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    麻杏石甘湯加味輔助治療難治性肺炎的臨床觀察

    2014-11-30 08:08:58劉亞輝張鳳宇李淑芳
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2014年9期
    關(guān)鍵詞:麻黃性肺炎難治性

    劉亞輝 張鳳宇 李淑芳

    (1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院,河北 唐山 064000;2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

    近年來(lái),社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì),由于抗生素的不合理應(yīng)用,導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生,且人口老齡化及有基礎(chǔ)疾病等因素,使肺炎成為難治性疾病。筆者在抗感染基礎(chǔ)上,加用中藥輔助治療本病,取得了較滿意的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)規(guī)范應(yīng)用抗生素治療7 d以上,效果不佳,仍有①體溫>38℃;②有典型的肺部感染癥狀及體征(發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部可聞及濕啰音);③白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L;④胸部X線檢查或CT可見(jiàn)片狀浸潤(rùn)陰影,無(wú)明顯吸收;⑤部分痰培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌;⑥C反應(yīng)蛋白(CRP)>50 mg/L。符合以上3條或3條以上的患者即為難治性肺炎。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)辨證屬肺熱壅盛證[1]。(3)納入標(biāo)準(zhǔn):符合難治性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)證型“肺熱壅盛”證;年齡18~70歲;知情同意。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):可造成發(fā)熱、咳嗽的其他疾病患者。妊娠或哺乳期婦女。已知對(duì)本藥過(guò)敏者。嚴(yán)重肝腎不足。免疫系統(tǒng)疾病者。血液系統(tǒng)疾病者。已知對(duì)研究中涉及的中藥過(guò)敏者。

    1.2 臨床資料 選取本院2009年1月至2014年1月呼吸科住院患者60例,對(duì)照組30例,男性患者15例,女性15例;年齡25~63歲,平均(40±12.9)歲;社區(qū)獲得性肺炎16例,院內(nèi)獲得性肺炎14例。治療組30例,男性14例,女性16例;年齡22~65歲,平均(43±13)歲;社區(qū)獲得性肺炎14例,院內(nèi)獲得性肺炎16例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 兩組均依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素治療,部分病例經(jīng)驗(yàn)性用藥,常用藥物有頭孢替胺、頭孢哌酮鈉+舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦等、并給予吸氧、止咳化痰等治療。對(duì)照組予以單純的一般治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加味。方劑組成:麻黃 6 g,杏仁 15 g,炙甘草 6 g,石膏 15 g,川貝母9 g,金蕎麥20 g,枇杷葉15 g,喘憋者加葶藶子15 g。每日1劑,濃煎100 mL,分早晚2次服用。兩組療程均為10 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組患者咳嗽、咯痰、氣急、精神飲食等癥狀及肺部體征的改善情況。觀察治療后CRP及降鈣素原(PCT)數(shù)值變化情況(CRP檢測(cè):治療前和治療結(jié)束后,清晨采集靜脈血2 mL,采用透射比濁法,上?;骺萍脊咎峁┰噭┖?,按說(shuō)明書(shū)操作。PCT檢測(cè):治療前和治療結(jié)束后,清晨采集靜脈血2 mL,采用免疫化學(xué)發(fā)光法,德國(guó)Brahms Diagnostica公司LUMⅠtest PCT試劑盒,按說(shuō)明書(shū)操作)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛等臨床癥狀消失,胸部CT示病灶完全吸收或僅遺留少許纖維索條陰影者,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常,CRP及PCT明顯降低。顯效:臨床癥狀基本消失,胸部CT示病灶明顯吸收,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常,CRP及PCT降低。好轉(zhuǎn):體溫下降,咳嗽減輕,痰量減少,白細(xì)胞總數(shù)下降,CRP及PCT降低。無(wú)效:癥狀無(wú)緩解,胸部CT示病灶不吸收或擴(kuò)大,白細(xì)胞計(jì)數(shù)不降或升高,CRP及PCT不降低或升高。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用()表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后CRP及PCT水平比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后CRP及PCT均較治療前下降 (P<0.01);兩組比較,治療組比對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后CRP及PCT水平比較()

    表2 兩組治療前后CRP及PCT水平比較()

    與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    3 討 論

    所謂難治性肺炎,到目前為止尚無(wú)確切的定義[2],但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,臨床上針對(duì)肺部感染,雖然有全面有效的措施,包括使用大量廣譜抗菌素,仍不能達(dá)到理想效果的肺炎就是難治性肺炎。2007年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)認(rèn)為,出現(xiàn)下列情況應(yīng)視為治療無(wú)效:經(jīng)驗(yàn)治療24 h后臨床癥狀?lèi)夯?2 h臨床癥狀不穩(wěn)定;或到第7日臨床癥狀無(wú)緩解,仍持續(xù)發(fā)熱者[3]。

    近年來(lái)血清PCT作為一個(gè)診斷細(xì)菌感染的新指標(biāo),在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。PCT是降鈣素的前體物質(zhì),在全身細(xì)菌感染后4 h即可檢測(cè)到,6 h急劇上升,并在6~24 h維持該水平,其不會(huì)降解為降鈣素,不受體內(nèi)激素水平的影響,穩(wěn)定性好,PCT在健康人血清中水平極低,甚至不能被檢測(cè)到,在細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)時(shí)顯著增高,且其增高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè),有利于細(xì)菌感染性疾病的診斷及對(duì)預(yù)后的判斷。

    麻杏石甘湯根據(jù)病情加味,方中以麻黃為君,宣肺開(kāi)表使里熱得以外達(dá),是“火郁發(fā)之”之義,兼散表邪。麻黃性溫,故配伍辛甘大寒之石膏為臣,清泄肺胃,兼透熱生津。此君臣相合,溫寒相制,共奏辛涼宣泄之功。杏仁降氣,佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘。炙甘草益氣和中,與麻黃相配,使宣散肺邪而無(wú)耗氣之憂;與石膏相合,清熱生津而無(wú)傷中之弊,兼能調(diào)和佐使。枇杷葉化痰止咳、和胃降逆、清化痰熱、下氣止咳、抑制流感病毒、消炎殺菌、止咳平喘。川貝母功效為潤(rùn)肺化痰止咳。它所含之川貝堿、西貝素等成分具有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰效果,此外還能解痙、抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的生長(zhǎng)繁殖。金蕎麥具有抗炎、抑制血小板聚集和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能作用,可提高免疫力,降低毛細(xì)血管通透性,減少炎性分泌,達(dá)到改善血液循環(huán)治療肺炎的目的。

    綜上所述,采用中藥聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素提高了患者的免疫功能,降低氣道炎癥指標(biāo),改善了臨床癥狀,為臨床治療難治性肺炎提供了新的思路,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]謝鳴.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:54-55.

    [2]胡成平.拓展臨床思維,提高難治性肺炎的診斷水平[J].中國(guó)感染控制雜志,2007,6(6):365-367.

    [3]Mandell LA,Wunderink RG,Anzueto A,et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis,2007,44(suppl 2):S27-S72.

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