海昆腎喜膠囊聯(lián)合百令膠囊辨治慢性腎衰竭的臨床研究＊

黃佑芳，謝治卿，袁德才

(貴陽醫(yī)學院第三附院腎內(nèi)科，貴陽 558000)

本研究通過對63例慢性腎衰竭患者實施海昆腎喜膠囊聯(lián)合白令膠囊實施辨證施治的方式取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2013年3月期間我院收治的慢性腎衰竭患者130例按隨機數(shù)字表法分為2組。其中對照組63例，男40例，女23例，年齡20～72歲，平均年齡(49.16±5.64)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病6例，其他7例;氮質(zhì)血癥期50例，腎衰竭期13例。觀察組67例，男42例，女25例，年齡19～70歲，平均年齡(49.31±5.72)歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎42例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病6例，其他8例;氮質(zhì)血癥期53例，腎衰竭期14例。上述患者均符合慢性腎衰竭診斷標準且未采取透析治療;排除其他系統(tǒng)嚴重疾病，可以堅持治療。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病以及腎衰竭分期方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予積極的基礎(chǔ)治療和對癥治療，包括治療原發(fā)病、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、控制血壓和血糖，如果合并感染及時給予抗感染治療，并指導患者采取低鹽、低脂以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予海昆腎喜膠囊口服每次2粒，每天3次［2］。百令膠囊口服每天3次，每次5粒［3］，2組患者均治療60 d。同時根據(jù)中醫(yī)辨證治療的原則給予辨證治療，如脾腎氣陰兩虛者選擇參芪地黃湯，脾腎陽虛者在實脾飲的基礎(chǔ)上加用腎氣丸;肝腎陰虛者和陰陽兩虛者分別在六味地黃湯和金匱腎氣丸基礎(chǔ)上加用二至丸，上述藥物每天1劑以水煎煮后分2次服用。

1.3 觀察指標

監(jiān)測2組患者治療前后Scr(血肌酐)、Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)、BUN(尿素氮)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)、Alb(白蛋白)、Hb(血紅蛋白)、電解質(zhì)水平以及PTH(甲狀旁腺素)，統(tǒng)計2組患者臨床癥狀改善情況。顯效:臨床癥狀消失，Ccr升高超過30%，或肌酐、血尿素氮降低超過30%;有效:臨床癥狀減輕，Ccr升高20% ～30%或者肌酐、血尿素氮下降20% ～30%;無效:臨床癥狀和上述指標無明顯改善甚至反而加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標

經(jīng)過治療 2 組患者 Scr、Ccr、BUN、CRP、Alb、Hb、Ca、P、PTH水平均有一定提高，其中觀察組患者各指標與治療前以及對照組患者治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組患者各指標與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 癥狀改善

觀察組患者癥狀改善情況略優(yōu)于對照組，但2組患者癥狀改善情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)。

表1 2組患者治療前后腎功能比較

表2 2組患者癥狀改善比較

2.3 治療效果評價

觀察組患者顯效、有效、無效分別為35例(52.24%)、25 例(37.31%)和 7 例(10.45%)，總有效率89.55%;對照組患者顯效、有效、無效分別為18例(28.57%)、25例(39.68%)和20例(31.75%)，總有效率68.25%。觀察組患者顯效率和總有效率均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭是在各種慢性腎實質(zhì)病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的緩慢腎功能損害，最終可發(fā)展為尿毒癥，目前尚無特效藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，影響該病預后的主要因素是腎小管-腎間質(zhì)的受損情況，如果發(fā)生腎小球硬化，則慢性腎衰已經(jīng)進入不可逆的階段。在中醫(yī)看來，慢性腎衰屬于水腫、虛勞、關(guān)格、溺毒等范疇，具有極其錯綜復雜的致病機理，但也總離不開虛實之說，實際還是本虛標實之證，虛實相雜在治療時可以采取扶正祛邪的方法［4］。

百令膠囊由天然蟲草菌絲培養(yǎng)生產(chǎn)，其化學成分與天然的冬蟲夏草十分相似，具有補腎肺、益精氣的作用。通過現(xiàn)代藥理學分析發(fā)現(xiàn)，其含有蟲草酸、D-甘露醇、載體生物堿以及多種氨基酸、微量元素等。在動物實驗方面，可以有效抑制腎小球發(fā)生代償性肥大和硬化改變，顯著減緩腎小球纖維化的進程［5］。同時通過免疫調(diào)節(jié)作用，可以改善腎小球濾過膜的通透性和臨床癥狀。

海昆腎喜膠囊為天然海洋藥物，以褐藻多糖硫酸酯為主要藥物成分，具有較高的吸附性能，有利于機體排出毒素，在清除氧自由基的同時可以改善腎臟血流量，降低血脂，減緩腎小球硬化的進程［6］。且該藥可以修復已受損的組織細胞，改善患者的腎功能。

腎元衰竭、濁毒潴留是慢性腎衰的基本病機，由于脾腎兩者無論在生理還是病理方面都有著密切關(guān)聯(lián)，故慢性腎衰患者往往是脾腎同病，因此健脾補腎是較為常用的治療方法。而肝腎在中醫(yī)理論中均屬于下焦，因此在生理上認為二者同源，病理上也經(jīng)常同病。因此，在治療慢性腎衰的過程中我們也主張肝腎同治［7］。我們根據(jù)慢性腎衰患者的不同證候，在海昆腎喜膠囊聯(lián)合百靈膠囊治療的基礎(chǔ)上，給予方劑加減治療。對于脾腎氣虛者益氣健脾補腎，對于脾腎陽虛患者實施溫脾補腎，脾腎氣陰兩虛者益氣養(yǎng)陰［8］。

在本研究中，經(jīng)過治療觀察組患者腎功能各檢查指標(Scr、Ccr、BUN、CRP、Alb、Hb、Ca、P、PTH)均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組治療后;雖然臨床癥狀改善情況與對照組比較差別不大，但臨床顯效率和有效率均明顯高于對照組。因此我們認為，對慢性腎衰竭患者實施海昆腎喜膠囊和百令膠囊辨證施治可以有效提高治療效果，該治療方案可以在臨床中進行推廣和應(yīng)用。

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