中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣治療新生兒RDS及其預后效果

王小麗，郭 亮，雷日華 (廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518106)

新生兒呼吸窘迫綜合征簡稱RDS，又稱新生兒缺血、缺氧性腦病。這種病常見于出生時體重過輕的嬰兒，或早產(chǎn)兒，主要的臨床癥狀為新生兒在出生后的一段時間內(nèi)(通常是幾分鐘到幾十分鐘不等)出現(xiàn)呼吸衰竭，發(fā)紺，呻吟，進行性呼吸苦難等情況。由于其搶救棘手，治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，患兒易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等情況，新生兒RSD已成為是嬰兒死亡的重要原因之一。引起新生兒呼吸窘迫的主要原因是缺氧，所以目前的主要治療方法是在早期使用加壓輔助通氣，以緩解患兒的缺氧癥狀。數(shù)據(jù)顯示通過加壓輔助通氣的方法，患兒存活的可能性大大增加。存活72 h以上同時沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥的新生兒能夠產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，從而使病情趨于好轉(zhuǎn)。

在基層醫(yī)院或者農(nóng)村，如果對窒息患兒重視程度不夠，延誤病情，即使患兒存活，也容易留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。所以，針對新生兒RSD要提高重視程度，及時采用合適的方法進行治療。

本研究采用中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣治療新生兒RDS，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月～2011年3月來我院治療的51例新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)患兒，根據(jù)入院順序，把上述患者隨機為兩組:觀察組26例，對照組25例，患兒均符合RDS診斷標準。

觀察組:早產(chǎn)兒20例，足月嬰兒6例，男17例，女9例。入院時患兒的體重分布情況為＞2 500 g的5例，＜2 500 g的21例。患兒有肺出血癥狀的2例，存在羊水吸入癥狀者3例，有宮內(nèi)呼吸窘迫史者14例，有心肌損害者5例，產(chǎn)中重度窒息者1例。

對照組:早產(chǎn)兒22例，足月嬰兒3例，男14例，女11例。入院時患兒的體重分布情況是大于2 500 g者2例，小于2 500 g者23例?；純河蟹纬鲅Y狀的3例，存在羊水吸入癥狀者3例，有宮內(nèi)呼吸窘迫史者17例，產(chǎn)中嚴重窒息者1例。

兩組資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法:所有患兒均給予給予吸氧、保暖、維持循環(huán)功能、保證液體和營養(yǎng)供應、多功能監(jiān)護儀監(jiān)護、防止感染和出血等常規(guī)性治療［2］。

對照組患兒施以機械通氣法，將呼吸機與氣管插管相連，對患兒進行有創(chuàng)的輔助通氣。觀察組患兒根據(jù)嬰兒是否足月分別使用改進后的兩種型號的充氣式吸氧面罩，即將面罩的側(cè)孔堵死，然后開始充氣。呼吸機的管路與面罩連接后，將面罩對準患兒的口鼻，并根據(jù)監(jiān)視屏中顯示的數(shù)值，確定對患兒面部施壓力道的大小，并維持在SpO290%左右所需壓力。觀察患兒的情況。

1.3 觀察指標:觀察患兒在不同方法通氣治療前后的24 h內(nèi)PCO2、PO2、pH值等的變化情況。

1.4 療效判定標準［3］:根據(jù)患病新生兒在治療過程中的臨床特征和檢查情況制定療效判定標準。即:患兒在通氣吸氧過程中呼吸平穩(wěn)，安靜，呼吸困難，發(fā)紺，呼吸衰竭等RSD臨床癥狀消失為顯效;治療過程中患兒呼吸淺促，臨床癥狀有一定程度改善為有效;治療過程中患者的臨床癥狀無明顯改善者為無效。

表1 兩組在治療前后血氣比較

1.5 統(tǒng)計學方法:本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒經(jīng)不同通氣方法治療后，治愈率和并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義。具體結果見表1、表2。

表2 兩組患者治療效果以及預后情況分析

3 討論

有創(chuàng)機械通氣在搶救呼吸衰竭的患者中起到非常重要的作用，但是有創(chuàng)機械通氣如不能順利、迅速氣管插管時就容易耽誤搶救時機，有創(chuàng)機械通氣比較容易引起喉頭水腫、呼吸機相關肺炎、過度通氣氣胸、插管堵塞、肺出血等并發(fā)癥［4］。

相對而言，無創(chuàng)機械通氣能夠減少呼吸道出血和感染的機會，也可以最大程度地避免氣管插管和氣管切開引發(fā)的并發(fā)癥，縮短機械通氣時間和住院日數(shù)［5］。操作簡單，可以使患者搶救更加及時，避免了人工氣道對呼吸道黏膜的損傷，可減少人機對抗。

對于新生兒來說，采用有創(chuàng)式的機械通氣方法，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，新生兒死亡率也會大大增大。無創(chuàng)機械通氣可以設置吸氣峰壓，并根據(jù)通氣情況等分析血氣，隨時調(diào)整，治療中如有患兒出現(xiàn)惡心等癥狀，要進行特殊觀察，并在患兒嘔吐時及時取下面罩，以免誤吸。治療時要保證患兒的營養(yǎng)供應和保暖箱溫度。事實證明，無創(chuàng)機械通氣法的治愈率明顯高于氣管插管通氣法，是符合新生兒特點的簡便安全治療方法，值得在臨床上進行推廣。

［1］ 李 琴.新生兒缺氧缺血性腦病早期治療與預后的臨床分析［J］. 四川醫(yī)學，2009，31(1):67.

［2］ 沈 彤，李 晶.中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣治療新生兒RDS及其預后影響［J］.黑龍江醫(yī)學，2008，32(5):327.

［3］ 錢三建.無創(chuàng)輔助通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］. 當代醫(yī)，2013，19(1):67.

［4］ Bevilacqua G，Parmigiani S，Robertson B.Prophylaxis of respiratory dis-tress syndrome by treatment with modified porcine surfactant at birth［J］.Periat Med，2006，24(6):609.

［5］ 杜立中.新生兒持續(xù)肺動脈高壓診治近展［D］.中國實用兒科雜志，2010，17(11):645.