維吾爾族剝脫綜合征患者與正常人角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例的對比分析

丁 琳 王紹飛 麥迪尼亞

剝脫綜合征（exfoliation syndrome）為一類常伴發(fā)青光眼的系統(tǒng)性、特發(fā)性疾病，可引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降。由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度存在種族差異〔1〕（前期研究發(fā)現(xiàn)50～69歲維吾爾族的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于漢族人群〔2〕），我們又地處多民族聚集的地區(qū)，為了解剝脫綜合征患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化，同時避免種族因素的影響，我們以50～69歲的維吾爾族剝脫綜合征患者為對象，觀察其與同民族正常人群在角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例的差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

2009年11月到2012年12月間在我院擬行白內(nèi)障手術(shù)的維吾爾族剝脫綜合征患者40例40只眼，剝脫綜合征病程（自診斷之日起計算）＞5年且≤15年；年齡50～69歲，男21例21只眼，女19例19只眼；眼壓≤30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），其中＜21 mmHg者28例，另外12例患者伴發(fā)青光眼，眼壓21～30 mmHg；白內(nèi)障未熟期；排除眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、眼內(nèi)炎等影響角膜內(nèi)皮形態(tài)的病例。同期收集常規(guī)體檢的維吾爾族正常人40例40只眼作為正常對照組，除部分患者伴有早期和未熟期的白內(nèi)障外，不伴有其它眼部疾病，年齡50～69歲，男21例21只眼，女19例19只眼。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

剝脫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕264：灰白色鱗樣物質(zhì)沉積于晶狀體前表面是重要的診斷體征，剝脫物質(zhì)可呈現(xiàn)于虹膜，瞳孔緣，角膜內(nèi)皮，前房角，晶狀體懸韌帶和睫狀體。

1.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查

應(yīng)用非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞儀（TOPCON SP3000P）觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞的比例。記錄方法：使用角膜內(nèi)皮細(xì)胞儀對角膜中央?yún)^(qū)進(jìn)行拍照，每只眼連續(xù)拍照2～3次，選擇每屏細(xì)胞數(shù)據(jù)大于90個以上者進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察和計算機自動分析。所有檢查均由熟練的操作者完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

維吾爾族正常對照組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2 623.27±388.52）mm-2， 范圍 2 032～3 228 mm-2；剝脫綜合征組細(xì)胞密度為（2 306.36±383.13）mm-2，范圍 1 843～2 876 mm-2，明顯低于對照組（P＜0.05）。剝脫綜合征組的六角形細(xì)胞比例也明顯低于正常對照組（P＜0.05），見下表。

表 維吾爾族剝脫綜合征患者及同族正常人角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查比較（±s）

表 維吾爾族剝脫綜合征患者及同族正常人角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查比較（±s）

注：兩獨立樣本t檢驗

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3 討論

角膜內(nèi)皮細(xì)胞位于角膜最內(nèi)層，為單層細(xì)胞，其結(jié)構(gòu)、數(shù)量和生理功能是維持角膜透明的必要因素〔3〕174。正常人角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)隨年齡變化而改變，總體呈現(xiàn)隨年齡的增長，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，內(nèi)皮細(xì)胞平均面積增大，內(nèi)皮細(xì)胞大小變異系數(shù)增大，以及六角形細(xì)胞比例減少的趨勢。常用細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞的比例來觀察、評價內(nèi)皮細(xì)胞的功能。角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度與性別、眼別的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義〔4〕，但角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度存在種族和地域的差異〔1〕。在我們的前期工作中，我們曾對 50～79歲年齡段漢族和維吾爾族的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在50～79歲年齡段漢族患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較維吾爾族的高〔2〕。為了避免種族差異的影響，本研究納入的剝脫綜合征患者及正常對照組均為維吾爾族。

剝脫性綜合征的剝脫物表現(xiàn)為灰白或藍(lán)白色無定形蛋白質(zhì)碎屑物，不僅見于晶狀體前囊，還可見于有基底膜的其他眼組織上，如懸韌帶、角膜、虹膜、睫狀體、前玻璃體面以及眼球外的某些組織，如結(jié)膜血管及近眼球后極部的眶組織中。1917年Lindberg首先描述這些慢性青光眼的瞳孔緣碎屑物質(zhì)的沉著，并揭示此沉著物部分來源于剝脫的晶狀體前囊，經(jīng)組織化學(xué)證明，晶狀體前囊的碎屑物不同于晶狀體囊膜，且病變未累及晶狀體囊膜，因而提出假性剝脫，以區(qū)別于高溫下吹玻璃工人的晶狀體囊的真性剝脫，命名以“剝脫綜合征”。

剝脫綜合征發(fā)生或未發(fā)生青光眼患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及角膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔5〕，但為了盡量避免眼壓對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，我們在選擇病例時去除了眼壓大于30 mmHg的病例。文獻(xiàn)報道〔6〕剝脫綜合征是白內(nèi)障手術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低的一個危險因素，白內(nèi)障手術(shù)后1個月時剝脫綜合征患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低18.1%，而正常人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低11.6%，故選擇受檢者時排除了眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、眼內(nèi)炎等可能影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的對象。

剝脫綜合征對角膜內(nèi)皮細(xì)胞是有影響的，原因可能與剝脫綜合征患者的血-房水屏障破壞有關(guān)，有文獻(xiàn)報道剝脫綜合征患者的房水閃輝顯著增強，而角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的降低與房水閃輝的程度是成正比的〔5〕。可能是剝脫綜合征發(fā)病率較低的緣故，國內(nèi)未見關(guān)于剝脫綜合征患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例研究的文獻(xiàn)。在新疆地區(qū)，維吾爾族剝脫綜合征患者并不少見，為此我們能夠收集到足夠的病例進(jìn)行相關(guān)的研究。本研究中維吾爾族剝脫綜合征患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2 306.36±383.13）mm-2，而維吾爾族正常人角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2 623.27±388.52）mm-2，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與國外文獻(xiàn)報道〔7〕剝脫綜合征患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較正常人低的研究結(jié)果一致。國外有文獻(xiàn)報道剝脫綜合征患者六角形細(xì)胞比例與正常人無明顯差異〔8〕，但本研究中維吾爾族剝脫綜合征患者六角形細(xì)胞的比例為0.48±0.14，維吾爾族正常人六角形細(xì)胞的比例為0.56±0.12，也存在統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＜0.05）。

綜上所述，維吾爾族剝脫綜合征患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均較正常人低。但目前關(guān)于剝脫綜合征影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞的原因和機制尚未完全明確，仍需進(jìn)一步的研究。

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