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    胸痹的辨證施護體會

    2014-12-01 01:24:24高丹
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年10期
    關鍵詞:胸痹體會健康教育

    高丹

    關鍵詞:胸痹;辨證施護;健康教育;體會

    中圖分類號:R25622文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2014)10-0101-02

    胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。筆者在臨床工作中,對胸痹患者除進行藥物治療、一般護理、健康教育外,結(jié)合臨床常見分型予以辨證施護,收效甚好,現(xiàn)報道如下。

    1一般護理

    病室安靜、陽光充足、空氣新鮮、溫濕度適宜,重癥者備急救物品和藥物;加強巡視,嚴密觀察神志、面色、胸痛、汗、皮膚溫濕度、生命體征、心率、心律、心電圖、二便、舌脈象的變化;飲食宜清淡,易消化,低脂、低膽固醇、低鹽,不宜過飽、過饑,多食新鮮水果、蔬菜、粗雜糧、魚肉、大豆及豆制品等,如蘋果、洋蔥、木耳、番茄、玉米。忌食辛辣生冷、肥甘厚味、粘滑滋膩、煎炸烤制品,如動物、內(nèi)臟、魚子、奶油、油條等。忌飲濃茶、咖啡、烈酒和吸煙,可少量飲淡酒有溫陽散寒,活血通痹的作用;保持寧靜、樂觀愉快的情緒,避免七情過激,使肝氣條達,心脈氣血運行通暢,寬胸達痹;防治便秘,保持大便通暢,避免用力排便努責引發(fā)胸痛;胸痛頻作,或真心痛發(fā)作時,絕對臥床休息,加強生活護理,禁止探視,保證睡眠。疼痛減輕后逐漸增加活動量,以不感勞累為度;遵醫(yī)囑服藥,服湯藥后自行按摩中脘及兩肋,以增強藥效。

    注意觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)下列情況立即報告醫(yī)生處理。①嚴重的心絞痛發(fā)作,予吸氧及含硝酸甘油不緩解者;②心絞痛發(fā)作頻繁、加重、時間延長、性質(zhì)改變者;③心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、明顯心律加快或減慢者;④突然發(fā)作,頭昏或昏倒,脈細弱結(jié)代或遲緩者。

    胸痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予以下處理。①吸氧2~3 L/min,若疼痛劇烈、冷汗出、唇青加壓給氧;②心痛丸、冠心蘇合丸、丹參滴丸等嚼服。寬胸氣霧劑噴吸。或用硝酸甘油片,消心痛舌下含服。若用藥后15 min仍不緩解遵醫(yī)囑肌注度冷丁等。③針刺內(nèi)關、神門、心俞、膻中、合谷穴,或耳針心、腎上腺、皮質(zhì)下等穴位。④若患者出現(xiàn)心跳驟停,立即報告醫(yī)生,同時施行心臟復蘇術。

    2辨證施護

    21心血瘀阻證證候:心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。治法:活血化瘀,通脈止痛。施護:(1)本型病情復雜,變化突然,病情較重,要加強巡視,嚴密心電監(jiān)護。(2)飲食宜溫熱,用紅花、三七蒸老母雞或紅花煮雞蛋以活血祛瘀行氣止痛;酌情少量飲用山楂酒、紅花酒、丹參酒,以助氣血運行。(3)中藥湯劑飯后1~2 h熱服,以利溫通心陽,活血化瘀。發(fā)作時可遵醫(yī)囑給三七、丹參、沉香粉。(4)保持穩(wěn)定的情緒,忌暴怒和勞累。

    22氣滯心胸證證候:心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛有定處,時欲太息,遇情志不逐時容易誘發(fā)或加重,或兼有脘腹脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細弦。治法:疏肝理氣,活血通絡。施護:(1)病室宜光線柔和、涼爽濕潤、寬敞。(2)食行氣活血之品,如金橘、橙子、茴香、慈姑、大蔥等;韭菜汁趁熱頓服以溫中行氣,散血止痛;桂心酒每次10~20 mL,每日2次,以祛寒理氣,活血。忌肥甘粘膩收斂酸澀寒涼之品,如蟹黃、巧克力、烏梅、泡菜、石榴、檸檬、苦瓜等。(3)中藥湯劑宜飯后1 h溫熱服。(4)解除憂慮和恐懼心理,做好患者和家屬的思想工作,避免不良刺激,保證患者情緒穩(wěn)定。

    23痰濁閉阻證證候:胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力、納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑。治法:通陽瀉濁,豁痰宣痹。施護:(1)病室宜干爽。(2)控制飲食量減體重,常食薤白粥、荷葉粥早晚服用,冬瓜海帶薏米排骨湯,薏陳茶代茶飲等以健脾祛濕,化痰消濁。(3)中藥湯劑飯后1~2 h溫服。(4)咳嗽痰多者,定時翻身叩背,保持呼吸道通暢和口腔清潔。(5)勞逸結(jié)合,不宜久坐、久臥,適當運動,如練氣功、太極拳。

    24寒凝心脈證證候:卒然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細。治法:辛溫散寒,宣通心陽。施護:(1)病室溫暖向陽,通風換氣時患者著衣蓋被,避免直接當風,嚴防感冒。畏寒甚者,提高室溫或用熱水袋等保暖。(2)飲食宜溫熱,忌生冷、寒涼之品,水果可煮后食用。用少量干姜、川椒調(diào)味,以助溫運中陽,或飲用少量糯米酒、山楂酒,以通陽活絡散寒。食用黃芪粥,生姜、蔥白煎湯熱飲,以補脾溫陽通痹。(3)中藥湯劑飯后1~2 h熱服。(4)針刺用溫針或采用灸法。

    25氣陰兩虛證證候:心胸隱痛,時作時休,心悸氣短,動則益甚,倦怠乏力,聲音低微,面色晄白,易汗出,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈虛細緩或結(jié)代。治法:益氣養(yǎng)陰,活血通脈。施護:(1)注意休息,靜心養(yǎng)病,切勿操勞,以減少氣血耗損;汗多濕衣及時更換,避免汗出當風發(fā)生感冒;適度活動,以不引起心痛為度,如練氣功、打太極拳、散步、以增強體質(zhì)。(2)常食益氣健脾、養(yǎng)陰之品,如黃芪粥、蓮子粥、山藥粥、豆制品、香菇、枇杷,雙耳湯(銀耳、木耳)溫熱食用,日2次,以益氣滋陰,養(yǎng)血活血;西洋參每日10 g或太子參、麥冬,五味子各10 g煎湯代茶飲。(3)中藥湯劑飯后1 h溫服,服藥后適當臥床休息,平時按醫(yī)囑常服復方丹參片,人參、三七粉,以益氣養(yǎng)心活血。(4)消除緊張心理,減輕思想負擔,保證充足睡眠。

    26心腎陰虛證證候:心痛憋悶,心悸盜汗,虛煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細數(shù)或促代。治法:滋陰清火,養(yǎng)心和絡。施護:(1)室溫不宜過高,室內(nèi)光線宜稍暗。(2)選用甘涼滋潤的食物,如鴨肉、黑芝麻、蜂蜜、荸薺、燕窩;常食首烏芹菜粥、玉米渣木耳粥、銀耳羹、蓮米粥、百合綠豆湯等以養(yǎng)陰生津潤燥清火益氣安神;多食蔬菜防治便秘。忌食辛辣、香濃之品,如韭菜、辣椒、蔥蒜、荔枝等。(3)中藥湯劑飯后1~2 h稍涼服用,服藥后避免情志過激化火傷陰。(4)本型病程較長,易反復發(fā)作,平時宜多聽和諧的輕音樂,心情宜愉快,避免過度勞累。告誡患者忌惱怒、遠房室、清心寡欲,已婚婦女暫不宜生育。(5)頭昏、腰酸、耳鳴按醫(yī)囑加服六味地黃丸,睡眠不實者晚睡前服天王補心丹。

    27心腎陽虛證證候:心悸而痛,胸悶氣短,動則更甚,自汗,面色晄白,神倦怯寒,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細遲。治法:溫補陽氣,振奮心陽。施護:(1)病室溫暖向陽,開窗換氣時著衣蓋被,汗多濕衣隨時更換,避免直接當風,嚴防感冒。怯寒者可提高室溫或加用熱水袋等保暖。加強巡視,若出現(xiàn)心陽欲脫之危候,應立即用回陽救逆固脫等法搶救。(2)飲食宜細軟,以益氣溫陽,活血通絡的食物為主,選用羊肉、牛肉、洋蔥、大蒜、韭菜、高粱粉、黃芪粥等調(diào)理。忌食生冷苦寒粘膩之品,如螃蟹、海帶、紫菜、苦瓜、香蕉、綠豆、綠茶、冷凍飲料等。(3)中藥湯劑宜濃煎飯后1 h熱服,若用人參應另煎兌服,附子應先煎,久煎。(4)用氣功療法,每日做2~4次內(nèi)養(yǎng)功(坐功或臥功);練八段錦。

    3健康指導

    (1)“七情之由作心痛”,防治本病必須高度重視精神調(diào)攝,避免過于激動或喜怒憂思無度,保持心情平靜愉快;(2)注意生活起居,寒溫適宜;(3)合理調(diào)配膳食;(4)注意勞逸適度,堅持適當?shù)捏w育鍛煉,如打太極拳、練八段錦等,活動強度以不引起胸痹發(fā)作為原則;(5)保持大便通暢,養(yǎng)成定時排便的習慣;(6)遵醫(yī)囑按時服藥,定時復診,隨身攜帶急救藥;(7)積極防治感冒、高血壓、高脂血癥、糖尿病。

    4體會

    學習掌握中醫(yī)理論知識,認真觀察病情,在實施一般護理和健康教育的基礎上,根據(jù)患者不同證候,辨證型,針對不同的證型實施不同的護理。使患者了解胸痹和中醫(yī)特色護理的相關知識,掌握所患證型的起居、情志、飲食、服藥的調(diào)護,避免誘發(fā)因素,綜合護理,鞏固提高療效,從而提高患者的生存質(zhì)量。

    (收稿日期:2014-06-30)endprint

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