院前急救對急性腦出血預(yù)后的影響

葉欽明（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 福州 350003）

臨床研究中認(rèn)為：急性腦出血疾病患者的黃金治療時間是在發(fā)病后6 h內(nèi)，若發(fā)病后不及時進(jìn)行院前搶救護(hù)理，則很難在6 h的黃金時間內(nèi)對患者進(jìn)行治療干預(yù)，并可能導(dǎo)致患者的預(yù)后效果受到不良影響[1-3]。為進(jìn)一步觀察院前急救對急性腦出血患者預(yù)后的影響，選擇2010年1月～2013年12月期間急診科所收治的急性腦出血患者共計100例作為研究對象，根據(jù)是否實施院前急救進(jìn)行分組，對比預(yù)后，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年12月急診科所收治的急性腦出血患者共計100例作為研究對象，根據(jù)是否進(jìn)行院前急救分組，對照組40例，未實施院前急救，觀察組60例，實施院前急救。對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均（69.1±2.3）歲。觀察組男40例，女20例，年齡60～80歲，平均（68.7±1.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組40例患者，未接受院前急救護(hù)理。由家屬或目擊者將患者送入急診科。

1.2.2 觀察組：觀察組40例患者，接受院前急救護(hù)理。具體措施為：①急救電話指導(dǎo)：在接到患者家屬或熱心人員的呼救電話后，需要立即通知急救人員攜帶物品準(zhǔn)備出診，記錄患者的基本情況，并對其病情進(jìn)行初步判斷。若患者意識清醒，需要囑咐其放松情緒，不隨意搬動患者，若患者意識昏迷，則需要指導(dǎo)家屬或目擊者將患者頭部偏向一側(cè)，對嘔吐物進(jìn)行清理，剪開頸部貼身衣物，保持呼吸道通暢。②現(xiàn)場急救：對患者病情進(jìn)行評估，觀察患者各項生命體征，確定基本護(hù)理思路與方法。同時，對患者口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，規(guī)避異物入侵的危險性。若患者出現(xiàn)舌后墜，則需要借助舌鉗將舌體拉出口外，并防止口咽通氣管。并且，觀察患者是否存在呼吸道阻塞癥狀，若問題嚴(yán)重需及時通過氣管插管方式干預(yù)，連接呼吸機(jī)輔助護(hù)理干預(yù)。快速建立靜脈通道，并進(jìn)行靜脈留置針，避免因體位改變而導(dǎo)致針頭刺破血管。若患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，需要及時使用降低顱內(nèi)壓的藥物進(jìn)行干預(yù)。一般用藥為250.0 ml甘露醇（20.0%濃度），以靜脈輸注方式干預(yù)，同時可使用20.0 mg劑量速尿劑，以靜脈注射方式用藥干預(yù)。③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在對患者進(jìn)行初步急救后，需要及時并安全的轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中注意對患者生命體征的監(jiān)測與維護(hù)，確保呼吸道暢通，提前與科室進(jìn)行聯(lián)系，為患者提前開放綠色通道，做好急診輔助以及搶救準(zhǔn)備方面的工作。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者接受治療后3個月的日常生活能力以及肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評定。日常生活能力引入Barthel指數(shù)，分值越高，自理能力越好；肢體運(yùn)動功能引入FMA體系，分值越高，肢體運(yùn)動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受治療后3個月Barthel指數(shù)、FMA評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對比（±s）

表1 兩組患者預(yù)后情況對比（±s）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) FMA評分（分）對照組 40 48.2±3.5 50.1±2.6觀察組 60 85.5±5.1 65.1±1.7

3 討論

院前急救護(hù)理的優(yōu)勢在于在醫(yī)護(hù)人員還沒有達(dá)到現(xiàn)場前，通過電話指導(dǎo)的方式，使患者家屬或目擊者能夠盡早的參與到搶救程序當(dāng)中，將搶救自入院后提前至呼救電話環(huán)節(jié)，縮短了患者發(fā)病自接受搶救的時間，避免患者在等待治療期間可能出現(xiàn)的誤吸等問題，并為患者的治療提供保障，由此可達(dá)到改善對腦出血患者預(yù)后效果的目的。

綜上所述，急性腦出血患者實施院前急救護(hù)理能夠促進(jìn)預(yù)后效果的改善，提升患者日常生活能力以及肢體運(yùn)動能力，效果確切，值得重視。

[1] 戈兆蕊.院前與院內(nèi)急救模式對腦出血患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):437.

[2] 鄒月蘭.現(xiàn)場系統(tǒng)急救對重型腦出血患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):71.

[3] 農(nóng)善華,韋文林,王英杰,等.腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):155.