混合型腦性癱瘓的手術(shù)指征和手術(shù)方法選擇

侯紅波，李偉生，陸黎春，李 新（江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215101）

為了提高混合型腦性癱瘓的臨床療效，在臨床工作中對(duì)混合型腦性癱瘓患者采用了選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月～2014年4月54例混合型腦性癱瘓患者作為臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組27例。試驗(yàn)組男19例，女8例，平均年齡（8.62±2.30）歲。對(duì)照組男20例，女7例，平均年齡（8.20±2.57）歲。兩組患者的臨床征象均為痙攣為主伴有手足徐動(dòng)的癥狀，經(jīng)臨床確診為混合型腦性癱瘓。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)前后的痙攣程度比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后的痙攣程度比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 肌張力的分級(jí)手術(shù)前 手術(shù)后試驗(yàn)組 27 3.22±0.38 1.16±0.21①對(duì)照組 27 3.25±0.29 1.23±0.19①

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組27例患者單純應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（Selective posterior rhizotomy，SPR），具體實(shí)施措施如下：SPR手術(shù)主要是為了解除患者的肢體痙攣。主治醫(yī)師需要限制性切除患者的L2～5的椎板和棘突，保留期各椎間的小關(guān)節(jié)，當(dāng)切開其硬膜以后，沿著患者的脊神經(jīng)根出孔處鑒別且分離L2～5脊神經(jīng)后根，按照自然分束將其分為5～7束，應(yīng)用神經(jīng)閥值測定儀切除閥值比較低的神經(jīng)束。切除比例通常在30%～50%。L2～3切除比例通常掌握為20%～30%。

1.2.2 試驗(yàn)組：試驗(yàn)組27例患者在應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的基礎(chǔ)上合并給予選擇性脊神經(jīng)前根切斷術(shù)（Selective anterior rhizotomy，SAR），具體實(shí)施措施如下：在以上基礎(chǔ)上，主治醫(yī)師依照術(shù)前檢查患者的手足徐動(dòng)情況，選擇合適的部分神經(jīng)節(jié)段的前根部行以選擇性脊神經(jīng)前根切斷術(shù)。需注意的是，切除比例不可以超過徐動(dòng)程度的30%，切斷節(jié)段需控制掌握在L1～S5兩個(gè)節(jié)段為主[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后痙攣程度比較：試驗(yàn)組以及對(duì)照組患者手術(shù)后的肌張力明顯高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組以及對(duì)照組患者手術(shù)后的痙攣程度緩解情況相較于手術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的手足徐動(dòng)癥狀改善情況比較：手術(shù)治療后，試驗(yàn)組有23例患者癥狀得到改善，對(duì)照組有15例患者癥狀得到改善，經(jīng)對(duì)比，試驗(yàn)組患者手足徐動(dòng)癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

所謂混合型腦性癱瘓，指的是患者本身伴有兩種或者兩種以上的典型性腦性癱瘓癥狀混合同時(shí)存在。在臨床中，最為多見的混合型腦性癱瘓類型便是痙攣型腦性癱瘓與手足徐動(dòng)型腦性癱瘓混合在一起，由于該種疾病的臨床癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜，多種癥狀之間又會(huì)相互制約、相互影響，可謂是臨床治療中的一大難題。所以，探討分析混合型腦性癱瘓的手術(shù)指征與手術(shù)方法的合理選擇，至關(guān)重要。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究資料表明，主治醫(yī)師只要嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)指征，從而采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合選擇性脊神經(jīng)前根切斷術(shù)進(jìn)行對(duì)混合型腦性癱瘓患者的治療，能夠取得較為理想的臨床療效[3]。

經(jīng)本組試驗(yàn)研究可知，試驗(yàn)組以及對(duì)照組患者手術(shù)后的肌張力明顯高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組以及對(duì)照組患者手術(shù)后的痙攣程度緩解情況相較于手術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者手足徐動(dòng)癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，相較于單純應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)前根切斷術(shù)治療混合型腦性癱瘓能夠更好的解除患者肢體痙攣癥狀，有效控制手足徐動(dòng)癥狀，取得較為理想的臨床療效。

綜上所述，混合型腦性癱瘓的手術(shù)指征主要以痙攣癥狀為主，通常伴有手足徐動(dòng)。將選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合選擇性脊神經(jīng)前根切斷術(shù)應(yīng)用于混合型腦性癱瘓的臨床治療過程中，能夠有效提高臨床療效，改善肢體痙攣癥狀，值得臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 徐 林,洪 毅,易 斌.痙攣性腦癱選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的10年回顧[J].中國矯形外科雜志,2001,4(2):197.

[2] 鄭佳坤,陳國志,林小聰,等.應(yīng)用顯微技術(shù)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療兒童痙攣性腦性癱瘓[J].中國臨床康復(fù),2002,6(4):489.

[3] 王 博,李長勝,牛 豐,等.有限度的選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)聯(lián)合有限度的腱松解術(shù)治療下肢痙攣型腦癱[J].中國臨床康復(fù),2002,6(22):3328.