芒針臨床應(yīng)用特點(diǎn)探討

王偉明

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

芒針療法由來已久，其針具雛形見于《靈樞·九針十二原》“八曰長針……長七寸”中所述的長針。隨著時(shí)代發(fā)展帶來的針具革新，現(xiàn)代芒針逐漸定型，多是由優(yōu)質(zhì)不銹鋼絲加工而成，包括針尖、針身、針根、針柄、針尾，現(xiàn)臨床習(xí)慣將針身在4寸(100 mm)［1］以上者稱作芒針，因其較普通毫針更長，形如麥芒而得名。目前，芒針療法在臨床和科研中使用廣泛，相關(guān)文獻(xiàn)眾多，其中有芒針治療疾病病譜的研究［2］，對芒針治療病癥進(jìn)行了簡單概括，但缺乏芒針常見適應(yīng)病癥相應(yīng)的常用穴位、針刺方式、針刺頻次、療程及操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)的總結(jié)，本研究通過文獻(xiàn)分析，擬對芒針以上臨床應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行探討和歸納。

1 資料和方法

1.1 檢索策略

中文文獻(xiàn)檢索:分別以“芒針”為檢索詞，在中國知網(wǎng)(CNKI，1979～2013年)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP，1989～2013年)、中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(CBM，1979～2013年)上進(jìn)行檢索。英文文獻(xiàn)檢索:以elongated needle和clinical research(study)為檢索詞在PUBMED(1966～2013年)上進(jìn)行檢索。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):納入使用芒針療法(包括單純采用芒針和芒針結(jié)合其他療法)的臨床研究文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除綜述類、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討、實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究文獻(xiàn);排除相同文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn);中英文雙語種文獻(xiàn)僅納入中文文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

通過以上檢索方式，共檢出文獻(xiàn)262篇，去重5篇，排除文獻(xiàn)綜述、理論探討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)76篇，驗(yàn)案8篇，實(shí)驗(yàn)研究6篇。共獲得臨床研究文獻(xiàn)167篇，其中隨機(jī)對照類文獻(xiàn)73篇，非隨機(jī)對照類文獻(xiàn)94篇;包括中文文獻(xiàn)165篇，英文文獻(xiàn)2篇。

2.2 適應(yīng)病癥

所有納入文獻(xiàn)中用芒針治療的病癥共68種，共治療病例11999例，其中文獻(xiàn)數(shù)最多的是軟組織、骨關(guān)節(jié)疾病(28.74%)，其次是泌尿生殖系統(tǒng)疾病(24.55%)。就具體疾病而言，前列腺疾病文獻(xiàn)最多(25篇)，其次分別是腰椎間盤突出癥(23篇)、中風(fēng)及其后遺癥(16篇)、胃下垂(13篇)、肩周炎(6篇)、三叉神經(jīng)痛(6篇)。見表1。

表1 芒針的臨床適應(yīng)病癥

2.3 常見疾病的芒針使用特點(diǎn)

分析文獻(xiàn)中芒針治療的常見疾病——前列腺疾病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)及其后遺癥、胃下垂、肩周炎、三叉神經(jīng)痛的芒針使用特點(diǎn)，分別包括常用穴位、針刺方式、針刺頻次、療程。

2.3.1 前列腺疾病 芒針針刺常用穴位分別是秩邊(22篇)、水道(16篇)、氣海(9篇)、關(guān) 元(9篇)、中極(9篇)、前列俞(2篇)、大赫(1篇)、歸來(1篇)、曲骨(1篇)、次髎(1篇)、神闕(1篇)。22篇使用秩邊的文獻(xiàn)中有13篇文獻(xiàn)使用秩邊透刺水道(13/22，59.09%)，深度在4～6寸之間，提及氣海、關(guān)元、中極針刺深度的5篇文獻(xiàn)(5/9，55.56%)均明確其針刺深度在3～4寸，針刺方式為直刺。治療前列腺疾病的頻次“每日1次”者17篇，占68%(17/25);描述治療療程的文獻(xiàn)21篇，療程≤10天者6篇、11天～20天者4篇、≥28天者11篇。

2.3.2 腰椎間盤突出癥 芒針針刺常用穴位分別是環(huán)跳(8篇)、秩邊(7篇)、阿是穴(5篇)、腰夾脊穴(5篇)、腰俞(3篇)、大腸俞(3篇)、命門(2篇)、腎俞(2篇)、關(guān)元俞(2篇)、氣海俞(1篇)、承扶(1篇)、志室(1篇)、腰中穴(1篇)、椎間點(diǎn)(1篇)。常用穴環(huán)跳的針刺深度在3～5寸，秩邊針刺深度在3～7寸，阿是穴針刺深度在2.5～3.5寸，針刺方式均以直刺為主;腰夾脊穴針刺深度2.5～4.5寸，針刺方式有直刺、向后正中線斜刺。治療腰椎間盤突出癥的頻次“每日1次”者18篇，占78.26%(18/23)，描述治療療程的文獻(xiàn)18篇，療程10天～19天者8篇、20天～29天者3篇、≥30天者7篇。

2.3.3 中風(fēng)及其后遺癥 芒針針刺常用穴位可概括分為頭部穴位、上肢穴位、下肢穴位，頭部穴位常用百會(5篇)、前頂(5篇)、上星(4篇)、四神聰(4篇)等，上肢穴位常用肩髃(6篇)、肩髎(5篇)、曲池(5篇)、臂臑(4篇)等，下肢穴位常用風(fēng)市(6篇)、髀關(guān)(6篇)、伏兔(4篇)、足三里(4篇)、陽陵泉(4篇)等，各穴針刺方式均是透刺(16/16，100%)，如百會透上星、肩髃透臂臑、髀關(guān)透伏兔，針刺深度即是透刺兩穴的解剖長度。治療中風(fēng)及其后遺癥的頻次“每日1次”者12篇，占75%(12/16)，描述治療療程的文獻(xiàn)13篇，療程為10天者1篇，20天～29天者8篇、≥30天者4篇。

2.3.4 胃下垂 芒針針刺常用穴位為中脘(4篇)、巨闕(3篇)、左肓俞(2篇)、天樞(2篇)、大橫(2篇)、太乙(1篇)、關(guān)門(1篇)、氣海(1篇)、鳩尾(1篇)、胃舒(1篇)、不容(1篇)、提胃(1篇)、水道(1 篇)、提托(1篇)、足三里(1篇)。常用穴中脘的針刺深度在3～5寸，針刺方式為直刺。治療胃下垂的頻次“每日1次”最常見，占38.46%(5/13)，提及治療療程的文獻(xiàn)8篇，療程為10天者1篇，20天～29天者3篇、≥30天者4篇。

2.3.5 肩周炎 芒針常用穴位為肩髃(5篇)、肩貞(2篇)、極泉(2篇)、臂臑(2篇)、肩前(2篇)、臑俞(2篇)、臑會(2篇)、肩后(1篇)、曲池(1篇)、合谷(1篇)、后溪(1篇)、條口(1篇)、承山(1篇)。常用穴肩髃針刺深度在4寸～5寸，針刺方式為透刺，如肩髃透刺肩貞、肩髃透刺曲池、肩髃透刺臂臑。治療肩周炎的頻次“每日1次”者6篇，占100%，提及治療療程的文獻(xiàn)6篇，療程7天者2篇、10天者2篇、28天和30天者各1篇。

2.3.6 三叉神經(jīng)痛 芒針常用穴位為下關(guān)(5篇)、太陽(3篇)、前顴髎(1篇)、風(fēng)府(1篇)、前下關(guān)(1篇)、中脘(1篇)、陽白(1篇)、攢竹(1篇)、地倉(1篇)、頰車(1篇)。常用穴為太陽透刺下關(guān)(3篇)，針刺深度在2～3.5寸。治療三叉神經(jīng)痛的頻次“每日1次”者6篇，占100%，提及治療療程的文獻(xiàn)6篇，療程≤10天者2篇、20天～29天者3篇、36天者1篇。

2.4 操作要點(diǎn)

芒針因針身較長、進(jìn)針深、刺激強(qiáng)［3］，故在術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，消除其恐懼心理。在芒針刺入皮膚時(shí)應(yīng)采用雙手進(jìn)針法，徐徐刺入［4］，刺入皮膚后，應(yīng)緩緩進(jìn)針，掌握針尖方向和針身刺入深度，行針時(shí)勿過度用力，切記大幅度捻轉(zhuǎn)和提插，以防斷針，出針時(shí)應(yīng)順勢緩慢出針，減輕患者疼痛。

2.5 注意事項(xiàng)

除應(yīng)遵循一般針刺的注意事項(xiàng)，芒針針刺還應(yīng)在術(shù)前嚴(yán)格消毒。另外，在胸背、腰腹部選擇穴位進(jìn)行芒針針刺時(shí)，應(yīng)注意針尖方向、針刺深度，防止傷及心、肺、肝、腎等臟器;選擇小腹部的穴位進(jìn)行芒針針刺時(shí)，在術(shù)前應(yīng)讓患者排空小便，以防刺傷膀胱。

2.6 不良反應(yīng)

所有納入的文獻(xiàn)中未見芒針不良反應(yīng)的報(bào)告。

3 結(jié)論

芒針臨床可用于軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)疾病的治療，具體疾病而言，以前列腺疾病最多，其次是腰椎間盤突出癥、中風(fēng)及其后遺癥、胃下垂、肩周炎、三叉神經(jīng)痛。芒針在常見疾病中的常用穴各異，不同穴位有不同的針刺深度，治療頻次以每日1次常見，不同疾病的療程各不相同。使用芒針前需嚴(yán)格消毒，進(jìn)針時(shí)要掌握針尖方向和針身刺入深度，行針勿用力過猛，出針應(yīng)順勢緩慢出針，在胸背部、腹部使用芒針時(shí)要防止刺傷臟器。

［1］楊兆鋼.中國芒針的繼承發(fā)展與臨床應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)函授，1998(3):47－48

［2］毛林煥.芒針治療疾病病譜分析［J］.中醫(yī)研究，2009，22(1):61－62

［3］龐素芳.芒針為主治療功能性遺尿癥的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26(12):115－116

［4］劉斌.淺談芒針療法的特點(diǎn)［J］.河南中醫(yī)，2000，20(6):56