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    中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜臨床觀察*

    2014-11-30 08:08:56李忠志韓寧林劉清清胡業(yè)彬李雪苓
    中國中醫(yī)急癥 2014年9期
    關(guān)鍵詞:牡丹皮涼血紫癜

    李忠志 韓寧林 劉清清 胡業(yè)彬 李雪苓

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038)

    過敏性紫癜是以廣泛毛細(xì)血管炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年有關(guān)研究認(rèn)為其與免疫功能紊亂有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“肌衄”、“葡萄疫”、“發(fā)斑”等范疇。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療各型過敏性紫癜患者,臨床療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除特發(fā)性血小板減少性紫癜;紫癜性腎炎合并腎功能不全者;妊娠或哺乳期婦女;合并有其他心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥者。

    1.2 臨床資料 選擇2011至2014年在本院住院及門診治療的過敏性紫癜患者60例,隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,治療組男性12例,女性18例;年齡18~50歲,平均 38.32歲;病程 1~20年,平均 7.5年。對照組男性14例,女性16例;年齡18~45歲,平均34.56歲;病程1~25年,平均8.2年。兩組性別、年齡和病程經(jīng)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,包括抗感染、復(fù)方蘆丁、酮替芬、10%葡萄糖酸鈣等,如尿常規(guī)異常[血尿(++)~(+++)、蛋白尿(++)~(+++)等],加用潑尼松 1 mg/(kg·d),腹痛明顯者使用 654-2,水腫明顯者使用利尿藥,血尿明顯者使用止血藥。治療組加用中藥,組方:金銀花12 g,連翹 12 g,防風(fēng) 10 g,豨薟草 10 g,薄荷 8 g,牡丹皮 8 g,赤芍 10 g,甘草 6 g。血熱妄行、出血廣泛者,加紫草8 g,側(cè)柏葉10 g;熱壅胃腸、氣滯血瘀者加木香6 g,延胡索8 g;邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛者,加秦艽10 g,桑枝10 g,水煎服,藥物先冷水浸泡 30min,煎沸 20min,取汁 200 mL,分 2次溫服,連續(xù)14 d,兩組患者治療期間禁酒,忌辛辣食物,同時要注意休息,避免受涼、過勞等。

    1.4 觀察項(xiàng)目 觀察過敏性紫癜患者各組治療前后紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失時間比較,檢測兩組治療前以及治療14 d后外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值,并進(jìn)行比較,T淋巴細(xì)胞亞群測定采用流式細(xì)胞儀檢測。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組癥狀消失時間比較 見表1。治療組紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛消失時間均短于對照組 (P<0.05或P<0.01)。

    表1 兩組癥狀消失時間比較(d,)

    表1 兩組癥狀消失時間比較(d,)

    與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。

    2.2 兩組治療前后 T細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值比較 見表2。治療后,治療組CD3+、CD4+、CD8+改善較對照組明顯(P <0.01),CD4+/CD8+比值降低較對照組明顯 (P<0.01), 治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。對照組CD4+治療后與治療前比較有顯著差異(P<0.05)。

    3 討 論

    過敏性紫癜是臨床上較為常見的侵犯皮膚或其他臟器毛細(xì)血管和細(xì)小動脈的一種過敏性血管炎,發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,目前傾向于免疫因素介導(dǎo)的一種全身性血管炎癥,以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ),皮膚紫癜、消化道,黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)。

    表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群檢測水平比較()

    表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群檢測水平比較()

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01。

    本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“肌衄”等范疇,由火熱薰灼,爍傷脈絡(luò),血溢脈外,瘀阻經(jīng)絡(luò)所致,病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)熱瘀。治療以清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)為主要原則。本方中金銀花、連翹清熱解毒,薄荷、防風(fēng)疏散風(fēng)熱、透疹,牡丹皮、赤芍清熱涼血散瘀,豨薟草祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,金銀花、連翹廣譜抗菌,降低血管通透性及脆性;薄荷、防風(fēng)解熱、抗炎、抗過敏;牡丹皮、赤芍抑制血小板聚集;豨薟草抗炎、免疫調(diào)節(jié)。全方共奏清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)之功。辨證微調(diào),如血熱妄行加紫草、側(cè)柏葉清熱涼血止血;熱壅胃腸加木香、延胡索緩急止痛、涼血止血;邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)加秦艽、桑枝舒筋通絡(luò)。辨病與辨證相結(jié)合,臨床治療效果顯著。

    目前治療過敏性紫癜尚無特效藥,本研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合,辨病與辨證相結(jié)合,在改善患者臨床癥狀及調(diào)節(jié)免疫方面,明顯優(yōu)于西醫(yī)單獨(dú)治療,西藥治療該病療程長且副作用大。中醫(yī)本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則,通過調(diào)節(jié)患者免疫功能,從根本上著眼于該病的預(yù)防與治療,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。所以中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜,可以提高臨床療效,減少復(fù)發(fā),縮短療程,降低西藥不良反應(yīng),值得進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。

    [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274-282.

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