清咽利喉湯配合針刺放血治療急性扁桃體炎臨床觀察

周 凌，王冠博

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

急性扁桃體炎為耳鼻喉科常見病，臨床以咽痛、發(fā)熱為主要癥狀，嚴(yán)重者可引起多種并發(fā)癥。西醫(yī)學(xué)治療本病主要采用各種抗生素，往往效果不佳，甚至產(chǎn)生抗藥性的副作用。針刺放血可以迅速緩解咽部疼痛癥狀，并可以起到泄熱作用，再結(jié)合中藥口服，療效顯著。筆者采用清咽利喉湯配合少商、商陽穴針刺放血治療急性扁桃體炎取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科門診自2012年10月～2013年10月就診的急性扁桃體炎(中醫(yī)辨證均為乳蛾邪熱傳里，肺胃熱盛證)的患者60例。男性34例，女性26例，年齡為18～60歲，平均年齡38.5歲;病程為1～3天，平均病程2天;發(fā)熱者60例;扁桃體Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度大者分別為22例、28例、10例。按符合標(biāo)準(zhǔn)患者的就診序號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對照組30例。兩組年齡、性別、病程均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［1］第7版、中華中醫(yī)藥學(xué)會2012年頒布的《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》［2］和普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第6 版［3］而制定。

1.2.1 西醫(yī)診斷 全身癥狀:起病較急，可有畏寒、高熱、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等癥狀。局部癥狀:劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難，頜下淋巴結(jié)腫大，有時感覺到轉(zhuǎn)頭不便。體格檢查:患者呈急性面容;咽黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及腭弓最為嚴(yán)重;腭扁桃體腫大，其表面可顯現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)，或在隱窩口處有黃白色或灰白色狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成偽膜，頜下淋巴結(jié)常腫大。輔助檢查:血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

1.2.2 中醫(yī)診斷 病史:多有受涼、疲勞、感冒病史。臨床癥狀:起病急，咽痛，吞咽困難，全身可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等。咽部檢查:扁桃體紅腫、表面有黃白色膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有腐膿成片，但不超出扁桃體范圍。下頜角淋巴結(jié)可腫大。

1.2.3 辨證分型 邪熱傳里、肺胃熱盛型癥候特點(diǎn):咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞咽困難，痰涎較多。全身癥見高熱，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，口臭，腹脹，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。檢查見喉核紅腫，有黃白色膿點(diǎn)，甚或喉核表面腐膿成片，咽峽紅腫，頜下有臖核。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組:用中藥清咽利喉湯配合少商、商陽穴放血。清咽利喉湯主要藥物(中藥配方顆粒，由天江江陰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))組成:連翹、蒲公英、桔梗、板藍(lán)根、黃芩、桑白皮、浙貝母、黃連、大黃、菊花、赤芍、金銀花、天花粉、牛蒡子等各1袋，每日1劑，早晚兩次分服?；颊呔驮\當(dāng)天針刺放血少商、商陽穴。方法:患者坐位面向醫(yī)者，兩手自然下垂，醫(yī)者左手托起患者一側(cè)前臂，右手從患者列缺穴推向拇指、食指端，使指端血液充盈。局部消毒后，用小號三棱針點(diǎn)刺少商、商陽穴。放血量約為3～5滴，完畢后用干棉球按壓針眼1 min，以不出血為宜。一次1側(cè)，每日1次。

對照組:服用阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥有限公司生產(chǎn))，一次0.5 g，每日3次。

實(shí)驗(yàn)組與對照組均觀察5天。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈:咽痛消失，扁桃體無充血腫脹，無膿點(diǎn);顯效:咽痛明顯減輕，扁桃體輕度充血腫脹，無膿點(diǎn);好轉(zhuǎn):咽痛減輕，扁桃體充血腫脹，膿點(diǎn)消失;無效:咽痛癥狀和體征無明顯改善。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組治療結(jié)果見表1。χ2=4.32，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

急性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有咽黏膜和淋巴組織炎癥。致病菌主要是乙型溶血性鏈球菌，也可由非溶血性鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒、厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌等引起。治療主要采用靜脈輸液或口服抗生素。應(yīng)用抗生素雖有一定療效，但神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、菌群失調(diào)和肝、腎毒性等副作用屢見報道。中醫(yī)藥和針刺療法治療急性扁桃體炎具有簡便、廉價、實(shí)用、毒副作用少等優(yōu)勢，越來越受青睞。因此探索中醫(yī)中藥治療急性扁桃體炎具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用價值。

急性扁桃體炎屬于中醫(yī)“乳蛾”范疇，臨床上多為風(fēng)熱外犯證和肺胃熱盛證。兩者又以肺胃熱盛證居多。肺胃熱盛證的病因病機(jī)為外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受之，肺胃熱盛，火熱上蒸，灼腐喉核而為病;亦有因多食炙煿，過飲熱酒，脾胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻，蒸灼喉核而為病者。臨床治療多從肺、胃、大腸經(jīng)著手，以清熱解毒、消腫止痛為治療原則，筆者治療肺胃熱盛型乳蛾，采用經(jīng)驗(yàn)方清咽利喉湯配合少商、商陽針刺放血，通過臨床觀察療效確切，安全性高。

清咽利喉湯中金銀花、蒲公英、連翹、板藍(lán)根清熱解毒消腫;大黃泄熱通便;黃芩、黃連清熱瀉火燥濕;菊花、牛蒡子疏風(fēng)散邪利咽;桑白皮、浙貝母清肺化痰止咳;桔梗、天花粉、赤芍化瘀消腫止痛。全方緊扣肺胃熱盛病機(jī)，從清除肺、胃、大腸邪熱著手，重用清熱解毒藥。針刺放血具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、消腫止痛的作用，對于治療急性扁桃體炎的咽痛和發(fā)熱，具有見效較快、效果好、治愈率高等優(yōu)勢［5－7］。少商為手太陰之井穴，點(diǎn)刺放血，可使邪熱隨血而瀉，通暢經(jīng)絡(luò)，為喉科要穴?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰:“咽喉腫痛，腫塞，……取之少商瀉血?！庇萌忉橖c(diǎn)刺瀉血，以清瀉肺熱。肺胃之熱得泄，咽喉腫痛可除，故良效。商陽穴為手陽明大腸經(jīng)之井穴，具有良好的瀉火消腫之效，且與手太陰肺經(jīng)相為表里，可兼清肺熱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“氣盛血聚者，可以砭石之針破去之?！庇衷?“其病皆為癰瘍，其治宜砭石”、“血實(shí)宜決之”、“宛陳則除之”。通過商陽穴點(diǎn)刺放血，使邪熱隨血而出，達(dá)到疏散邪熱、通腑瀉肺、腑通熱去的目的［8］。

本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組清咽利喉湯配合少商、商陽點(diǎn)刺放血治療急性扁桃體炎效果優(yōu)于對照組阿莫西林膠囊口服。再者，急性扁桃體不僅為細(xì)菌感染而致，還有相當(dāng)一部分為病毒感染而為，所以臨床上單純用抗生素效果不佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明中藥具有抗細(xì)菌和抗病毒雙重作用，配合針刺放血具有見效快、毒副作用少、簡便、實(shí)惠的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:138－139

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南·急乳蛾［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:22－23

［3］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:158－159

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:126－127

［5］沈素絨，鐘利央，王乃飛，等.針刺放血結(jié)合青霉素治療急性扁桃體炎療效觀察［J］.中國針灸，2013，33(12):1091 －1093

［6］王世寶.穴位點(diǎn)刺放血治療急性咽喉腫痛242例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(2):52

［7］周菲菲，文利.商陽點(diǎn)刺放血治療扁桃體炎100例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2004，20(1):54

［8］解秸萍.名醫(yī)評析單穴治病大全［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012:377－378