玻璃纖維樁根管內(nèi)固定治療前牙根折及冠根聯(lián)合折的效果評價

高 德，牛曉陽，王 輝

(濟(jì)寧口腔醫(yī)院，山東濟(jì)寧272100)

前牙位于口腔頜面部的突出部位，臨床上因外傷造成的前牙牙折很常見。按前牙的解剖部位，前牙牙折又可分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折三型［1］。目前，對冠折的治療已達(dá)成共識，而對根折和冠根聯(lián)合折大部分采用拔牙、義齒修復(fù)的方法，但均不能完全恢復(fù)牙齒原有的顏色、形態(tài)，影響患牙的咀嚼功能。故許多學(xué)者趨向采用保守治療的方法［2～6］。近年來，有學(xué)者采用玻璃纖維樁根管內(nèi)固定治療前牙根折及冠根聯(lián)合折，取得了較好效果［7，8］。為證實(shí)玻璃纖維樁根管內(nèi)固定治療前牙根折及冠根聯(lián)合折的可行性，2010年1月～2011年4月，我們進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院就診的前牙根折及冠根聯(lián)合折患者37例、45顆患牙。排除:根尖1/3根折、牙冠完全脫落者、2處根折無法復(fù)位、3處及3處以上根折者。其中男21例、25顆患牙，女16例、20顆患牙;年齡14～47歲;牙位分布:上頜中切牙16顆、側(cè)切牙10顆、尖牙5顆、下頜中切牙8顆、側(cè)切牙 3顆、尖牙3顆;根折部位:根上1/3 28顆(與口腔相通5顆、不相通23顆)、根中1/3 5顆、冠根聯(lián)合12顆(均為橫折或斜折);根折線與口腔相通17顆(根上1/3 5顆及冠根聯(lián)合折12顆)，不相通28顆;1處根折39顆，2處根折6顆。牙冠外形完整，未脫落。無縱折及牙槽骨骨折，X線片顯示牙根無明顯脫位。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 一處根折:①患牙粘接夾板固定。患者就診后即刻用4%阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，將斷牙手法復(fù)位，使冠、根斷面對合整齊，行結(jié)扎鋼絲+光敏樹脂外固定。冠根聯(lián)合折、根上1/3根折齦溝可探及斷面者用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，使之清潔。②即刻行一次性根管治療術(shù)。所有患牙在治療后拍攝X線，并進(jìn)行咬合調(diào)整，降低咬合使患牙降低或脫離咬合接觸，囑患者盡量避免患牙受力。1周后復(fù)診，如無明顯不適癥狀，檢查無異常，則進(jìn)行下一步。③玻璃纖維樁內(nèi)固定。樁道制備:去除玻璃離子充填物，用玻璃纖維樁套裝配用麻花鉆頭，沿根管方向鉆入，制備纖維根管樁粘結(jié)通道，選擇型號相應(yīng)的纖維樁，深度以超過斷端4～6 mm為宜，纖維樁長度不低于根長的2/3，根尖區(qū)至少保留4 mm根充物確保根尖封閉。纖維樁試放、粘結(jié):根據(jù)所需長度，用金剛砂切盤將纖維樁裁短，用乙醇清潔后備用;用酸蝕劑處理根管內(nèi)及牙本質(zhì)暴露部分15 s，沖洗10 s，用吸潮紙尖吸干，但保持一定濕潤;根管內(nèi)涂布2層、纖維樁涂布1層雙固化預(yù)處理劑，分別光照10～20 s;用螺旋輸送器將光固化水門汀送至根管內(nèi)，迅速將纖維樁安放就位，去除多余水門汀，預(yù)留洞深1～1.5 mm，光照40～60 s。④冠部處理。舌面窩洞常規(guī)光敏樹脂修復(fù)、調(diào) 、拋光;冠根聯(lián)合折因唇面暴露斷面，將斷端1.5 mm范圍內(nèi)釉質(zhì)表面制備成短斜面，然后選色常規(guī)光敏樹脂修復(fù)、調(diào) 、拋光。⑤醫(yī)囑。勿用患牙咀嚼過硬食物，進(jìn)行口腔保健知識宣教，1個月后拆除外固定。兩處根折:為避免兩處根折復(fù)位不佳，局麻下開髓、拔髓后，根管內(nèi)留置根管銼以引導(dǎo)復(fù)位，復(fù)位后拍X線片，確認(rèn)復(fù)位合適，再進(jìn)行外固定。其他治療程序同上。

1.2.2 療效評價 囑患者術(shù)后1、3、6個月及1、2年定期復(fù)查，詢問患者有無自覺癥狀，檢查患牙的形態(tài)、松動度及咬合功能是否正常，牙齦有無炎癥及瘺管，拍X線片觀察患牙的牙根有無吸收及根尖、根折區(qū)是否有陰影。成功:主訴無自覺癥狀;檢查患牙形態(tài)正常，與鄰牙協(xié)調(diào)，無異常松動，無叩疼，牙齦無炎癥，咬合功能正常;X線片示根尖周圍無陰影，無牙根吸收，纖維樁固位良好。失敗:主訴有明顯自覺癥狀;檢查患牙松動甚至脫落，牙齦紅腫，根尖處牙齦瘺道形成;X線片見根尖周圍或根折區(qū)有陰影，牙根有吸收。符合其中1項(xiàng)即為失敗。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2年，術(shù)后1年的成功率為91.1%(41/45)，2 年的成功率為 75.6%(34/45)，45 顆患牙中失敗11顆。具體結(jié)果見表1～3。

表1 不同根折部位各隨訪時間效果評價(顆)

表2 根折線是否與口腔相通各隨訪時間效果評價(顆)

表3 不同根折數(shù)各隨訪時間效果評價(顆)

3 討論

外傷性前牙根折及冠根聯(lián)合折臨床上較為常見，其治療應(yīng)根據(jù)折斷部位的不同，選擇不同的治療方法。根折的治療原則［9］:位于牙槽骨內(nèi)的根折，應(yīng)盡早固定，促進(jìn)其自然愈合;與口腔相通的根折，在拔除冠段后盡量保留根段牙根。而根折由于涉及跨學(xué)科或多學(xué)科的綜合治療方法，對口腔臨床醫(yī)生來說具有較大的挑戰(zhàn)［10］。目前，根折的治療方法較多，除因無條件治療而拔牙外，概括起來有10種［1～9］:①粘著夾板技術(shù)，適用于各型根折者;②根折斷端摘除術(shù)，適用于根尖1/3及中1/3根折者;③切齦術(shù)或冠延長術(shù);④正畸牽引術(shù);⑤牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)(或拔牙鉗拉出復(fù)位術(shù));⑥樁釘根管內(nèi)固定術(shù);⑦種植鈦樁根管內(nèi)固定術(shù);⑧自體冠保存;⑨樁冠修復(fù);⑩咬合調(diào)整，這是各型根折最基本的措施。其中切齦術(shù)或冠延長術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)適用于根上1/3及冠根聯(lián)合折者，如折斷線位于齦下1～4 mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況健康者。上述各種治療方法，需根據(jù)情況選用一種或幾種。而對前牙的冠根折，可參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則［1］。上述方法在保存牙齒、恢復(fù)功能方面具有各自優(yōu)勢，但有以下不足:①為保效果，費(fèi)時費(fèi)力，如粘著夾板技術(shù)、根折斷端摘除術(shù);②效果雖好，但并發(fā)癥較多，如牙冠延長術(shù)常引起邊緣齦的根方移位影響美觀，正畸牽引需2～3個月，時間較長，并可引起牙根外吸收致固定牙松動脫落;③價格較高，患者難以承受，如種植鈦樁根管內(nèi)固定術(shù)。為此，有學(xué)者開始應(yīng)用纖維樁內(nèi)固定治療前牙根折［7，8］。

玻璃纖維樁作為一種新型的合成材料，近年來廣泛應(yīng)用于根管治療后的患牙，并取得了良好的治療效果［11，12］。玻璃纖維樁概括起來具有以下諸多優(yōu)點(diǎn)［7，12～15］:①玻璃纖維樁彈性模量(15～18 GPa)與牙本質(zhì)的彈性模量(18 GPa)相近，具有很好地傳遞和分散咬合力的功能，不易對根尖部牙本質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)力集中現(xiàn)象，有利于防止根折，即使樁折，也可進(jìn)行再修復(fù);②玻璃纖維樁機(jī)械性能好、強(qiáng)度高，撓曲強(qiáng)度1.6 GPa、壓縮強(qiáng)度630 MPa和拉伸強(qiáng)度1 475 MPa類似于天然牙根;③玻璃纖維樁美學(xué)性能好，由60%玻璃纖維和40%環(huán)氧樹脂構(gòu)成，呈透明狀，能夠呈現(xiàn)牙體組織的自然色澤，美觀性好;④玻璃纖維樁粘結(jié)性能好，纖維樁同樹脂粘結(jié)劑的粘結(jié)性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過金屬樁，電鏡下觀察纖維樁表面呈多孔性，可提高最大黏結(jié)面積，粘結(jié)劑進(jìn)入微孔中形成鎖扣，可增強(qiáng)機(jī)械粘結(jié)強(qiáng)度;⑤玻璃纖維樁生物相容性好，已通過細(xì)胞毒性試驗(yàn)、溶血試驗(yàn)、短期全身毒性試驗(yàn)等;⑥玻璃纖維樁操作簡單易行;⑦玻璃纖維樁易于去除，便于失敗病例的再治療;⑧不影響核磁共振檢查。

本研究采用玻璃纖維樁根管內(nèi)固定治療前牙根折，將斷端通過纖維樁聯(lián)在一起，完整地利用了自體牙冠、牙根，有效地保存了自身牙體組織。由于保持了牙冠、牙根的自然形態(tài)，修復(fù)后的牙齒在外形、色澤、鄰接關(guān)系、咬合等方面都與傷前基本相似。正確復(fù)位固定是根折良好愈合的前提和關(guān)鍵，良好的復(fù)位比固定更為重要。有研究表明，正確復(fù)位應(yīng)使根折斷端三維完好相接，X線片顯示根折線明顯變窄甚至消失［16］。因此，臨床上口腔醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情正確復(fù)位固定患牙。本研究術(shù)后2年的追蹤觀察中，1年患牙的成功率為91.1%，45顆患牙失敗僅4顆;2年患牙的成功率為75.6%，失敗患牙增至11顆;與口腔不相通根折患牙的療效顯著優(yōu)于與口腔相通根折的患牙，一處根折患牙療效優(yōu)于兩處根折患牙，可能是由于與口腔相通的根折斷端不易愈合、兩處根折較一處根折復(fù)位及固定更加困難。但本研究顯示，兩者均有一定的成功率，故臨床上仍可嘗試保留患牙。

綜上所述，玻璃纖維樁內(nèi)固定法治療前牙根折及冠根聯(lián)合折簡單易行，可在短時間內(nèi)恢復(fù)美觀和功能;根折線是否與口腔相通及根折數(shù)可能是影響前牙根折治療成功率的重要因素。由于本研究觀察牙數(shù)較少及觀察時間較短，遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。

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