甲潑尼龍治療重癥哮喘的臨床分析

俞慧麗（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310000）

呼吸系統(tǒng)疾病中的重癥哮喘在臨床治療中是非常常見的疾病，患者一旦出現(xiàn)病發(fā)癥狀，病情通常比較危重。在臨床中，患有重癥哮喘的患者有很高的病死率，這種疾病嚴(yán)重危害患者的身體健康，因此，要全面掌握重癥哮喘的發(fā)生和發(fā)展情況，了解發(fā)病系統(tǒng)，然后根據(jù)發(fā)病情況及時(shí)合理的進(jìn)行救治，這對(duì)患有重癥哮喘的患者治療意義非常大。對(duì)2013年1月～2014年8月重癥哮喘患者應(yīng)用甲潑尼龍治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年8月我院重癥哮喘患者48例，男31例，女17例；年齡28～57歲，平均（45.2±4.1）歲；患病時(shí)間1～13年，平均（4.3±1.1）年。分為對(duì)照組24例（氫化可的松治療）與觀察組24例（甲潑尼龍治療）。兩組性別、年齡、病情及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：①觀察組：甲潑尼龍通過靜脈推注，治療用藥劑量為40 mg/次，2次/d。對(duì)比兩組的病癥癥狀，其中包括體征控制血?dú)?、時(shí)間等。②對(duì)照組：氫化可的松通過靜脈推注，治療用藥劑量為500 mg/次，1次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者用藥后臨床表現(xiàn)的癥狀為：明顯緩解了胸悶、氣喘等病發(fā)癥狀，病發(fā)產(chǎn)生的肺部啰音改善很多。②有效：患者用藥后臨創(chuàng)表現(xiàn)的癥狀為：一定程度上改善了患者的胸悶、氣喘癥狀，減小了患者的肺部啰音。③無效：患者用藥后臨床癥狀的氣喘、胸悶等沒有任何改變，而且病患的呼吸音沒有減弱。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：治療后，觀察組總有效率為95.83%（23/24），對(duì)照組總有效率為75.00%（18/24），兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前與治療后血?dú)庵笜?biāo)情況比較：兩組治療前的PaO2、PaCO2水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的PaO2、PaCO2水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

重癥哮喘主要是病情發(fā)生非常嚴(yán)重，而且是急性病狀，患者在經(jīng)過常規(guī)的治療后，依然不能讓病癥得到改善，同時(shí)出現(xiàn)重癥哮喘的并發(fā)癥。急性哮喘病發(fā)作在成人中所占的比率有4%～5%。而且這種疾病有＜1%的死亡率，其中重癥哮喘在臨床中有高達(dá)3%～6%的死亡率，近幾年的空氣污染越來越嚴(yán)重，給患者的身心健康也帶來很大影響，因此，對(duì)患有重癥哮喘的患者，在病情的轉(zhuǎn)歸、發(fā)展和發(fā)生方面要熟練的掌握，這樣才能有助于給患者實(shí)施治療[1-3]。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善幅度比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善幅度比較（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 時(shí)間 PaO2 PaCO2觀察組 治療前 47.81±5.9 46.55±7.4治療后 86.55±7.5 75.06±8.5對(duì)照組 治療前 47.68±6.0 46.89±6.6治療后 68.35±5.5 55.76±6.6

目前，哮喘疾病臨床治療的主要有效藥物是腎上腺皮質(zhì)激素，這種藥物作用是為了干擾花生四烯酸代謝的產(chǎn)生，同時(shí)減少產(chǎn)生白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化和嗜酸性粒細(xì)胞趨化；進(jìn)而減慢合成細(xì)胞因子的速度，減少微血管滲漏的現(xiàn)象，增加合成細(xì)胞膜上的β2；另外，在糖皮質(zhì)激素的作用下可以很快的顯示出細(xì)胞效應(yīng)，該藥物在治療急性哮喘發(fā)作過程中，能有效、快速的發(fā)揮作用。甲潑尼龍這種中效糖皮質(zhì)激素類藥物是經(jīng)過人工合成而形成的藥物，它是通過靜脈來注射的藥物，這種靜脈藥物在臨床治療中是重癥哮喘的常用藥，它的主要藥物特點(diǎn)是能非常容易的滲透到肺組織，進(jìn)入人體組織后任然有很高的藥物濃度；對(duì)抗炎的作用反應(yīng)迅速，藥物作用強(qiáng)大，它的藥物作用相當(dāng)于5倍的氫化可的松藥物效果，甲潑尼龍藥物相對(duì)于水鹽代謝作用，它的作用效果較弱，在抑制腎上腺垂體作用方面，比較小，非常短的生物半衰期。雖然甲潑尼龍的藥物作用有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床治療過程中，避免長(zhǎng)期應(yīng)用甲潑尼龍，在臨床治療中，要盡可能的縮短全身應(yīng)用時(shí)間。隨著病患的實(shí)際病情發(fā)展，用吸入性糖皮質(zhì)激素制劑來取代甲潑尼龍的藥物作用，這樣即能使藥物的不良反應(yīng)避免發(fā)生，還能維持病患的治療效果，能有效避免反復(fù)出現(xiàn)哮喘病情。

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[3] 殷建團(tuán),韓曉光,楊 松.急性重癥哮喘的診斷治療進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2009,12(18):850.