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    上海市某區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源與設(shè)備配置狀況分析

    2014-11-29 03:34:12蔣小華涂詩(shī)意
    中國(guó)醫(yī)院 2014年3期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生資源配置綜合性

    ■ 賈 媛 蔣小華 涂詩(shī)意 許 速 薛 迪

    醫(yī)療服務(wù)提供難以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求仍是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和公立醫(yī)院改革面臨的大背景。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置對(duì)于保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供、激勵(lì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)改善績(jī)效、促進(jìn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。本研究旨在從人員和設(shè)備配置兩個(gè)方面分析2008年-2012年上海市某區(qū)(以下簡(jiǎn)稱A區(qū))公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置的變化,并將A區(qū)與上海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均資源配置狀況進(jìn)行對(duì)比,為A區(qū)進(jìn)一步深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革提供決策參考。

    1 研究?jī)?nèi)容與方法

    本研究通過(guò)對(duì)A區(qū)所有公立綜合性醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱綜合性醫(yī)院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的問(wèn)卷調(diào)查、衛(wèi)生信息系統(tǒng)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的收集以及上海市現(xiàn)有相關(guān)數(shù)據(jù)的收集,分析了2008-2012年A區(qū)所有公立綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源配置和設(shè)備配備,并將部分?jǐn)?shù)據(jù)資料與上海市總體狀況進(jìn)行比較。

    2 研究結(jié)果

    2.1 衛(wèi)生人員總體狀況

    2012年,A區(qū)綜合性醫(yī)院的平均人員總數(shù)為3423人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員占79.02%),比2008年增加了15.75%,臨床醫(yī)師數(shù)增加了13.50%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均人員總數(shù)為3121人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員占80.26%),比2008年增加了5.65%,但同期臨床醫(yī)師數(shù)下降了1.23%(見(jiàn)表1)。

    2012年,A區(qū)綜合性醫(yī)院的臨床醫(yī)師中,本科及以上學(xué)歷者占91.78%,其中碩士及以上學(xué)歷占26.89%,均比2008年明顯增加。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷者占62.09%,其中碩士及以上學(xué)歷者比例為1.93%,本科學(xué)歷者比2008年增加了24.63%,但碩士及以上學(xué)歷者比2008年下降了(見(jiàn)表1)。

    2012年,A區(qū)綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師中,高級(jí)職稱者占26.67%,中級(jí)職稱者占47.22%,高級(jí)和中級(jí)職稱者人數(shù)分別比2008年增加7.62%和26.11%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)師中,高級(jí)職稱者占5.14%,中級(jí)職稱者占44.03%,高級(jí)和中級(jí)職稱者人數(shù)分別比2008年降低了45.65%和5.10%(見(jiàn)表1)。

    2012年A區(qū)每千人口擁有床位數(shù)為6.97張,比2008年降低了5.29%;每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為8.92人,增長(zhǎng)率為2.99%。其中每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為3.17人和3.80人,比2008年分別增長(zhǎng)了2.62%和3.46%。與上海市總體比較,A區(qū)每千人口床位數(shù)較上海市平均水平低且仍有減少趨勢(shì),每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士數(shù)也低于上海市平均水平(見(jiàn)表2)。

    表1 A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均衛(wèi)生人員及構(gòu)成情況分析

    表2 A區(qū)與上海市人均醫(yī)療資源配置狀況的比較分析

    2.3 人員流動(dòng)狀況

    2008-2012年,A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的流入人員總數(shù)分別為1315人和1493人,均大于流出人員數(shù)(分別為931人和1140人),流入與流出比值分別為1.14和1.31。

    2008-2012年,綜合性醫(yī)院新畢業(yè)生年招聘人數(shù)總體增加,2012年新畢業(yè)生招聘人員數(shù)占總流入人員數(shù)的53.54%,但2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新畢業(yè)生招聘人數(shù)明顯減少,僅占總流入人員數(shù)的12.31%。此外,2008年-2012年綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的流出人員中,正常退休人員所占比例分別為31.69%和22.46%。值得關(guān)注的是2012年正常退休人員數(shù)占流出人員數(shù)的比例顯著降低,綜合性醫(yī)院為18.18%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為16.85%(見(jiàn)表3、表4)。

    表3 2008-2012年A區(qū)綜合性醫(yī)院的人員流入及流出狀況分析

    表4 2008-2012年A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員流入及流出狀況分析

    2.4 設(shè)備配置狀況

    2012年,A區(qū)擁有MRI、CT和DSA數(shù)量分別為1臺(tái)、11臺(tái)和4臺(tái),按照常住人口計(jì)算,A區(qū)每萬(wàn)人口擁有MRI、CT和DSA分別為0.01臺(tái)、0.11臺(tái)和0.04臺(tái),是上海市平均水平的0.16、0.58和0.34倍。

    2008-2012年,A區(qū)綜合性醫(yī)院用于萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的累計(jì)投入為2.23億元,其中政府投入比例由2008年的30.39%下降到2012年的17.82%。而此期間A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的累計(jì)投入為7473.73萬(wàn)元,其中政府投入比例由2008年的29.73%上升到2012年的67.12%(見(jiàn)表5)。

    表5 A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的投入分析

    3 討論與建議

    3.1 衛(wèi)生資源配置需增強(qiáng)

    衛(wèi)生資源是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和增進(jìn)人民健康的物質(zhì)基礎(chǔ),衛(wèi)生資源的配置狀況直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供,進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和居民健康狀況。2012年,A區(qū)每千人口床位數(shù)和每千人口醫(yī)院床位數(shù)分別為6.97和64.80,每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為3.46、3.17和3.80。與上海市的總體水平相比,A區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏,且有降低趨勢(shì)。A區(qū)衛(wèi)生資源配置的相對(duì)薄弱,可能與近年來(lái)A區(qū)人口導(dǎo)入,衛(wèi)生資源配置無(wú)法在短期內(nèi)大幅度增加有關(guān)。但是A區(qū)政府仍需關(guān)注區(qū)域衛(wèi)生資源配置,應(yīng)使區(qū)域衛(wèi)生資源配置與區(qū)域人口增長(zhǎng)而帶來(lái)的需求增長(zhǎng)相匹配。

    2008-2012年A區(qū)綜合性醫(yī)院的人員總數(shù)和臨床醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)13%~16%,使公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求的能力有所增強(qiáng),尤其是臨床醫(yī)師的學(xué)歷提高和高級(jí)職稱者的比例增加,為提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。但是同期A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員總數(shù)僅增加6%,臨床醫(yī)師數(shù)降低1%,碩士及以上學(xué)歷和高級(jí)職稱的臨床醫(yī)師數(shù)減少46%,可能會(huì)對(duì)A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提高帶來(lái)不利影響。目前社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望較高,如何使社區(qū)臨床醫(yī)師的服務(wù)能力達(dá)到社區(qū)居民的期望,需要社會(huì)、衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心予以重視,并應(yīng)采取積極措施改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源配置。A區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過(guò)與高?;蚱涓綄籴t(yī)院合作,培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)師,提高他們的學(xué)歷和職稱層次,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體業(yè)務(wù)水平的提高。

    3.2 完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的薪酬和激勵(lì)機(jī)制

    人力資源是醫(yī)療服務(wù)供給鏈中的重要環(huán)節(jié),對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)具有關(guān)鍵的決定性作用。作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者,醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的核心條件。分析發(fā)現(xiàn),A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員流入與流出比值分別為1.14和1.31,但兩類機(jī)構(gòu)正常退休人員數(shù)占流出人員總數(shù)的比例持續(xù)降低,2012年分別降至18%和17%,提示A區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非正常流出人員明顯增加。一般而言,造成離職的因素主要是工作負(fù)荷、工作環(huán)境、交通、薪酬、發(fā)展機(jī)會(huì)、個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)等。為了留住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才,A區(qū)應(yīng)積極調(diào)整人力資源管理政策,完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的薪酬和激勵(lì)機(jī)制,從人力資源管理制度和資源投入兩個(gè)方面保障基本醫(yī)療服務(wù)的供給。

    3.3 加大政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備的投入

    醫(yī)療資源的配置狀況直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,扭曲的補(bǔ)償機(jī)制和薄弱的監(jiān)管體系是困擾公立醫(yī)院發(fā)展,并使其逐步偏離公益性軌道的重要原因。醫(yī)療設(shè)備不斷更新和完善,能夠推動(dòng)醫(yī)療診斷水平和診斷質(zhì)量的提高。2012年A區(qū)每萬(wàn)人口大型醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量(MRI、CT和DSA)較上海市平均水平低,公立綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心萬(wàn)元以上設(shè)備政府投入的比例分別為17.82%和67.12%。為了促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升,A區(qū)政府需增加對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備的投入,在目前已增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備投入的基礎(chǔ)上,還需關(guān)注公立綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的需要,大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)由政府全額購(gòu)置,盡力降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān),保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的公益性。

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