優(yōu)化首臺手術(shù)延遲的探討與對策

董妹+林蓓+鮑菁+蔣凌+吳國榮

[摘要] 目的 探討首臺手術(shù)延遲開始各種原因，為提升手術(shù)室工作效率采取針對性措施。 方法 對我院2013年1～6月?lián)衿谑着_手術(shù)延時(shí)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對部分手術(shù)病種準(zhǔn)時(shí)率進(jìn)行優(yōu)化，確定評價(jià)指標(biāo)，加強(qiáng)行政干預(yù)。結(jié)果 2013年7～9月手術(shù)延遲發(fā)生率低于2013年1～6月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.83，P<0.01）。首臺手術(shù)未準(zhǔn)時(shí)開臺比率由87.58%降低到56.00%（χ2=48.74，P<0.01）。 結(jié)論 手術(shù)室延遲原因眾多，實(shí)施流程管理、借助科技手段、制定獎(jiǎng)懲制度、加大術(shù)前宣傳、爭取政策支持等都是加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理、提高工作效率、節(jié)約人力成本、提升患者滿意度的重要舉措。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；工作效率；首臺手術(shù)；患者滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0108-04

Exploration and countermeasures of optimizing first operation delay

DONG Mei LIN Bei BAO Jing JIANG Ling WU Guorong

Operating Room， Ningbo Second Peoples Hospital， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To investigate various causes of first operation delay in order to take specific measures to improve the work efficiency in the operating room. Methods The delayed time of selective first operations in our hospital from January to June 2013 was analyzed statistically and the punctuality rates of part surgical diseases were optimized. The evaluation indicators were determined and the administrative intervention was enhanced. Results The incidence of operation delay from July to September 2013 was lower than that from January to June 2013， with statistically significant difference （χ2=16.83， P<0.01）. The proportion of delayed first operations decreased from 87.58% to 56.00% （χ2=48.74， P<0.01）. Conclusion The causes of delayed operations are various. Implementation of process management， use of scientific and technological means， development of rewards and punishment system， enhancement of preoperative publicity and seek of policy support are all important measures to strengthen the scientific management of operating rooms， improve work efficiency， save labor costs and improve patient satisfaction.

[Key words] Operating room； Work efficiency； First operation； Patient satisfaction

寧波市第二醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，有床位數(shù)1827張，醫(yī)院現(xiàn)有兩個(gè)手術(shù)室，其中綜合樓手術(shù)室共有14間手術(shù)間，1間術(shù)前準(zhǔn)備室和1間手術(shù)恢復(fù)室及腔鏡清洗室。我院綜合樓手術(shù)室是醫(yī)療資源最為集中的部門，涉及部門較多，手術(shù)室的工作效率不僅直接關(guān)系到外科室的工作效率，也直接影響到醫(yī)患雙方的和諧程度。我院綜合樓手術(shù)室護(hù)理人員42人，2013年1～5月手術(shù)量為5284例，平均每天60臺以上。為了解和掌握手術(shù)室利用率和工作效率，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)時(shí)開展手術(shù)的效率，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，提高廣大患者的滿意度，我們于2013年1～6月隨機(jī)抽查了206例我院擇期手術(shù)的第一臺劃刀時(shí)間，對手術(shù)延時(shí)情況進(jìn)行抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析影響手術(shù)室科學(xué)利用和工作效率的相關(guān)因素，并提出相關(guān)改進(jìn)對策，進(jìn)行分析研究，優(yōu)化工作流程，提高工作效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查以我院綜合樓手術(shù)室為例，2013年1～6月期間隨機(jī)抽查了206例擇期首臺手術(shù)，7～9月期間抽查201例擇期首臺手術(shù)資料，其中，胃腸外科66例，肛腸外科27例，普外科28例，泌尿外科20例，骨科88例，婦科28例，甲狀腺外科30例，心胸外科18例，肝膽外科25例，血管外科28例，神經(jīng)外科20例，乳腺外科29例，并對所有手術(shù)的第一臺劃刀時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要對手術(shù)延時(shí)原因進(jìn)行全面評估和分析，其影響因素有醫(yī)生遲到、臨時(shí)停刀更換手術(shù)、病房術(shù)前準(zhǔn)備不全、各種檢查不完善等。endprint

1.3 調(diào)查方法

采用即時(shí)記錄的方法，設(shè)計(jì)手術(shù)患者流程、登記表，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷，列出推遲原因項(xiàng)目。同時(shí)，組織手術(shù)室相關(guān)人員利用頭腦風(fēng)暴，繪制魚骨圖，進(jìn)一步明確主要原因，并且設(shè)立四個(gè)手術(shù)科室（甲狀腺外科、婦科、泌尿外科、血管外科）為優(yōu)化組進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

優(yōu)化組運(yùn)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，總例數(shù)<40采用Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)延時(shí)原因分析

2013年7～9月手術(shù)延遲發(fā)生率低于2013年1～6月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.83，P<0.01）。每臺手術(shù)延遲原因可重疊，見表1。

2.2各科室首臺手術(shù)1～6月與7～9月準(zhǔn)時(shí)率統(tǒng)計(jì)

各科室首臺手術(shù)1～6月與7～9月準(zhǔn)時(shí)率統(tǒng)計(jì)見表2。四個(gè)手術(shù)室進(jìn)行優(yōu)化后，首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對比見表3。

3 討論

手術(shù)室手術(shù)的正點(diǎn)開始是提高手術(shù)間利用率和工作效率的重要保證[1]。本次調(diào)查結(jié)果表明，2013年1～6月份隨機(jī)抽查206例擇期手術(shù)的首臺劃刀時(shí)間：從第一個(gè)患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備至醫(yī)生劃刀所需時(shí)間平均為86 min，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定首臺劃刀時(shí)間為60 min，其中準(zhǔn)時(shí)的為26臺，準(zhǔn)時(shí)率12.62%，不準(zhǔn)時(shí)的有180臺，占87.38%；超過120分鐘的5臺，占3.27%；耗時(shí)最久的為155 min，最短的為25 min。不僅延長了患者術(shù)前等候時(shí)間，加重了病人焦慮狀態(tài)；而且降低了手術(shù)間的利用率，增加了手術(shù)間的資源耗能；同時(shí)加劇了手術(shù)室工作人員的拖班狀況，造成了人力資源的浪費(fèi)，增加了醫(yī)療安全隱患。

為了提高各科室首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率，我院手術(shù)室對2013年7～9月份甲狀腺外科、婦科、泌尿外科和血管外科采用各種優(yōu)化措施并設(shè)立為優(yōu)化組，與1～6月份該四個(gè)手術(shù)科室首臺開臺準(zhǔn)時(shí)率進(jìn)行比較，見表2。7～9月份與1～6月份泌尿、婦科、甲狀腺和血管外科準(zhǔn)時(shí)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

針對病患與家屬、醫(yī)護(hù)人員、事、物四個(gè)方面，依據(jù)《手術(shù)病人流程記錄表》結(jié)果，同時(shí)為了提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率，對部分科室首臺手術(shù)進(jìn)行優(yōu)化后，與未優(yōu)化之前的準(zhǔn)時(shí)率相比，歸納出造成首臺劃刀時(shí)間延長的主要原因包括在以下幾方面。

表1可以明顯看出，影響首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展的主要原因是主刀醫(yī)生遲到。主要有醫(yī)生在手術(shù)開展與病房查房之間的關(guān)系處理上沒有銜接好、信息傳達(dá)不夠通暢、認(rèn)識上有偏差。主觀上主刀醫(yī)生對醫(yī)院規(guī)定正點(diǎn)開始手術(shù)這一制度不重視，對手術(shù)室正點(diǎn)開始手術(shù)沒有建立獎(jiǎng)懲制度，客觀上是病房或門診診療活動(dòng)較多，影響其準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行。其次是術(shù)前準(zhǔn)備不周全，病患與手術(shù)室未能形成有效溝通，一方面主要是病人術(shù)前評估及檢查不完善，缺少手術(shù)前及手術(shù)中注意相關(guān)事項(xiàng)的宣傳，病人對禁食禁飲等概念理解錯(cuò)誤，對術(shù)前治療未能積極給予配合，臨時(shí)性停止手術(shù)，并未及時(shí)通知手術(shù)室，致使手術(shù)開展臨時(shí)更換。另一方面，病房未能完善好患者圍手術(shù)期準(zhǔn)備，對患者做好術(shù)前護(hù)理評估及心理疏導(dǎo)不到位，有高血壓或其他檢驗(yàn)指標(biāo)不合格者未能盡早采取措施，以及手術(shù)過程中所需物品未能準(zhǔn)備齊全等因素，從而導(dǎo)致首臺手術(shù)開刀時(shí)間被延誤。手術(shù)和麻醉未能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。在對患者醫(yī)治的過程中，手術(shù)方式或麻醉方法的臨時(shí)改變，手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)師不能按計(jì)劃進(jìn)行操作，需同患者及家屬再次溝通，延遲了首臺手術(shù)開刀時(shí)間。同時(shí)手術(shù)室早交班時(shí)間不準(zhǔn)時(shí)，麻醉師與護(hù)理人員交接時(shí)間過長等原因，也會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延遲，以上因素基本都由人為導(dǎo)致，可以通過規(guī)范制度、科學(xué)管理提高工作效率，減少不必要的浪費(fèi)。表2可以看出，從泌尿、婦科等四種外科手術(shù)7～9月份與1～6月份首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率比較發(fā)現(xiàn)，對主刀醫(yī)生遲到、術(shù)前有效溝通、各類檢查準(zhǔn)備等主要內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，如根據(jù)主刀醫(yī)生門診日以及教學(xué)查房等其他相關(guān)特殊情況制定手術(shù)日，以便避開醫(yī)生各種有關(guān)病房或門診的診療活動(dòng)；手術(shù)前一天通過短信提醒首臺主刀醫(yī)生，避免延誤開臺時(shí)間，手術(shù)當(dāng)天當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次通過短信進(jìn)行提醒；手術(shù)前一天向患者發(fā)放手術(shù)宣傳畫冊，并在病房定點(diǎn)處播放視頻短片宣傳術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中注意事項(xiàng)，使患者全面了解病情和術(shù)前基本情況。通過以上行為干預(yù)，7～9月份四種外科首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率明顯提高。

提高手術(shù)室科學(xué)管理的對策：首臺手術(shù)能否準(zhǔn)時(shí)開展關(guān)系手術(shù)室醫(yī)療資源的合理配置，關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療工作效率[2]，導(dǎo)致手術(shù)未能準(zhǔn)時(shí)開展的因素很多，從以上分析中可以得出，手術(shù)室制度不規(guī)范、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)前有關(guān)宣傳不到位、病房與手術(shù)間溝通不暢通等等都是導(dǎo)致手術(shù)室效率低下的主要原因[3，4]。在不影響治療效果的情況下，采取多種管理方法縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)室的效率是國內(nèi)外一直研究的熱點(diǎn)[5-7]。為了提高手術(shù)室工作效率，合理優(yōu)化手術(shù)工作流程，發(fā)揮手術(shù)室醫(yī)療資源最大化，提升醫(yī)療患者滿意度，建議從以下幾方面齊抓共管，全面實(shí)施。

3.1實(shí)施流程管理，提高手術(shù)室利用最大化

手術(shù)室工作流程的優(yōu)化是加強(qiáng)手術(shù)室管理的重要手段。要建立手術(shù)室流程管理質(zhì)量小組，由醫(yī)院副院長任組長，建立包括手術(shù)室、麻醉科及手術(shù)室負(fù)責(zé)人為成員的流程管理質(zhì)量小組，通過召開流程管理質(zhì)量例會(huì)、流程管理分析例會(huì)，實(shí)行專題討論，聽取各方意見和建議，對可能影響到手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展的因素進(jìn)行分析探討，查找手術(shù)室工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，及時(shí)制定相應(yīng)的解決措施，消除有人為因素而導(dǎo)致的首臺手術(shù)延遲現(xiàn)象。同時(shí)，在手術(shù)室流程管理質(zhì)量小組成員充分論證的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院相關(guān)部門設(shè)計(jì)手術(shù)室工作流程結(jié)構(gòu)圖，制定工作時(shí)間安排表，科學(xué)優(yōu)化流程管理，規(guī)范手術(shù)操作步驟，健全質(zhì)量管理體系，發(fā)揮手術(shù)室最大實(shí)效。影響每日擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率的因素很多[8]，在不影響治療效果的情況下，提高縮短手術(shù)時(shí)間是流程管理的有效方法，它不僅強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)室的內(nèi)部管理，更強(qiáng)調(diào)的是發(fā)揮整體合力，突出醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作。endprint

3.2開展效率管理，做好病房與手術(shù)室間的銜接

首臺擇期手術(shù)未準(zhǔn)時(shí)開臺的原因有多種因素，如手術(shù)醫(yī)生遲到、術(shù)前準(zhǔn)備未完成、手術(shù)取消等[9]。在首臺擇期手術(shù)延誤分析中，醫(yī)生遲到占比近1/3。一方面，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)成立效率管理委員會(huì)，每周登記首臺擇期手術(shù)開臺相關(guān)情況，包括醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、麻醉時(shí)間、劃皮時(shí)間。每月統(tǒng)計(jì)各科室首臺劃皮準(zhǔn)時(shí)率，并將數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)控小組。一方面，手術(shù)室要提高科學(xué)管理的水平，以各個(gè)外科科室為單位，根據(jù)各主刀醫(yī)生門診日以及教學(xué)查房等其他各種相關(guān)因素合理制定手術(shù)日，做好手術(shù)室與門診病房二者間的銜接，以避開醫(yī)生各種有關(guān)病房或門診的診療活動(dòng)，利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)短信平臺，定時(shí)向醫(yī)生發(fā)送手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室的短信提醒，確保主刀醫(yī)生能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利開刀。同時(shí)，合理安排手術(shù)室麻醉、護(hù)士等工作人員的工作時(shí)間，根據(jù)每日手術(shù)強(qiáng)度制定兩頭班，充分做到與門診病房相互銜接一致，保持信息傳達(dá)暢通，保證工作的一致性和協(xié)調(diào)性，提高擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率。

3.3 利用科技手段，實(shí)行手術(shù)室智能化管理

我院是大型綜合型教學(xué)型醫(yī)院，近年來開展的手術(shù)病種逐漸向復(fù)雜化疑難化方向發(fā)展，手術(shù)室又是各種醫(yī)療資源密集和有效降低醫(yī)療成本最具潛力的部門。讓有效的醫(yī)療資源最大化地滿足科室的手術(shù)需要，最有效的方式是提高手術(shù)室的利用效率，科學(xué)合理利用手術(shù)室現(xiàn)有資源，改變傳統(tǒng)工作流程，實(shí)行效能化管理。利用現(xiàn)代科技技術(shù)手段，實(shí)行手術(shù)室智能化管理，對手術(shù)室的流程和醫(yī)療器材供應(yīng)等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理，建立一個(gè)完整實(shí)時(shí)從預(yù)約到手術(shù)結(jié)束的所有環(huán)節(jié)無縫化的監(jiān)測管理體系，使手術(shù)進(jìn)展的每一個(gè)環(huán)節(jié)都在可控范圍內(nèi)，確保擇期首臺手術(shù)開展的準(zhǔn)時(shí)性，避免手術(shù)過程中過多的人為因素，使手術(shù)流程向更加規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化方向發(fā)展。

3.4 制定獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性

確保首臺手術(shù)能否準(zhǔn)時(shí)開展，建立一套獎(jiǎng)勤罰懶的獎(jiǎng)懲制度至關(guān)重要。以保證首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率為目標(biāo)，建立手術(shù)室科學(xué)有效的手術(shù)準(zhǔn)時(shí)獎(jiǎng)懲制度，可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，最大化地追求手術(shù)時(shí)率，節(jié)約手術(shù)室有限資源。影響首臺手術(shù)延誤主要是醫(yī)生的原因[10]，制定獎(jiǎng)懲制度，對按時(shí)開始首臺手術(shù)的科室和外科醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)生按點(diǎn)開始手術(shù)的積極性，有效發(fā)揮手術(shù)室各崗位人員的工作效能，降低耗能。同時(shí)，還可有效地降低醫(yī)療成本，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

3.5 加大術(shù)前準(zhǔn)備宣傳，增強(qiáng)醫(yī)患之間相互信任

良好的溝通是緩解壓力的有效途徑，有效的溝通可以減少過多的精神壓力。在首臺手術(shù)時(shí)間延誤的各類因素中，病房術(shù)前未準(zhǔn)備好占到十分之一，醫(yī)患雙方信息不對稱、溝通不暢通影響了整臺手術(shù)的順利開展，延誤了手術(shù)室整體工作的進(jìn)程。因此，醫(yī)院宣教科應(yīng)制作針對性強(qiáng)、通俗易懂的術(shù)前準(zhǔn)備宣傳畫冊、宣傳折頁、宣傳手冊以及卡通動(dòng)漫等視頻短片，向術(shù)前患者進(jìn)行廣泛宣傳，增進(jìn)手術(shù)順利開展的認(rèn)知度，提高患者對順利實(shí)施手術(shù)的支持。主刀醫(yī)生要加強(qiáng)術(shù)前訪視和評估，全面了解患者的病情和術(shù)前基本情況，并與病房相互協(xié)調(diào)，完善患者圍手術(shù)期各種準(zhǔn)備。病房護(hù)理人員要提前做好術(shù)前護(hù)理評估，減少患者心理壓力和顧慮，使其積極配合治療。手術(shù)室要提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，及時(shí)和病房溝通，完善術(shù)前準(zhǔn)備，了解病房患者具體情況，為順利開展手術(shù)預(yù)先做好各類調(diào)整，減少各方意識形態(tài)中的分歧，形成順利開展手術(shù)的統(tǒng)一認(rèn)識。

3.6 爭取政策支持，加大手術(shù)室人員編制及增加手術(shù)房間

目前，我院綜合樓手術(shù)室每天手術(shù)量平均在60臺以上，14間手術(shù)室平均每天需完成4臺以上手術(shù)，按平均每臺手術(shù)所需時(shí)間加接臺準(zhǔn)備時(shí)間為3 h計(jì)算，每日手術(shù)間工作負(fù)荷為12 h。實(shí)際手術(shù)室使用時(shí)間遠(yuǎn)超過手術(shù)人員正常上班時(shí)間。且每年我院的手術(shù)量在不斷增長中。手術(shù)間日均完成手術(shù)量逐步增加[11]，手術(shù)間利用率增加，工作人員超時(shí)工作時(shí)數(shù)增加。所以提高首臺手術(shù)開刀時(shí)間，提高手術(shù)室工作效率，除在制度規(guī)范、硬件設(shè)施改進(jìn)、強(qiáng)化術(shù)前宣傳等方面做好外，還應(yīng)在手術(shù)室的現(xiàn)代管理中尋求新的發(fā)展機(jī)會(huì)。按照年手術(shù)量增長速度，根據(jù)手術(shù)的難易系數(shù)，科學(xué)規(guī)劃調(diào)整手術(shù)間，相應(yīng)增加護(hù)理人員編制數(shù)，科學(xué)配置手術(shù)室護(hù)理人員，防止疲勞作業(yè)、延時(shí)作業(yè)，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量等安全隱患，從而滿足醫(yī)院手術(shù)量增長的發(fā)展需求。

由于手術(shù)室的配置和運(yùn)營非常昂貴，外科手術(shù)越來越專業(yè)化和復(fù)雜化，臨床科室對手術(shù)室和時(shí)間的競爭也變得激烈[12]，只有各部門之間加強(qiáng)有效的溝通與協(xié)調(diào)，各盡其職、相互配合，才能從根本上改變目前普遍存在的手術(shù)推后延遲窘境，減少財(cái)力浪費(fèi)，降低運(yùn)行成本，強(qiáng)化手術(shù)室管理水平，提高醫(yī)院醫(yī)療效率，提升患者滿意度[13-15]，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，為手術(shù)患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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[6] 蔡仁美，祝慧琴，尉國蓮. 關(guān)鍵流程在手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（5A）：59-60.

[7] 李晶，楊松凱. 手術(shù)室業(yè)務(wù)流程優(yōu)化提升手術(shù)臺利用率[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：178-179.

[8] 王仁紅，陳家應(yīng)，唐利健. 流程管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1139-1140.

[9] 李莉艷，楊永斌，王敏，等. 影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展的原因分析及管理控制[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012，34（1）：359-360.

[10] 梁寧，馬利，胡俊，等. 麻醉科流程優(yōu)化中規(guī)范首臺手術(shù)開始時(shí)間在快通道手術(shù)中的作用[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012， 34（1）：43-45.

[11] 梁愛群，羅子平. 提高手術(shù)室工作效率的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2009，7（9）：35.

[12] 嬌艷京，魏彥姝. 手術(shù)室護(hù)理時(shí)間利用的分析與管理[J].中國護(hù)理管理，2011，11（1）：70-72.

[13] 陸宇波. 首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對醫(yī)患雙方的影響分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：110-111.

[14] 李莉，徐志芳，王梅心，等. 手術(shù)室上班至首臺手術(shù)開始間隔時(shí)間與連臺間隔時(shí)間的調(diào)查分析[J]. 中國護(hù)理管理，2013，8：63-66.

[15] 孫燕，蔣艷. 首臺手術(shù)延遲開始的原因分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，（3）：101-102.

（收稿日期：2014-06-17）endprint

3.2開展效率管理，做好病房與手術(shù)室間的銜接

首臺擇期手術(shù)未準(zhǔn)時(shí)開臺的原因有多種因素，如手術(shù)醫(yī)生遲到、術(shù)前準(zhǔn)備未完成、手術(shù)取消等[9]。在首臺擇期手術(shù)延誤分析中，醫(yī)生遲到占比近1/3。一方面，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)成立效率管理委員會(huì)，每周登記首臺擇期手術(shù)開臺相關(guān)情況，包括醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、麻醉時(shí)間、劃皮時(shí)間。每月統(tǒng)計(jì)各科室首臺劃皮準(zhǔn)時(shí)率，并將數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)控小組。一方面，手術(shù)室要提高科學(xué)管理的水平，以各個(gè)外科科室為單位，根據(jù)各主刀醫(yī)生門診日以及教學(xué)查房等其他各種相關(guān)因素合理制定手術(shù)日，做好手術(shù)室與門診病房二者間的銜接，以避開醫(yī)生各種有關(guān)病房或門診的診療活動(dòng)，利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)短信平臺，定時(shí)向醫(yī)生發(fā)送手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室的短信提醒，確保主刀醫(yī)生能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利開刀。同時(shí)，合理安排手術(shù)室麻醉、護(hù)士等工作人員的工作時(shí)間，根據(jù)每日手術(shù)強(qiáng)度制定兩頭班，充分做到與門診病房相互銜接一致，保持信息傳達(dá)暢通，保證工作的一致性和協(xié)調(diào)性，提高擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率。

3.3 利用科技手段，實(shí)行手術(shù)室智能化管理

我院是大型綜合型教學(xué)型醫(yī)院，近年來開展的手術(shù)病種逐漸向復(fù)雜化疑難化方向發(fā)展，手術(shù)室又是各種醫(yī)療資源密集和有效降低醫(yī)療成本最具潛力的部門。讓有效的醫(yī)療資源最大化地滿足科室的手術(shù)需要，最有效的方式是提高手術(shù)室的利用效率，科學(xué)合理利用手術(shù)室現(xiàn)有資源，改變傳統(tǒng)工作流程，實(shí)行效能化管理。利用現(xiàn)代科技技術(shù)手段，實(shí)行手術(shù)室智能化管理，對手術(shù)室的流程和醫(yī)療器材供應(yīng)等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理，建立一個(gè)完整實(shí)時(shí)從預(yù)約到手術(shù)結(jié)束的所有環(huán)節(jié)無縫化的監(jiān)測管理體系，使手術(shù)進(jìn)展的每一個(gè)環(huán)節(jié)都在可控范圍內(nèi)，確保擇期首臺手術(shù)開展的準(zhǔn)時(shí)性，避免手術(shù)過程中過多的人為因素，使手術(shù)流程向更加規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化方向發(fā)展。

3.4 制定獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性

確保首臺手術(shù)能否準(zhǔn)時(shí)開展，建立一套獎(jiǎng)勤罰懶的獎(jiǎng)懲制度至關(guān)重要。以保證首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率為目標(biāo)，建立手術(shù)室科學(xué)有效的手術(shù)準(zhǔn)時(shí)獎(jiǎng)懲制度，可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，最大化地追求手術(shù)時(shí)率，節(jié)約手術(shù)室有限資源。影響首臺手術(shù)延誤主要是醫(yī)生的原因[10]，制定獎(jiǎng)懲制度，對按時(shí)開始首臺手術(shù)的科室和外科醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)生按點(diǎn)開始手術(shù)的積極性，有效發(fā)揮手術(shù)室各崗位人員的工作效能，降低耗能。同時(shí)，還可有效地降低醫(yī)療成本，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

3.5 加大術(shù)前準(zhǔn)備宣傳，增強(qiáng)醫(yī)患之間相互信任

良好的溝通是緩解壓力的有效途徑，有效的溝通可以減少過多的精神壓力。在首臺手術(shù)時(shí)間延誤的各類因素中，病房術(shù)前未準(zhǔn)備好占到十分之一，醫(yī)患雙方信息不對稱、溝通不暢通影響了整臺手術(shù)的順利開展，延誤了手術(shù)室整體工作的進(jìn)程。因此，醫(yī)院宣教科應(yīng)制作針對性強(qiáng)、通俗易懂的術(shù)前準(zhǔn)備宣傳畫冊、宣傳折頁、宣傳手冊以及卡通動(dòng)漫等視頻短片，向術(shù)前患者進(jìn)行廣泛宣傳，增進(jìn)手術(shù)順利開展的認(rèn)知度，提高患者對順利實(shí)施手術(shù)的支持。主刀醫(yī)生要加強(qiáng)術(shù)前訪視和評估，全面了解患者的病情和術(shù)前基本情況，并與病房相互協(xié)調(diào)，完善患者圍手術(shù)期各種準(zhǔn)備。病房護(hù)理人員要提前做好術(shù)前護(hù)理評估，減少患者心理壓力和顧慮，使其積極配合治療。手術(shù)室要提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，及時(shí)和病房溝通，完善術(shù)前準(zhǔn)備，了解病房患者具體情況，為順利開展手術(shù)預(yù)先做好各類調(diào)整，減少各方意識形態(tài)中的分歧，形成順利開展手術(shù)的統(tǒng)一認(rèn)識。

3.6 爭取政策支持，加大手術(shù)室人員編制及增加手術(shù)房間

目前，我院綜合樓手術(shù)室每天手術(shù)量平均在60臺以上，14間手術(shù)室平均每天需完成4臺以上手術(shù)，按平均每臺手術(shù)所需時(shí)間加接臺準(zhǔn)備時(shí)間為3 h計(jì)算，每日手術(shù)間工作負(fù)荷為12 h。實(shí)際手術(shù)室使用時(shí)間遠(yuǎn)超過手術(shù)人員正常上班時(shí)間。且每年我院的手術(shù)量在不斷增長中。手術(shù)間日均完成手術(shù)量逐步增加[11]，手術(shù)間利用率增加，工作人員超時(shí)工作時(shí)數(shù)增加。所以提高首臺手術(shù)開刀時(shí)間，提高手術(shù)室工作效率，除在制度規(guī)范、硬件設(shè)施改進(jìn)、強(qiáng)化術(shù)前宣傳等方面做好外，還應(yīng)在手術(shù)室的現(xiàn)代管理中尋求新的發(fā)展機(jī)會(huì)。按照年手術(shù)量增長速度，根據(jù)手術(shù)的難易系數(shù)，科學(xué)規(guī)劃調(diào)整手術(shù)間，相應(yīng)增加護(hù)理人員編制數(shù)，科學(xué)配置手術(shù)室護(hù)理人員，防止疲勞作業(yè)、延時(shí)作業(yè)，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量等安全隱患，從而滿足醫(yī)院手術(shù)量增長的發(fā)展需求。

由于手術(shù)室的配置和運(yùn)營非常昂貴，外科手術(shù)越來越專業(yè)化和復(fù)雜化，臨床科室對手術(shù)室和時(shí)間的競爭也變得激烈[12]，只有各部門之間加強(qiáng)有效的溝通與協(xié)調(diào)，各盡其職、相互配合，才能從根本上改變目前普遍存在的手術(shù)推后延遲窘境，減少財(cái)力浪費(fèi)，降低運(yùn)行成本，強(qiáng)化手術(shù)室管理水平，提高醫(yī)院醫(yī)療效率，提升患者滿意度[13-15]，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，為手術(shù)患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 山慈明. 法國醫(yī)院手術(shù)室提高使用率的方法[J]. 中華護(hù)理雜志，2006，1（12）：1146-1147.

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[3] 李晶，楊松凱，孫迎娟. 手術(shù)室流程優(yōu)化后連臺手術(shù)間隔時(shí)間的研究[J]. 中國醫(yī)院管理，2010，30（3）：29-30.

[4] 張麗華. 流程管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（11B）：55.

[5] 陸云，居益君. 業(yè)務(wù)流程再造在手術(shù)室衛(wèi)生材料管理中的應(yīng)用[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19（4）：37-38.

[6] 蔡仁美，祝慧琴，尉國蓮. 關(guān)鍵流程在手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（5A）：59-60.

[7] 李晶，楊松凱. 手術(shù)室業(yè)務(wù)流程優(yōu)化提升手術(shù)臺利用率[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：178-179.

[8] 王仁紅，陳家應(yīng)，唐利健. 流程管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1139-1140.

[9] 李莉艷，楊永斌，王敏，等. 影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展的原因分析及管理控制[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012，34（1）：359-360.

[10] 梁寧，馬利，胡俊，等. 麻醉科流程優(yōu)化中規(guī)范首臺手術(shù)開始時(shí)間在快通道手術(shù)中的作用[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012， 34（1）：43-45.

[11] 梁愛群，羅子平. 提高手術(shù)室工作效率的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2009，7（9）：35.

[12] 嬌艷京，魏彥姝. 手術(shù)室護(hù)理時(shí)間利用的分析與管理[J].中國護(hù)理管理，2011，11（1）：70-72.

[13] 陸宇波. 首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率對醫(yī)患雙方的影響分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：110-111.

[14] 李莉，徐志芳，王梅心，等. 手術(shù)室上班至首臺手術(shù)開始間隔時(shí)間與連臺間隔時(shí)間的調(diào)查分析[J]. 中國護(hù)理管理，2013，8：63-66.

[15] 孫燕，蔣艷. 首臺手術(shù)延遲開始的原因分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，（3）：101-102.

（收稿日期：2014-06-17）endprint

3.2開展效率管理，做好病房與手術(shù)室間的銜接

首臺擇期手術(shù)未準(zhǔn)時(shí)開臺的原因有多種因素，如手術(shù)醫(yī)生遲到、術(shù)前準(zhǔn)備未完成、手術(shù)取消等[9]。在首臺擇期手術(shù)延誤分析中，醫(yī)生遲到占比近1/3。一方面，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)成立效率管理委員會(huì)，每周登記首臺擇期手術(shù)開臺相關(guān)情況，包括醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、麻醉時(shí)間、劃皮時(shí)間。每月統(tǒng)計(jì)各科室首臺劃皮準(zhǔn)時(shí)率，并將數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)控小組。一方面，手術(shù)室要提高科學(xué)管理的水平，以各個(gè)外科科室為單位，根據(jù)各主刀醫(yī)生門診日以及教學(xué)查房等其他各種相關(guān)因素合理制定手術(shù)日，做好手術(shù)室與門診病房二者間的銜接，以避開醫(yī)生各種有關(guān)病房或門診的診療活動(dòng)，利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)短信平臺，定時(shí)向醫(yī)生發(fā)送手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室的短信提醒，確保主刀醫(yī)生能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利開刀。同時(shí)，合理安排手術(shù)室麻醉、護(hù)士等工作人員的工作時(shí)間，根據(jù)每日手術(shù)強(qiáng)度制定兩頭班，充分做到與門診病房相互銜接一致，保持信息傳達(dá)暢通，保證工作的一致性和協(xié)調(diào)性，提高擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率。

3.3 利用科技手段，實(shí)行手術(shù)室智能化管理

我院是大型綜合型教學(xué)型醫(yī)院，近年來開展的手術(shù)病種逐漸向復(fù)雜化疑難化方向發(fā)展，手術(shù)室又是各種醫(yī)療資源密集和有效降低醫(yī)療成本最具潛力的部門。讓有效的醫(yī)療資源最大化地滿足科室的手術(shù)需要，最有效的方式是提高手術(shù)室的利用效率，科學(xué)合理利用手術(shù)室現(xiàn)有資源，改變傳統(tǒng)工作流程，實(shí)行效能化管理。利用現(xiàn)代科技技術(shù)手段，實(shí)行手術(shù)室智能化管理，對手術(shù)室的流程和醫(yī)療器材供應(yīng)等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理，建立一個(gè)完整實(shí)時(shí)從預(yù)約到手術(shù)結(jié)束的所有環(huán)節(jié)無縫化的監(jiān)測管理體系，使手術(shù)進(jìn)展的每一個(gè)環(huán)節(jié)都在可控范圍內(nèi)，確保擇期首臺手術(shù)開展的準(zhǔn)時(shí)性，避免手術(shù)過程中過多的人為因素，使手術(shù)流程向更加規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化方向發(fā)展。

3.4 制定獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性

確保首臺手術(shù)能否準(zhǔn)時(shí)開展，建立一套獎(jiǎng)勤罰懶的獎(jiǎng)懲制度至關(guān)重要。以保證首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率為目標(biāo)，建立手術(shù)室科學(xué)有效的手術(shù)準(zhǔn)時(shí)獎(jiǎng)懲制度，可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，最大化地追求手術(shù)時(shí)率，節(jié)約手術(shù)室有限資源。影響首臺手術(shù)延誤主要是醫(yī)生的原因[10]，制定獎(jiǎng)懲制度，對按時(shí)開始首臺手術(shù)的科室和外科醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)生按點(diǎn)開始手術(shù)的積極性，有效發(fā)揮手術(shù)室各崗位人員的工作效能，降低耗能。同時(shí)，還可有效地降低醫(yī)療成本，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

3.5 加大術(shù)前準(zhǔn)備宣傳，增強(qiáng)醫(yī)患之間相互信任

良好的溝通是緩解壓力的有效途徑，有效的溝通可以減少過多的精神壓力。在首臺手術(shù)時(shí)間延誤的各類因素中，病房術(shù)前未準(zhǔn)備好占到十分之一，醫(yī)患雙方信息不對稱、溝通不暢通影響了整臺手術(shù)的順利開展，延誤了手術(shù)室整體工作的進(jìn)程。因此，醫(yī)院宣教科應(yīng)制作針對性強(qiáng)、通俗易懂的術(shù)前準(zhǔn)備宣傳畫冊、宣傳折頁、宣傳手冊以及卡通動(dòng)漫等視頻短片，向術(shù)前患者進(jìn)行廣泛宣傳，增進(jìn)手術(shù)順利開展的認(rèn)知度，提高患者對順利實(shí)施手術(shù)的支持。主刀醫(yī)生要加強(qiáng)術(shù)前訪視和評估，全面了解患者的病情和術(shù)前基本情況，并與病房相互協(xié)調(diào)，完善患者圍手術(shù)期各種準(zhǔn)備。病房護(hù)理人員要提前做好術(shù)前護(hù)理評估，減少患者心理壓力和顧慮，使其積極配合治療。手術(shù)室要提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，及時(shí)和病房溝通，完善術(shù)前準(zhǔn)備，了解病房患者具體情況，為順利開展手術(shù)預(yù)先做好各類調(diào)整，減少各方意識形態(tài)中的分歧，形成順利開展手術(shù)的統(tǒng)一認(rèn)識。

3.6 爭取政策支持，加大手術(shù)室人員編制及增加手術(shù)房間

目前，我院綜合樓手術(shù)室每天手術(shù)量平均在60臺以上，14間手術(shù)室平均每天需完成4臺以上手術(shù)，按平均每臺手術(shù)所需時(shí)間加接臺準(zhǔn)備時(shí)間為3 h計(jì)算，每日手術(shù)間工作負(fù)荷為12 h。實(shí)際手術(shù)室使用時(shí)間遠(yuǎn)超過手術(shù)人員正常上班時(shí)間。且每年我院的手術(shù)量在不斷增長中。手術(shù)間日均完成手術(shù)量逐步增加[11]，手術(shù)間利用率增加，工作人員超時(shí)工作時(shí)數(shù)增加。所以提高首臺手術(shù)開刀時(shí)間，提高手術(shù)室工作效率，除在制度規(guī)范、硬件設(shè)施改進(jìn)、強(qiáng)化術(shù)前宣傳等方面做好外，還應(yīng)在手術(shù)室的現(xiàn)代管理中尋求新的發(fā)展機(jī)會(huì)。按照年手術(shù)量增長速度，根據(jù)手術(shù)的難易系數(shù)，科學(xué)規(guī)劃調(diào)整手術(shù)間，相應(yīng)增加護(hù)理人員編制數(shù)，科學(xué)配置手術(shù)室護(hù)理人員，防止疲勞作業(yè)、延時(shí)作業(yè)，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量等安全隱患，從而滿足醫(yī)院手術(shù)量增長的發(fā)展需求。

由于手術(shù)室的配置和運(yùn)營非常昂貴，外科手術(shù)越來越專業(yè)化和復(fù)雜化，臨床科室對手術(shù)室和時(shí)間的競爭也變得激烈[12]，只有各部門之間加強(qiáng)有效的溝通與協(xié)調(diào)，各盡其職、相互配合，才能從根本上改變目前普遍存在的手術(shù)推后延遲窘境，減少財(cái)力浪費(fèi)，降低運(yùn)行成本，強(qiáng)化手術(shù)室管理水平，提高醫(yī)院醫(yī)療效率，提升患者滿意度[13-15]，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，為手術(shù)患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 山慈明. 法國醫(yī)院手術(shù)室提高使用率的方法[J]. 中華護(hù)理雜志，2006，1（12）：1146-1147.

[2] 張建，陳寧波. 擇期手術(shù)延誤原因調(diào)查分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：125-126.

[3] 李晶，楊松凱，孫迎娟. 手術(shù)室流程優(yōu)化后連臺手術(shù)間隔時(shí)間的研究[J]. 中國醫(yī)院管理，2010，30（3）：29-30.

[4] 張麗華. 流程管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（11B）：55.

[5] 陸云，居益君. 業(yè)務(wù)流程再造在手術(shù)室衛(wèi)生材料管理中的應(yīng)用[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19（4）：37-38.

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（收稿日期：2014-06-17）endprint