健康沖擊與農(nóng)戶貧困動態(tài)變化淺析

洪秋妹

[提要] 本文立足于動態(tài)視角，利用CHNS農(nóng)戶匹配樣本，探討家庭健康沖擊與農(nóng)戶貧困動態(tài)變化的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)：（1）我國農(nóng)村普遍存在著退出貧困與進(jìn)入貧困并存的現(xiàn)象，農(nóng)戶貧困更多表現(xiàn)為暫時性貧困，保持貧困所占比例相對較小；（2）健康沖擊不僅在短期內(nèi)造成家庭收入的下降，而且會影響家庭的長期收入水平；（3）健康沖擊加大了非貧困戶進(jìn)入貧困的風(fēng)險，從而對家庭的長期貧困產(chǎn)生影響，迫使家庭陷入貧病交加的惡性循環(huán)。

關(guān)鍵詞：健康沖擊；進(jìn)入貧困；退出貧困；保持貧困

本文受2014年度教育部人文社會科學(xué)研究青年基金項目“家庭養(yǎng)老視角下健康、貧困與代際支持的關(guān)系研究”（項目批準(zhǔn)號：14YJC790044）以及江蘇省高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金項目“疾病與貧困代際傳遞的研究”（項目編號：2012SJD790018）資助

中圖分類號：F32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2014年10月8日

一、引言

貧困作為一種復(fù)雜的社會問題，具有廣泛的內(nèi)涵，因此不同領(lǐng)域的專家學(xué)者從不同的角度對貧困的現(xiàn)象及其根源進(jìn)行了深入探討。早期的貧困概念強(qiáng)調(diào)收入的不足及物質(zhì)的匱乏，難以維持基本的生活需要。如1898年，西勃海姆提出：“如果一個家庭的總收入不足以維持僅僅是物質(zhì)生活所必備的需要，那么該家庭就處于貧困狀態(tài)?！?899年朗特里認(rèn)為，貧困是總收入水平不足以獲得維持體能所需要的最低數(shù)量的生活必需品。隨著貧困認(rèn)識的深化，“基本生活需要”擴(kuò)展為“人的基本需要”，聯(lián)合國開發(fā)署和國際勞工組織認(rèn)為人的基本需要除了基本生理需要外，還應(yīng)包括基本文化需要，如文化和教育。部分貧困研究者指出，基本需要的內(nèi)容會隨著時間和空間的變化而發(fā)生變化，隨著范圍的擴(kuò)大和標(biāo)準(zhǔn)的提高，維持基本需要所要求的收入也相應(yīng)提高。從收入或物質(zhì)的視角認(rèn)識貧困是最為普遍的，便于獲得統(tǒng)計資料進(jìn)行精確的度量。但其含義過于狹窄，對貧困的本質(zhì)認(rèn)識不夠，沒有觸及貧困產(chǎn)生的深層次原因。

部分學(xué)者從能力視角探究貧困產(chǎn)生的原因，認(rèn)為貧困不僅僅是收入的剝奪，收入或消費僅是貧困的一種結(jié)果，能力的匱乏才是造成貧困的本質(zhì)原因。世界銀行在《1990年世界發(fā)展報告》中將貧困界定為“缺少達(dá)到最低生活水準(zhǔn)的能力”（世界銀行，1990）?！?000/2001世界發(fā)展報告》在能力貧困的基礎(chǔ)上又加入了脆弱性的涵義，貧困意味著“一個家庭和一個人在一段時間內(nèi)將要經(jīng)受的收入和健康貧困的風(fēng)險”，同時還意味著“面臨許多風(fēng)險的可能性” （世界銀行，2001）。阿瑪?shù)賮啞ど?002）強(qiáng)調(diào)，貧困是基本可行能力的被剝奪，而不僅僅是收入的低下?？尚心芰Ψ矫娴娜毕?，會降低獲取收入的能力，同時使得將收入轉(zhuǎn)化為可行能力更加困難。這就決定了可行能力剝奪產(chǎn)生的“真實貧困”可能比在收入空間表現(xiàn)出來的貧困更加嚴(yán)重。從這個角度考慮，疾病意味著可行能力被剝奪，是造成家庭收入能力喪失并陷入貧困的重要原因。疾病對家庭收入能力的影響主要體現(xiàn)在兩個方面：（1）直接影響。這種短期的影響主要體現(xiàn)在患病者治療花費的損失、一段時間內(nèi)勞動能力的喪失以及其他家庭成員因看護(hù)而導(dǎo)致的勞動時間的損失，從而短期內(nèi)家庭收入受到影響；（2）間接影響。這種長期的影響主要體現(xiàn)在家庭在健康方面的大筆費用會擠出其在生產(chǎn)設(shè)備方面的支出，從更長的時間來看，甚至?xí)绊懽优慕逃顿Y，從而損害家庭的創(chuàng)收能力。這兩種影響交織在一起使得疾病沖擊使農(nóng)戶有陷入長期貧困的可能（高夢滔、姚洋，2005）。

傳統(tǒng)的貧困研究主要集中于靜態(tài)角度，側(cè)重于衡量某個家庭或個體在特定時間段內(nèi)的疾病對貧困的影響。這種靜態(tài)的研究角度存在很多問題，首先不能提供受疾病的影響，家庭或個人處于貧困狀態(tài)時間長短的信息。疾病風(fēng)險將直接影響其當(dāng)期收入，當(dāng)期收入水平的下降不僅意味著當(dāng)年可能該農(nóng)戶陷入貧困，而且如果農(nóng)民缺少風(fēng)險管理策略，抵御風(fēng)險的能力較弱，在窮盡各種風(fēng)險管理措施后仍不能應(yīng)對負(fù)向的風(fēng)險沖擊，那么其長期的生產(chǎn)能力或者收入能力就會受到影響，從而加大了在以后遭遇貧困的可能性。甚至于長期處于貧困狀態(tài)。靜態(tài)的貧困研究并不能揭示這一動態(tài)的過程。同樣，靜態(tài)的研究也不能區(qū)分觀察到的總體貧困是相同的貧困戶還是不同的貧困戶，即對于貧困水平的變化，靜態(tài)的分析并不能識別是由于單一的新的貧困戶的增加或原有的貧困戶減少，還是由于新貧困戶增加及原有貧困戶減少兩者相對交互作用的凈結(jié)果，因此也就不能提出具有針對性的反貧困政策措施。因此，需要從動態(tài)的視角研究疾病沖擊與貧困之間的關(guān)系，以便為反貧困政策提供更精準(zhǔn)的信息。

回顧以往研究，我們發(fā)現(xiàn)關(guān)注健康對動態(tài)貧困影響的實證研究很少。Jalan and Ravallion （1998）對我國農(nóng)村的研究發(fā)現(xiàn)家庭成員的健康不良是長期貧困，而不是暫時貧困的關(guān)鍵決定因素。Sen（2003）利用孟加拉國的面板數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)疾病是家庭陷入貧困的重要因素之一，同時Dercon（2003）對埃塞俄比亞的研究也得出貧困者不同程度地遭受過健康沖擊的結(jié)論。在這些研究中，健康并不是其關(guān)注重點，而本文的目的在于以我國農(nóng)村居民為研究對象，探討健康沖擊與動態(tài)貧困的關(guān)系。另外，與以往研究不同的是，將動態(tài)貧困分為從不貧困、進(jìn)入貧困、退出貧困以及保持貧困四個類型，并同時考慮了短期與長期的貧困動態(tài)變化，分析健康沖擊對不同期限內(nèi)貧困動態(tài)變化的影響。

二、數(shù)據(jù)來源

本文所用數(shù)據(jù)來自于中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)庫。該調(diào)查自1989年開始，由美國北卡羅來納大學(xué)和中國預(yù)防科學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合調(diào)查，調(diào)查對象為城鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)的常住人口，覆蓋了中國不同地理和經(jīng)濟(jì)特點的九個省，包括：遼寧（1997年的調(diào)查換為黑龍江）、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、甘肅、貴州。調(diào)查內(nèi)容包括家庭的基本情況、家庭和個人的各項收入的具體狀況，同時涉及對個人健康情況以及醫(yī)療服務(wù)利用等方面的數(shù)據(jù)。除了家庭外，還包括社區(qū)和村的基本信息，基本涵蓋了本研究所必需的相關(guān)信息。另外，該調(diào)查到目前為止，已經(jīng)開展了9輪，是一個追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫，有利于本文對于動態(tài)貧困的分析。