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    急性重癥哮喘呼吸內科治療效果探討

    2014-12-02 03:16:58朱學艷天津市紅橋醫(yī)院呼吸內科天津30030天津市紅橋醫(yī)院急診科天津30030
    吉林醫(yī)學 2014年35期
    關鍵詞:呼氣血氣流速

    朱學艷,劉 坤(.天津市紅橋醫(yī)院呼吸內科,天津 30030;.天津市紅橋醫(yī)院急診科,天津 30030)

    支氣管哮喘屬于呼吸內科的常見疾病,近年來發(fā)病率呈現出增長趨勢,這其中就包含了一定比例的急性重癥哮喘[1]?;颊弑憩F出嚴重的支氣管痙攣,導致氣道阻力劇增,伴有黏膜水腫、痰液梗阻等,會致使患者通氣不足。如果不能采取措施及時治療,就會產生低氧血癥、高碳酸血癥、器官衰竭等,危及到患者生命安全。為進一步研究該疾病的臨床治療,選擇急性重癥哮喘患者50例進行分析,采用綜合治療方案取得了良好的臨床效果,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2013年7月~2014年6月收治的急性重癥哮喘呼吸內科患者50例,將其隨機分為對照組(25例)與觀察組(25例)。對照組男16例,女9例;年齡15~75歲,平均(52.5±2.4)歲;病程2~13年,平均(7.5±1.6)年。觀察組男15例,女10例;年齡18~76歲,平均(51.0±2.6)歲;病程2~14年,平均(6.8±1.2)年。主要臨床癥狀:持續(xù)性的喘息發(fā)作,哮鳴音彌漫且響亮,同時伴有出汗、言語不清等。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 臨床診斷標準:①患者符合中華醫(yī)學會在2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》中急性重癥哮喘的診斷標準,血氣分析pH值<7.25,PaCO2在50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上,PaO2在60 mm Hg以下,肺功能FEV1在預計值的60%以下。②排除上氣道阻塞患者、嚴重胸腔積液患者、肺部細菌感染患者、心源性肺水腫患者。③患者自愿參與本次研究,簽署知情同意書。

    1.3 治療方法:對照組采用常規(guī)治療方案,觀察組采用綜合治療方案。

    1.3.1 對照組:對患者加強氣道護理,保證患者的呼吸道順暢。使用面罩吸氧治療方案,氧氣流速控制在2 L/min左右。使用糖皮質激素,給予氧化可的松,前3天劑量為100~200 mg/d,3 d后逐漸減少劑量,使用1周停藥。另外,還可以使用氨茶堿進行靜脈滴注,劑量按照5 mg/kg計算,要求在15 min內滴注完成。然后保持0.5~1.0 mg/kg的劑量緩慢滴注,使血藥濃度保持在5~15 mg/L。

    1.3.2 觀察組:在對照組的基礎上,加入霧化吸入治療方案,使用2 mg布地奈德、500 μg異丙托溴銨、4 ml生理鹽水進行霧化吸入,2次/d。另外,如果患者出現神志不清、呼吸疲勞的情況,就要使用呼吸機進行通氣,相關參數按照患者的身體情況進行調整。

    1.4 觀察項目和指標:①對比兩組患者的治療效果,療效判定標準:顯效:患者臨床癥狀消失,血氣分析值在正常范圍內,呼吸功能正常。有效:患者臨床癥狀減輕,血氣分析有所改善,呼吸基本正常。無效:患者臨床癥狀沒有改善甚至加重,血氣分析值和呼吸功能不正常,或患者死亡。②觀察兩組在治療前后的血氣分析指標,包括動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)等。③觀察兩組患者治療前后的肺功能指標,包括第1秒呼氣量、最大呼氣平均流速、最大呼氣流速峰值。

    1.5 統計學方法:使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組在臨床治療效果上的比較:觀察組的治療總有效率(92.0%)明顯高于對照組(76.0%),差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組在臨床治療效果上的比較(例)

    2.2 兩組在治療前后血氣分析指標上的比較:治療后,兩組在PaO2、PaCO2、SpO2等指標上和治療前相比均有所改善,其中觀察組指標明顯優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

    2.3 兩組在治療前后肺功能指標上的比較:治療后,兩組在第1秒呼氣量、最大呼氣流速平均值和峰值等指標上和治療前相比均有所改善,其中觀察組指標明顯優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

    3 討論

    3.1 急性重癥哮喘:哮喘是呼吸道出現了慢性炎性反應,常見炎性反應例如T淋巴細胞、嗜酸粒細胞等,哮喘的發(fā)作具有反復性和持續(xù)性。在江濤等人的研究中顯示,發(fā)病原因包括自身變態(tài)反應、呼吸道炎性反應、氣道反應敏感、神經功能障礙等。急性重癥哮喘是指患者呼吸急促,出現咳嗽、胸悶的癥狀,同時伴有喘鳴音、呼氣量下降、呼吸困難等。臨床治療目的在于及時發(fā)現并治療,減少持續(xù)發(fā)作次數,從而為搶救贏得更多時間。

    3.2 綜合治療方案:臨床治療急性重癥哮喘,其一是控制病情,糾正患者癥狀;其二是保護患者的肺功能,維持正常的工作;其三是避免出現不良反應。因此,采用綜合治療方案,其中的吸氧操作能夠防止患者接觸過敏原,使用糖皮質激素起到消炎的作用,能夠增加β-受體的數量,提高β-受體的反應性,通過抑制白三烯、前列腺素的合成,達到治療效果。將布地奈德和異丙托溴銨聯合使用進行霧化吸入,比單一的藥物具有更強的抗炎和解痙作用,能夠降低了患者的氣道阻力,提高肺部通氣功能,增加了抗炎活性。使用呼吸機通氣,能夠改善患者的氣體交換情況,減輕呼吸負荷,縮短通氣時間。本次研究中,患者應用綜合治療方案,顯效12例,有效11例,臨床有效率達到92.0%?;颊咧委熀蟮腜aO2為(86.5±9.4)mm Hg,PaCO2為(46.2±7.7)mm Hg,SpO2為96.3%,這些指標優(yōu)于對照組的結果。另外,在肺功能的恢復上,觀察組患者的第1秒呼氣量、最大呼氣流速平均值和峰值等指標也有明顯改善。

    表2 兩組在治療前后血氣分析指標上的比較(±s)

    表2 兩組在治療前后血氣分析指標上的比較(±s)

    組別 例數 時間 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SpO2(%)觀察組 25 治療前 55.3±8.2 82.2±6.9 64.1±9.3治療后 86.5±9.4 46.2±7.7 96.3±1.8對照組 25 治療前 54.6±9.5 83.0±7.1 63.8±7.9治療后 71.8±5.9 64.8±5.6 81.5±3.4 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    表3 兩組在治療前后肺功能指標上的比較(±s)

    表3 兩組在治療前后肺功能指標上的比較(±s)

    組別 例數 時間 第1秒呼氣量(L) 最大呼氣平均流速(L/s) 最大呼氣流速峰值(L/s)觀察組 25 治療前 1.1±0.2 0.4±0.1 3.3±1.6治療后 1.5±0.3 0.7±0.2 4.2±1.1對照組 25 治療前 1.0±0.3 0.4±0.2 3.4±1.2治療后 1.2±0.1 0.5±0.1 3.8±0.9 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    綜上所述,在急性重癥哮喘患者中,應用綜合治療方案臨床療效更佳,患者的血氣分析指標和肺功能指標改善明顯,值得臨床推廣。

    [1] 王順梅.急性重癥哮喘呼吸內科規(guī)范治療效果觀察[J].大家健康,2014,6(19):183.

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