小兒腹部手術(shù)術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理研究

韋曉華（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

切口感染是腹部手術(shù)術(shù)后患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)腹部手術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率達(dá)到5%，是醫(yī)院內(nèi)所有感染患者的1/3[1]?；仡櫺苑治?80例小兒腹部手術(shù)患兒臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年1月～2013年12月收治的880例小兒腹部手術(shù)患兒臨床資料，男518例，女362例，年齡0～14歲，平均（5.3±1.4）歲。現(xiàn)將所有患兒按照術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為觀察組（30例）與對(duì)照組（850例）。對(duì)比分析兩組患兒在年齡、性別、切口長(zhǎng)度、手術(shù)類(lèi)型、備皮至手術(shù)時(shí)間、合并其他疾病、手術(shù)時(shí)間等方面情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒切口感染的相關(guān)因素分布率比較：見(jiàn)表1。

表1 小兒腹部手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分布[例（%）]

2.2 兩組患兒切口感染相關(guān)因素比較：見(jiàn)表2。

表2 小兒腹部切口感染相關(guān)因素（±s）

表2 小兒腹部切口感染相關(guān)因素（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 切口長(zhǎng)度（cm） 備皮至手術(shù)時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 30 4.70±0.31① 5.29±1.30① 25.29±4.59① 152.49±37.79①對(duì)照組 850 6.32±1.50 4.30±0.82 22.09±3.51 136.69±28.32

3 討論

小兒腹部手術(shù)術(shù)后切口感染的誘因具有多樣性，經(jīng)本次研究，筆者認(rèn)為，導(dǎo)致患兒切口感染發(fā)生率較高的原因可能主要包括以下幾點(diǎn)：①由于患兒年齡尚小，性格比較活潑好動(dòng)，很容易導(dǎo)致小兒術(shù)后腹部切口敷料脫落。且絕大多數(shù)患兒缺乏一定的生活自理能力，無(wú)法自行解決大小便，在排尿的過(guò)程中，尿液很容易滴落在腹部切口敷料上，會(huì)大大增加切口污染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②大多數(shù)患兒各項(xiàng)生理功能并沒(méi)有發(fā)育健全，全身機(jī)體免疫功能低下，在很大程度上也會(huì)增加小兒術(shù)后切口感染發(fā)生率。③很多患兒術(shù)前均合并有低蛋白血癥、貧血等其他疾病，影響機(jī)體術(shù)后肉芽組織的正常生長(zhǎng)和發(fā)育，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞功能減退，也會(huì)增加小兒術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。④部分患兒合并有嚴(yán)重創(chuàng)傷、腸套疊、急性腸梗阻等疾病時(shí)，必須立即進(jìn)行急診手術(shù)治療，術(shù)前若無(wú)進(jìn)行充分準(zhǔn)備，腸管內(nèi)細(xì)菌極易被帶出，誘發(fā)切口感染。⑤手術(shù)備皮會(huì)損傷局部皮膚細(xì)胞，若備皮至手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)延長(zhǎng)局部皮膚暴露時(shí)間，極易導(dǎo)致細(xì)菌從切口進(jìn)入誘發(fā)感染。⑥手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患者創(chuàng)傷越大，失血過(guò)多，術(shù)部暴露時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。

根據(jù)上述切口感染誘因分析，臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)從以下幾個(gè)方面采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患兒全身健康狀況，若患兒合并有其他疾病應(yīng)積極采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。②加強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)切口感染相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)健康宣傳教育，以通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講解切口感染的高危因素、感染癥狀以及相應(yīng)的預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒家屬加強(qiáng)患兒切口衛(wèi)生護(hù)理，妥善固定切口敷料。③應(yīng)定期消毒手術(shù)室物體、地面及空氣，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，手術(shù)用品應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，在手術(shù)后使用過(guò)的器械以及用品應(yīng)采用消毒劑定時(shí)浸泡，徹底消毒。④加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)中應(yīng)注意盡可能保護(hù)正常組織，處理切口腸管或化膿組織后應(yīng)立即撤離手術(shù)臺(tái)。術(shù)前備皮時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)局部皮膚刮傷，避免二次污染，術(shù)后及時(shí)更換切口敷料，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。⑤應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化，加強(qiáng)院內(nèi)人員預(yù)防感染意識(shí)，貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)制度，確保院內(nèi)感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到正常范圍。

綜上所述，臨床護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育，改善患兒的全身狀況，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染，積極采取有效的預(yù)防措施，減少腹部手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生。

[1] 鄭海波.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及病原菌調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,21(2):270.