行為干預(yù):通過會談和認(rèn)知治療等形式，幫助患者識別、檢驗并改變負(fù)性自動性思維，實施有效的應(yīng)對技巧，應(yīng)激處理對策和溝通技術(shù)，強(qiáng)化良好的行為方式。

1.2.4 加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)的作用:社會的關(guān)心、家庭的支持和心理疏導(dǎo)是很重要的，所以家屬及周圍人要多關(guān)心患者。

1.3 評定指標(biāo):首次評定在心理干預(yù)開始的24 h內(nèi)由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和治療班護(hù)士組成的評定小組進(jìn)行，以后每月由同一評定小組進(jìn)行再評定。

1.3.1 抑郁評定:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對抑郁狀況進(jìn)行評定。在8分以下即可評定為無抑郁，介于8～19分之間即可評定為可能有抑郁，介于20～34分之間即可評定為輕中度抑郁，≥35分即可評定為重度抑郁。

1.3.2 日常生活活動能力評定:采用ADL巴氏指數(shù)評價法(MBI)評定日常生活活動能力，巴氏指數(shù)包括10項內(nèi)容，根據(jù)不同的程度分為不同的等級，總分100分，得分越高代表其獨(dú)立性越好，依賴性越小。

2 結(jié)果

兩組患者心理干預(yù)3個月后各功能評分比較，詳見表1。

表1 兩組患者心理干預(yù)3個月后總評分比較(±s)

表1 兩組患者心理干預(yù)3個月后總評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療3評分對照組個月HAMD 評分 MBI 384.5±3. 536.8±1.8心理護(hù)理組 387.1±3. 5143.2±3.4 t值 9. 737.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 心理干預(yù)對慢性乙型肝炎后恢復(fù)的意義:慢性乙型肝炎患者容易產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，該病具有傳染性、病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，無特效藥，治療費(fèi)用高，并可發(fā)展為肝硬化、肝癌等，使慢性乙型肝炎患者心理應(yīng)激反應(yīng)升高。而對照組在恢復(fù)程度上與心理干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明心理干預(yù)能提高工作效率。

3.2 干預(yù)時間對慢性乙型肝炎恢復(fù)期的影響:慢性乙型肝炎后抑郁障礙如果及時治療，能改善不良情緒和行為?；颊哂捎谄湓诠ぷ鞯匚簧系膲毫?，經(jīng)濟(jì)開支增大，使患者產(chǎn)生難以控制的強(qiáng)迫、恐懼、抑郁癥狀［2］，對生活交際出現(xiàn)自閉情緒。此時宜采用多種方法安慰、暗示、鼓勵患者，對疾病樹立正確的認(rèn)識，提高依從性。

綜上所述，心理干預(yù)可明顯減輕慢性乙型肝炎后患者的抑郁狀態(tài)，對患者的心理功能、社會功能等方面起到積極的正性作用，干預(yù)時間越長，效果越好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂、病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56.

［2］ 王明秀.傳染病科護(hù)理學(xué)［M］.南京:東南出版社，2003:30-33.