急性創(chuàng)傷住院患者的流行病學(xué)特征

劉 華 ，李 兵，阮海林，楊家有

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西柳州545005)

隨著社會的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷已成為危及人類生命和健康的重要原因。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年超過500萬人死于創(chuàng)傷事故，約占總死亡率的9%(who official website.Injuries.http://www.who.int/topics/injuries/about/en/index.html.2013.02.08)。對創(chuàng)傷流行病學(xué)的研究可以從不同的角度和側(cè)面揭示不同創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，對促進(jìn)創(chuàng)傷預(yù)防與救治具有重要意義［1］。本研究對急性創(chuàng)傷住院患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行了分析，以便為創(chuàng)傷的預(yù)防和救治提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2008、2009、2011、2012年廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的急性創(chuàng)傷住院患者的相關(guān)臨床資料?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):由急診科首診并收入院的急性創(chuàng)傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn):受傷時間、受傷原因、受傷部位、傷情評估信息、結(jié)局不完整者。

1.2 分析方法 參照WHO制定的年齡分類標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)際情況將患者年齡分為4個年齡組:未成年組(0～17歲)、青年組(18～44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)。根據(jù)簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)(AIS)90版中的標(biāo)準(zhǔn)將受傷部位分為頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、體表共9個部位。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的急診外科醫(yī)師及調(diào)查員錄入創(chuàng)傷患者入院前及住院過程中病情相關(guān)資料。將患者性別、年齡、創(chuàng)傷發(fā)生時間、受傷部位、受傷嚴(yán)重程度、結(jié)局和死亡等相關(guān)資料錄入中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫V3.0軟件［2］，軟件系統(tǒng)會根據(jù)國際公認(rèn)AIS-ISS評分標(biāo)準(zhǔn)(2005版)［3］自動對患者傷情作出評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入急性創(chuàng)傷住院患者4 096例，男2 951例(72.05%)、女1 145 例(27.95%)，年齡0～107(41.78±20.64)歲;其中重傷患者540 例(ISS≥16 分，AIS ＞3 分)，占13.18%;死亡123 例，病死率為3.00%。

2.1 急性創(chuàng)傷住院患者的年齡分布特征 4 096例住院創(chuàng)傷患者中未成年組437例(10.67%)、青年組1 948例(47.56%)、中年組906 例(22.12%)、老年組805 例(19.65%)。青年組比例最大，未成年組比例最小，中、青年組占創(chuàng)傷住院患者總數(shù)的69.68%。

2.2 急性創(chuàng)傷住院患者的受傷時間分布特征 1 a當(dāng)中平均每月的受傷患者為341例，1(499例)、10月(457例)受傷者較多，而6月(236例)受傷例數(shù)最少。1 a當(dāng)中，9:00～13:00創(chuàng)傷發(fā)生例數(shù)最多為1 052例(25.68%)，3:00～7:00創(chuàng)傷發(fā)生例數(shù)最少為198例(4.83%)，1 a當(dāng)中創(chuàng)傷發(fā)生例數(shù)存在峰值，見圖1。

圖1 1 a當(dāng)中急性創(chuàng)傷住院患者的受傷時間分布

2.3 急性創(chuàng)傷住院患者的受傷部位特征 4 096例急性創(chuàng)傷住院患者的損傷部位從多到少排列依次為多發(fā)傷1 471例(35.91%)、單純下肢損傷914例(22.31%)、單純顱腦損傷 585 例(14.28%)、單純上肢損傷578例(14.11%)、單純脊柱損傷197例(4.81%)、單純胸部損傷 123 例(3.00%)、單純面部損傷87例(2.12%)、單純體表及其他部位損傷71 例(1.73%)、腹部損傷 67 例(1.64%)、頸部損傷3例(0.07%)。急性創(chuàng)傷住院患者最常見的損傷部位為多部位損傷，其次為下肢損傷和顱腦損傷。

2.4 急性創(chuàng)傷住院患者的致傷原因分布特征4 096例急性創(chuàng)傷住院患者的致傷原因從多到少排列依次為交通傷 1 648例(40.23%)、跌倒/墜落傷1 532 例(37.40%)、利器傷 346 例(8.45%)、鈍器傷302 例(7.37%)、擠壓/掩埋傷 119 例(2.91%)、其他意外傷94 例(2.29%)、爆炸/火器傷32 例(0.78%)、燒/燙/電擊傷16 例(0.39%)、無記錄4 例(0.10%)、運(yùn)動傷3例(0.07%)。由此可見交通傷和跌倒/墜落傷為主要致傷原因，兩者共占77.64%。

2.5 急性創(chuàng)傷住院患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷和死亡患者情況 4 096例急性創(chuàng)傷住院患者中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者共有540例(13.18%)，其致傷原因主要為交通傷313例(57.96%)、跌倒/墜落傷 171 例(31.67%)、鈍器傷23 例(4.262%)、利器傷 13 例(2.41%)。交通傷致傷占嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的57.96%，與交通傷占全部急性創(chuàng)傷住院患者的40.23%相比，χ2=61.44，P＜0.01。說明交通傷較其他致傷原因更易造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷住院患者受傷部位中以多發(fā)傷為主，共393例(72.78%)。4 096例急性創(chuàng)傷住院患者中死亡123例(病死率3.00%)，死亡者為交通傷64 例(52.03%)、跌倒/墜落傷 46 例(37.40%)，交通傷和跌倒/墜落傷是急性創(chuàng)傷住院患者死亡的主要原因。死亡患者中老年組43例(5.34%)，與總病死率 3.00% 相比，χ2=11.50，P ＜0.01。死亡的急性創(chuàng)傷住院患者的損傷部位主要為顱腦損傷(AIS＞3分)82例(66.67%)，即顱腦損傷為致死的首要因素。

3 討論

2007年衛(wèi)生部發(fā)布的中國傷害預(yù)防報告顯示，我國每年發(fā)生傷害約2億人次，因意外傷害導(dǎo)致死亡70多萬人，占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，從20世紀(jì)50年代的第9位死因上升至目前的第5位［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性創(chuàng)傷住院患者以男性為主，以中、青年多見，表明男性青壯年為急性創(chuàng)傷住院患者的高危群體。這與男性特別是中青年男性社會活動頻繁、工作及活動范圍廣、外出以及駕駛交通工具的概率大有關(guān)。隨著我國工業(yè)、農(nóng)業(yè)、建筑及交通事業(yè)的快速發(fā)展，青壯年男性已經(jīng)成為這些高危行業(yè)的中堅力量，創(chuàng)傷機(jī)會明顯增加。創(chuàng)傷多發(fā)生在青壯年，對社會勞動力的影響很大，其潛在壽命喪失年數(shù)遠(yuǎn)大于其他疾?。?］。因此社會應(yīng)廣泛關(guān)注該群體的安全及健康問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，每年的1月急性創(chuàng)傷住院患者例數(shù)最多，可能原因為1月恰逢節(jié)假日，人們出行增加，交通事故及跌倒創(chuàng)傷機(jī)會增加。而6月在本地區(qū)為多雨季節(jié)，人們出行及戶外工作機(jī)會變少，創(chuàng)傷機(jī)會減少。1 a中，急性創(chuàng)傷住院患者受傷的高峰時間在9:00～13:00，低谷在3:00～7:00，這與本地區(qū)人們工作出行及生活習(xí)慣有關(guān)。因此，在事故多發(fā)時段應(yīng)加強(qiáng)防范措施，展開有針對性的交通、工作、生活等安全教育，同時醫(yī)院在該時段加強(qiáng)院內(nèi)救治措施和制定相應(yīng)的預(yù)案，對降低創(chuàng)傷事故發(fā)生率和住院患者創(chuàng)傷病死率有積極的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者占危重傷住院患者的72.78%。嚴(yán)重多發(fā)傷常常累及多個器官、多個系統(tǒng)，多?？埔?guī)范高效的聯(lián)合救治是其成功救治的關(guān)鍵之一［6］。創(chuàng)傷救治醫(yī)院/中心應(yīng)該建立規(guī)范的“嚴(yán)重創(chuàng)傷救治團(tuán)隊”，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供快捷高效的專業(yè)化救治提供保障［7］。我院在2012年啟動“嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣”項目，配備了完善的院前、院內(nèi)急救團(tuán)隊?！?20”在轉(zhuǎn)移患者的過程中將患者的生命體征等情況通過網(wǎng)絡(luò)傳入醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)患者具體情況配備專科人員和安排初步診治計劃，待患者轉(zhuǎn)移到我院時，待命的醫(yī)護(hù)人員立即投入急救治療，院前與院內(nèi)急救的銜接有明顯改善，2012年收治的急性創(chuàng)傷住院患者的病死率為1.92%，較平均病死率3.00%明顯降低。

本研究發(fā)現(xiàn)，交通傷與跌倒/墜落傷為急性創(chuàng)傷住院患者的主要致傷原因，與文獻(xiàn)［8］報道相一致。交通傷致傷過程復(fù)雜，同一傷員往往會遭受多次、多部位受傷，許多傷者由于缺乏自救、互救知識導(dǎo)致傷情加重［9］。顱腦損傷是導(dǎo)致傷者病情危重和死亡的主要原因。限速及駕駛員佩戴頭盔可以減少非機(jī)動車駕乘人員發(fā)生交通傷后的危險性和嚴(yán)重性，降低致傷可能性。此外危險環(huán)境中的工作人員佩戴安全帽也是防范顱腦損傷發(fā)生的有效手段。

本研究發(fā)現(xiàn)，死亡的急性創(chuàng)傷住院患者中老年組病死率為5.34%，與總體病死率的3.00%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明老年組患者致傷后死亡的可能性更大。老年人機(jī)體的代償較成年人弱，對嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受性差，更易造成院內(nèi)死亡。

總之，創(chuàng)傷的危害性是一個不容忽視的社會問題，開展創(chuàng)傷流行病學(xué)的分析，對政策的制定和醫(yī)療干預(yù)都有益處。國內(nèi)外學(xué)者已把傷害的防治作為一項政府行為，其主要內(nèi)容是“四E干預(yù)”(即教育、經(jīng)濟(jì)、強(qiáng)制和工程)［10］。政府應(yīng)重視對全社會尤其是高危人群進(jìn)行創(chuàng)傷安全防范及急救知識的宣傳教育，以提高高危人群的防護(hù)及自救能力。制定行之有效的交通法規(guī)和措施，同時規(guī)范各行業(yè)的安全生產(chǎn)條例，以便有效降低創(chuàng)傷的發(fā)生率。醫(yī)院應(yīng)積極參與嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范的制定與推廣工作，通過專業(yè)化的培訓(xùn)，建立完善的院前、院內(nèi)急救團(tuán)隊，將進(jìn)一步提高創(chuàng)傷救治的成功率。

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