布氏菌病眼部病變2例觀察

王琴玲 侯永賓

布氏菌（brucella）是一類人畜共患傳染病的病原菌，使人致病的有牛布氏菌、羊布氏菌、豬布氏菌和犬布氏菌，在我國(guó)流行占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的是羊布氏菌，其次為牛布氏菌〔1〕。感染布氏菌后可引起發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、全身乏力等癥狀。我科接診2例由布氏菌引起的眼病患者，具體報(bào)告如下。

患者1，男性，58歲，主因雙眼視物不清15 d，于2010年12月10日住院治療?；颊咦允鲇?0 d前因發(fā)熱、全身疼痛在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行木驮\，經(jīng)行布氏菌凝集實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果為1∶400，診斷為布氏菌病，并給予相應(yīng)藥物治療。15 d前，患者出現(xiàn)雙眼視物不清，伴頭痛癥狀，到當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院就診，診斷為視網(wǎng)膜脫離，建議其到上級(jí)醫(yī)院就診，患者即來我院就醫(yī)?；颊呷朐荷w征正常，既往史無特征，為養(yǎng)羊?qū)I(yè)戶。眼科檢查：視力：右眼0.12，左眼0.07，雙眼球結(jié)膜輕度充血，角膜透明，灰白色細(xì)小KP（++），前房深，房閃（+），浮游體（++），虹膜后粘連，周邊虹膜環(huán)形堤壩樣改變，瞳孔約2.5 mm大小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，晶狀體透明，玻璃體灰白色塵狀混濁（+）。眼底：雙眼視盤充血，邊界欠清，周邊視網(wǎng)膜球形隆起，后極部網(wǎng)膜色澤正常，黃斑區(qū)中心光反射（-）。眼壓：雙眼均為5.7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。超聲生物顯微鏡（UBM）檢查：雙眼前房深度變深，前房?jī)?nèi)可見少量點(diǎn)狀弱回聲，房角寬大，房角隱窩消失，全周睫狀體與鞏膜間可探及液性無回聲暗區(qū)，虹膜后表面與晶狀體前表面相粘連，提示：前房混濁、虹膜后粘連及睫狀體脫離（圖1）。眼B超檢查：雙眼玻璃體充滿細(xì)密點(diǎn)狀、團(tuán)膜狀回聲，探及弧形光帶回聲，弧形光帶連與鋸齒緣和球壁，動(dòng)度（+），后運(yùn)動(dòng)（-）其下為無回聲區(qū)，超聲提示：雙眼玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離（圖2）。圖形視覺誘發(fā)電位（PVEP）：雙眼正常。閃光視網(wǎng)膜電流圖（FERG）：左眼大致正常，右眼b波波幅值降低。胸片正常。心電圖正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 5.20×109L-1。肝腎功能正常。入院診斷：布氏菌病性葡萄膜炎。治療：積極治療原發(fā)??；散瞳；吲哚美辛滴眼液，點(diǎn)雙眼，每日4次；地塞米松妥布霉素滴眼液，點(diǎn)雙眼，每日6次；按1 mg/kg口服潑尼松80 mg，晨服，每日1次。用藥1周后，患者前房深度正常，周邊虹膜正常，眼底視網(wǎng)膜平伏。復(fù)查UBM及眼B超顯示睫狀體及視網(wǎng)膜脫離均已復(fù)位。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查顯示：雙眼造影晚期視盤輕度熒光染色，余未見異常熒光（圖3）。口服潑尼松快速減量，治療21 d，患者病情穩(wěn)定出院。出院時(shí)情況：視力右眼0.6，左眼0.5。雙眼角膜透明，KP（±），前房深淺適中，房閃（-），浮游體（±），虹膜部分后粘連，晶狀體、玻璃體透明。眼底：雙眼視盤邊界清晰，視網(wǎng)膜血管走形良好，色澤正常，黃斑區(qū)中心光反射（+）。 眼壓：右眼 10.1 mmHg，左眼 12.3 mmHg。

患者2，男性，58歲，主因視物重影1周于2011年8月5日來我院就診。既往無外傷史，無感冒史，患者為養(yǎng)羊?qū)I(yè)戶。眼科檢查：視力雙眼均為0.3（裸眼），1.0（矯正）。左眼外轉(zhuǎn)明顯受限，雙眼前節(jié)及眼底未見異常改變。眼壓：右眼13.1 mmHg，左眼12.4 mmHg。功能檢查：眼 B 超、眼眶 CT、頭顱 CT、胸片、心電圖均未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 7.01×109L-1，中性粒細(xì)胞百分比61.5%，淋巴細(xì)胞百分比27.7%。血小板正常。肌酸激酶315 U/L。行布氏菌實(shí)驗(yàn)檢查為陽性。初步診斷：1.左眼外直肌麻痹；2.布氏菌病。治療：口服B族維生素，擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，全身配合使用控制布氏菌病藥物治療23 d，左眼外轉(zhuǎn)輕度受限，復(fù)視癥狀減輕。隨診6個(gè)月，患者左眼外轉(zhuǎn)到位，復(fù)視癥狀消失。

討論

布氏菌引起的疾病通稱為布氏菌?。╞rucellosis），常表現(xiàn)為慢性或隱性感染，其診斷主要依靠血清學(xué)檢查及變態(tài)反應(yīng)檢查。人類對(duì)布氏菌易感，主要通過接觸病毒及其分泌物或接觸被污染的畜產(chǎn)品，經(jīng)皮膚、黏膜、眼結(jié)膜、消化道、呼吸道等不同途徑感染，潛伏期為1～6周。布氏菌病眼部可以表現(xiàn)為結(jié)膜炎、錢幣狀角膜炎、慢性前葡萄膜炎、多灶性或地圖狀脈絡(luò)膜炎、滲出性視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎、淚腺炎、或表層鞏膜炎。典型的布氏菌病葡萄膜炎為慢性、肉芽腫性，類似結(jié)核性的葡萄膜炎〔2〕。眼布氏菌病被認(rèn)為是一種非感染性免疫反應(yīng)〔3〕，通過口服皮質(zhì)類固醇可以控制病情。

葡萄膜炎又叫色素膜炎，按病因可分為感染性葡萄膜炎與非感染性葡萄膜炎兩大類。感染性葡萄膜炎可分為細(xì)菌及螺旋體感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染〔4〕，布氏菌眼葡萄膜炎為感染性葡萄膜炎中的一種?；颊?感染致病菌后，先是出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、全身疼痛、乏力癥狀，之后出現(xiàn)雙眼視物不清，經(jīng)檢查炎癥波及到虹膜、睫狀體及赤道前視網(wǎng)膜。在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病初期，其臨床表現(xiàn)和原田氏病相似，出現(xiàn)頭疼等癥狀，眼B超檢查顯示滲出性視網(wǎng)膜脫離，但是通過FFA檢查發(fā)現(xiàn)布氏菌眼葡萄膜炎晚期表現(xiàn)為視盤染色而無視網(wǎng)膜色素上皮改變，可以與原田氏病鑒別。二者治療大致相同。患者1考慮為布氏菌相關(guān)抗原引起的非感染性的免疫反應(yīng)，通過口服潑尼松控制超敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，獲得了良好的效果。本患者隨診12個(gè)月，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。

患者2感染致病菌后無全身癥狀，在眼部出現(xiàn)復(fù)視后經(jīng)過查布氏菌凝集實(shí)驗(yàn)診斷為布氏菌病，經(jīng)過眼科檢查診斷為左眼外直肌麻痹，積極治療原發(fā)病以及口服B族維生素，擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，患者恢復(fù)良好。

[1]陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]Dr Tanya.布氏菌?。阂粋€(gè)被遺忘的葡萄膜炎的病因[J].亞洲眼科雜志，2007，9（1）：30-31.

[3]Al Faran MF.Brucella melitensis endogenous endophthalmitis[J].Ophthalmologica，1990，201（1）：19-22.

[4]楊培增.臨床葡萄膜炎.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.