慢性疲勞綜合征與抑郁癥、焦慮癥患者臨床癥狀的差異

陳敏，張振賢，周展紅，王曉靜，張燁，吳麗麗

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以不明原因持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞為主要特征，同時伴有其他軀體癥狀及認(rèn)知功能損害和情緒障礙的一組證候群[1]，具有發(fā)病率高、誘因復(fù)雜、病程長等特點(diǎn)。臨床中CFS患者普遍存在抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量差、強(qiáng)迫、軀體化和偏執(zhí)等負(fù)性情緒問題，疲勞越重，抑郁和軀體化癥狀越明顯[2-3]；對其采用心理行為干預(yù)、抗抑郁藥物及中醫(yī)推拿治療均有效[4-5]。目前多采用美國疾病控制中心-1994標(biāo)準(zhǔn)，盡管具有較高的信度與效度[6-7]，但在非精神性?？漆t(yī)院，臨床醫(yī)生仍易將CFS患者與輕中度抑郁癥、輕中度焦慮癥患者相混淆，三種疾病患者臨床中均存在抑郁與焦慮等負(fù)性情緒。

本研究采用疲勞問卷(Fatigue Scale,FS)-14、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety,HAMA)對CFS患者與輕中度抑郁癥、焦慮癥患者疲勞特征及抑郁、焦慮癥狀的差異進(jìn)行對比研究，為CFS的臨床鑒別診斷及優(yōu)化診療方案提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來源于2011年8月～2013年8月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科病房、CFS?？崎T診就診的CFS患者及上海精神衛(wèi)生中心就診的輕中度抑郁癥、焦慮癥患者。

CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國疾病控制中心1994年制訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡為18～60歲[8-9]。輕中度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合抑郁癥診斷主癥加至少4項(xiàng)次癥；同時21分≤HAMD≤35分，HAMA＜14分。輕中度焦慮癥(廣泛性焦慮)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年CCMD-3焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合焦慮癥診斷主癥加2項(xiàng)次癥；同時14分≤HAMA≤29分，HAMD＜21分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②客觀檢查無明顯陽性體征；③均為初診，未經(jīng)過任何臨床診療干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有臨床上已明確診斷的疾?。虎谄髻|(zhì)性精神障礙；③CFS患者采用HAMD和HAMA評分，排除重度情感障礙；④抑郁、焦慮共病；⑤4周內(nèi)有急慢性感染、外傷、手術(shù)史；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦有嚴(yán)重自殺傾向。

共入組患者182例，其中CFS組62例，輕中度抑郁癥組61例，輕中度焦慮癥組59例。所有患者自愿加入本研究，均簽署知情同意書，遵循自愿、知情同意原則。三組患者性別、年齡和病程的基線資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 評定工具 本研究采用英國Chalder等[10]制定的FS-14評定各組患者的疲勞程度及特點(diǎn)。采用HAMD[11]和HAMA[11-12]對各組患者抑郁與焦慮程度進(jìn)行評定及對照。

1.2.2 測定方法 所有患者于門診就診及接受正規(guī)治療前，由專業(yè)臨床醫(yī)師與患者訪談后填寫FS-14、HAMD和HAMA。分析各組患者軀體疲勞、精神疲勞程度及疲勞總分的差異；對CFS和輕中度抑郁癥患者進(jìn)行HAMD總分及各因子評分，對兩組患者伴有的抑郁癥狀進(jìn)行評分與對比研究，同時對CFS患者伴隨的抑郁癥狀嚴(yán)重程度、比例進(jìn)行分析；對CFS和輕中度焦慮癥患者分別進(jìn)行HAMA總分及各因子評分，對兩組患者伴有的焦慮癥狀進(jìn)行評分與對比研究，同時對CFS患者伴隨的焦慮癥狀嚴(yán)重程度、比例進(jìn)行分析。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①FS-14：對各組患者精神疲勞、軀體疲勞和疲勞總分值進(jìn)行評估，軀體疲勞、精神疲勞、疲勞總分值滿分分別為8分、6分、14分。②HAMD：選用中文版HAMD 24項(xiàng)版本作為抑郁評定工具，該量表含有24個項(xiàng)目，量表由焦慮/軀體化、體重減輕、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7個因子組成。分界值[11]：總分≥35分為重度抑郁；＜35分但≥21分為輕度到中度抑郁；＜21分但≥8分為可能存在抑郁癥狀；＜8分為沒有抑郁癥狀。③HAMA：由Hamilton于1959年編制，有兩個分量表：精神焦慮和軀體焦慮。按照全國量表協(xié)作組提供的資料：總分≥29分，可能為重度焦慮；＜29分但≥21分，肯定有明顯焦慮；＜21分但≥14分，肯定有焦慮；＜14分但≥7分，可能有焦慮；≤6分為沒有焦慮癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。性別等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；年齡、病程比較采用單因素分析；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 FS-14

三組患者在軀體疲勞、精神疲勞和疲勞總分比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

2.2 CFS組HAMD和HAMA總分分布情況

從HAMD總分分布來看，CFS患者伴隨的抑郁癥狀大部分為輕度，可能有抑郁癥狀的患者為39例(62.9%)，伴有輕中度抑郁癥狀的患者為23例(37.1%)，而肯定沒有抑郁癥狀的患者則沒有；從HAMA總分分布來看，CFS組患者可能有焦慮癥狀的為46例(74.2%)，肯定有焦慮癥狀的患者有16例(25.8%)，而肯定沒有焦慮癥狀的患者則沒有。見表3。

表2 三組患者FS-14各分值的比較

表3 CFS組的HAMD及HAMA總分分布情況[n(%)]

2.3 CFS組與輕中度抑郁癥組患者的HAMD評分

CFS組HAMD總分顯著低于輕中度抑郁癥組(P＜0.001)；從因子分來看，兩組在焦慮/軀體化、阻滯兩因子中有非常顯著性差異(P＜0.01)；兩組在認(rèn)識障礙、日夜變化、絕望感各因子中有顯著性差異(P＜0.05)；而兩組睡眠障礙與體重減輕兩因子中無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表4 CFS組與輕中度抑郁癥組患者的HAMD評分

2.4 CFS組與輕中度焦慮癥組患者的HAMA評分

CFS組HAMA評分顯著低于輕中度焦慮癥組(P＜0.001)；在因子分方面，CFS組的精神性焦慮評分明顯低于輕中度焦慮癥組(P＜0.01)，CFS組的軀體性焦慮也低于輕中度焦慮癥組(P＜0.05)。見表5。

表5 CFS組與輕中度焦慮癥組患者的HAMA評分

3 討論

CFS是以不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞為主訴，同時伴有負(fù)性情緒的一組證候群；而抑郁癥、焦慮癥分別是以抑郁、焦慮為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙。臨床中CFS患者存在軀體癥狀的同時還存在精神情志癥狀，常見的精神情志癥狀包括負(fù)性情緒和認(rèn)知功能改變兩大類[13-14]。負(fù)性情緒主要包括抑郁、焦慮、興趣喪失、情緒不穩(wěn)與易激惹等，認(rèn)知功能改變主要包括短期記憶力下降、集中注意力困難、思考困難等。隨著病程的增加，患者普遍出現(xiàn)注意力減退、精神疲勞、抑郁、焦慮等癥狀，臨床中與輕中度抑郁癥、焦慮癥患者常無法區(qū)分。有研究表明，CFS患者疲勞總分與軀體癥狀各因子呈正相關(guān)，疲勞程度與伴發(fā)的心理情緒障礙問題呈正相關(guān)[15]。

CFS患者的病情程度目前主要以量表形式進(jìn)行評估，文獻(xiàn)中常用的量表有兩大類，一類為疲勞評定量表，另一類為精神狀況評價量表。FS-14中每個條目均與疲勞相關(guān)，前8個條目反映軀體疲勞，后6個條目反映精神疲勞。從不同角度反映疲勞的輕重，較全面地反映患者疲勞的真實(shí)水平。HAMD是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最為普遍的量表，HAMA主要用于評定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。

本研究中入選的均為輕中度抑郁、焦慮癥患者。結(jié)果顯示，CFS、輕中度抑郁癥、輕中度焦慮癥三組患者在軀體疲勞、精神疲勞和疲勞總分方面均無顯著性差異。提示三組患者同時存在著軀體與精神的疲勞癥狀。對于CFS患者的HAMD和HAMA總分分布情況分析，提示所有的CFS患者或多或少都伴隨有一定的抑郁和焦慮癥狀，且程度以輕度為主，而絕對不伴隨有抑郁、焦慮情緒癥狀的CFS患者在本次研究中沒有發(fā)現(xiàn)。

從HAMD和HAMA評定情況分析，所有的CFS患者均不同程度地伴有抑郁和焦慮癥狀。但CFS患者所伴隨的抑郁癥狀，在HAMD總分方面明顯低于輕中度抑郁癥組。因子分可以進(jìn)一步反映患者精神病理學(xué)特點(diǎn)。本研究顯示，在焦慮/軀體化、阻滯及認(rèn)識障礙、日夜變化、絕望各因子方面，CFS組都比輕中度抑郁癥組患者為輕。而CFS組患者所伴隨的焦慮癥狀，無論在HAMA總分還是在軀體性焦慮和精神性焦慮兩個因子方面，都要比輕中度焦慮癥組為輕?？梢钥闯?，CFS與輕中度抑郁癥、焦慮癥三組患者在臨床中均表現(xiàn)為“郁”與“疲”的同時存在，在臨床癥狀的表現(xiàn)上存在著一定的“相互重疊”現(xiàn)象。

目前研究發(fā)現(xiàn)，精神應(yīng)激是影響CFS病程的一個重要危險因素[16]。CFS的誘發(fā)因素主要是精神情志因素的影響，尤其是緊張的學(xué)習(xí)工作壓力等因素導(dǎo)致的抑郁、焦慮癥狀。CFS患者的抑郁、焦慮癥狀的伴發(fā)率之高，很難用偶然因素來解釋。Hickie等認(rèn)為，心理障礙可能是CFS的結(jié)果，而不是誘因[17]；但Manu等的研究[18]則提出相反的推論，如何評價其關(guān)系一直是爭論的焦點(diǎn)，值得今后進(jìn)一步深入研究探討。本研究根據(jù)量表分析，探討CFS與輕中度抑郁癥、焦慮癥之間疲勞特征及抑郁、焦慮癥狀的差異，為臨床中鑒別CFS與輕中度抑郁癥、輕中度焦慮癥提供一些思路。

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