經(jīng)陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

章海燕+郭和娟+方友萍+王軍梅

[摘要] 目的 研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析2011年12月～2012年12月在我院診治的200例異位妊娠患者的診斷資料，本組患者均進(jìn)行經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，并接受微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，分析兩種檢查的超聲圖像，比較檢出率，并與腹腔鏡病理確診結(jié)果相比較。 結(jié)果 ①經(jīng)腹超聲檢查檢出異位妊娠151例（75.5%），經(jīng)陰道超聲檢查檢出異位妊娠195例（97.5%），二者檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②經(jīng)腹超聲檢查在包塊內(nèi)及周邊顯示星點(diǎn)狀血流信號24例（12.0%），經(jīng)陰道超聲檢查在包塊內(nèi)及周邊顯示星點(diǎn)狀血流信號149例（74.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能通過子宮回聲準(zhǔn)確反映子宮內(nèi)部詳細(xì)情況，直觀地呈現(xiàn)出來，且具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性，是診斷婦科急癥異位妊娠的首選方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 陰道超聲；異位妊娠；經(jīng)腹超聲；診斷價(jià)值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0051-04

To study the value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy

ZHANG Haiyan1 GUO Hejuan1 FANG Youping1 WANG Junmei2

1.Ultrasound Department of Lishui Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Obstetrics and Gynecology Department of Affiliated Womens Hospital of Medical College in Zhejiang University， Hangzhou， 330000， China

[Abstract] Objective To study the effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy. Methods Retrospectively analyzed the diagnostic data of 200 cases of ectopic pregnancy patient which were treated in our hospital from December 2011 to December 2012， all patients underwent transabdominal and transvaginal ultrasonography， and underwent minimally invasive laparoscopic operation. Analyzed the ultrasonic image of two kinds of inspection methods， compared the detection rate， and compared with the results of laparoscopic pathology. Results ①Transabdominal ultrasonography detected 151 cases of patients with ectopic pregnancy （75.5%）， transvaginal ultrasonography detected 195 cases of patients with ectopic pregnancy （97.5%）， the difference in detection rate was statistically significant （P<0.05）； ②Transabdominal ultrasonography showed： 24 cases of patients showed star-like blood flow signal in the interior and the surrounding of the masses （12.0%）， transvaginal ultrasonography showed： 149 cases of patients showed star-like blood flow signal in the interior and the surrounding of the mass （74.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal color doppler ultrasonography can accurately reflect the internal details of uterus by uterine echo， and show it intuitively， it is reproducible and noninvasive， is the preferred method in diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Transvaginal ultrasound； Ectopic pregnancy； Ttransabdominal ultrasound； Diagnostic valueendprint

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床、發(fā)育的情況，根據(jù)受精卵著床部位的不同，EP又可分為宮腔外妊娠（ectopic pregnancy）、子宮頸妊娠（cervical pregnancy）、子宮肌壁間妊娠（intramural uterine pregnancy）、子宮角妊娠（uterine horn pregnancy）[1]。EP是常見的婦科急腹癥，但本病與正常妊娠均具有停經(jīng)現(xiàn)象，因此不易確診，一旦貽誤病情，受精卵發(fā)育，就有可能發(fā)生大出血，威脅患者生命安全[2]。近年來，越來越多的報(bào)道稱經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在EP診斷中具有良好的應(yīng)用效果，我院采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷EP后也取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2011年12月～2012年12月在我院診治的異位妊娠患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①停經(jīng)5～10周；②尿妊娠試驗(yàn)陽性，或可疑陽性；③可伴有腹痛，陰道出血；④術(shù)前接受經(jīng)陰道超聲檢查與血清β-HCG檢測確診為EP，術(shù)后病理確診為EP[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液疾病者，晚期腫瘤者，不適合接受終止妊娠手術(shù)者等。200例患者年齡23～31歲，平均（26±1.5）歲，體重52～66 kg，平均（57±3.2）kg，身高155～172 cm，平均（161±4.6）cm，主訴停經(jīng)39～62 d，平均（48±0.4）d。臨床癥狀包括腹痛126例，占63%，陰道流血49例，占24.5%，無明顯癥狀25例，占12.5%。

1.2檢查方法

1.2.1經(jīng)腹超聲檢查 使用vivid 7dimesion Philips iu22 acuson 128/XP10彩色多普勒血流顯像儀，經(jīng)腹部凸陣探頭頻率為3～4 MHz?；颊哌m度充盈膀胱后取平臥位，將探頭置于下腹部。

1.2.2經(jīng)陰道超聲檢查 彩色多普勒血流顯像儀同經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)陰道探頭頻率為7～9 MHz，行經(jīng)腹超聲檢查后再行經(jīng)陰道超聲檢查。患者排空膀胱后取膀胱截石位，將套有避孕套且涂有耦合劑的探頭置于陰道內(nèi)，進(jìn)行子宮、附件常規(guī)檢查，獲得彩色多普勒能量圖、頻譜圖、二維灰階影像。

1.3腹腔鏡手術(shù)

經(jīng)陰道超聲檢查24 h內(nèi)實(shí)施微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。鏡下探查盆腹腔，評估出血量，檢查子宮與雙側(cè)附件區(qū)，明確診斷，確定病灶部位及其是否破裂。

1.4觀察指標(biāo)

觀察子宮大小，宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無孕囊與盆腔積液等。觀察雙側(cè)卵巢大小與位置，有無盆腔包塊，包塊位置、大小，是否存在黃體囊腫。重點(diǎn)檢查附件與盆腔包塊的形態(tài)、大小，內(nèi)部回聲，卵巢和腫塊的關(guān)系，檢測血流信號[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1異位妊娠發(fā)生情況

腹腔鏡檢查顯示，200例異位妊娠中，EP包塊未破裂174例，占87.0%，已破裂26例，占13.0%。破裂者均為輸卵管異位妊娠，共包括壺腹部17例，傘端5例，峽部4例。見表1。

表1 EP腹腔鏡檢查結(jié)果（例）

2.2經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查比較

經(jīng)腹超聲檢查檢出151例（75.5%），經(jīng)陰道超聲檢查檢出195例（97.5%），二者檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種超聲檢查在不同分型中的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查比較[n（%）]

注：與經(jīng)腹超聲檢查相比，*P<0.05

2.3經(jīng)陰道超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)

經(jīng)腹超聲檢查在包塊內(nèi)及周邊顯示星點(diǎn)狀血流信號24例（12.0%），經(jīng)陰道超聲檢查在包塊內(nèi)及周邊顯示星點(diǎn)狀血流信號149例（74.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)主要為混合回聲型，實(shí)質(zhì)回聲型，孕囊型，卵黃囊及胚芽性。其中，已破裂包塊主要是混合回聲型，卵黃囊、胚芽型及孕囊型僅見于未破裂包塊。見圖1、圖2、圖3。

2.4 EP包塊大小

經(jīng)陰道超聲檢查所見包塊直徑多為2～4 cm，經(jīng)腹部超聲檢查所見包塊直徑多為3～5 cm。腹腔鏡檢查提示直徑>5 cm的包塊發(fā)生破裂的概率為92.0%。見表3。

2.5微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)結(jié)果

200例患者均在經(jīng)陰道超聲檢查24 h內(nèi)實(shí)施微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，均效果良好。

3討論

異位妊娠的發(fā)病率約為正常妊娠的0.5%～1%，隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增大，EP在近些年的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢[5]。異位妊娠的發(fā)展有可能引起破裂、大出血，并繼發(fā)感染，威脅患者生命安全。

在臨床中，通過實(shí)驗(yàn)室檢查、詢問患者病史等方法均可以診斷異位妊娠，但異位妊娠在破裂、流產(chǎn)前往往并無明顯癥狀，僅靠體征、尿妊娠試驗(yàn)來診斷是存在一定難度的[6]。經(jīng)陰道超聲檢查是近年來廣泛應(yīng)用的EP診斷技術(shù)，對提高早期EP的診斷準(zhǔn)確率有明顯作用。有報(bào)道認(rèn)為[7]，高分辨率、高頻率的陰道超聲診斷對EP的敏感性可達(dá)100%，特異性達(dá)98%，在本次研究中，經(jīng)陰道超聲檢查對EP的診斷準(zhǔn)確率為96.5%，與同類研究結(jié)果相符。

異位妊娠中，有95%為輸卵管妊娠，單純進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查往往難以確診[8]，經(jīng)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)引導(dǎo)彩色多普勒超聲檢查存在以下優(yōu)勢：①在檢查前無需充盈膀胱，更方便患者進(jìn)行檢查，縮短了檢查時(shí)間，對有生育需求的患者而言有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值；②經(jīng)陰道超聲檢查是將高頻探頭置于陰道內(nèi)，緊貼宮頸和后穹窿，基本不受腹部脂肪的影響，能夠提供更高分辨率的二維聲像圖與彩色血流信號，更加清晰地顯示病灶位置、大小、形態(tài)，與周圍的關(guān)系及內(nèi)部回聲特點(diǎn)，且準(zhǔn)確率更高[9]；③經(jīng)陰道超聲檢查掃描范圍和顯示范圍更大，顯示的圖像信息比經(jīng)腹部超聲檢查更加豐富；④采用經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，探頭接近盆腔臟器，能夠更加清晰地顯示腫塊與器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。endprint

異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)主要可分為以下幾種：①未破裂型，可見子宮大小正?；蛏源?，宮內(nèi)物明顯妊娠囊聲像，但附件區(qū)可見妊娠囊聲像，妊娠囊多為環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，也有的妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽或胎心搏動(dòng)，且可檢測到胎心多普勒血流信號；②破裂型，子宮稍增大，宮內(nèi)有時(shí)可見假孕囊，附件區(qū)內(nèi)有混合回聲、低回聲包塊，邊界不明顯，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，彩色多普勒檢測可見環(huán)繞包塊的動(dòng)脈血流，盆腹腔可見深度不等的液性暗區(qū)；③宮角妊娠，子宮稍增大，將探頭橫切于子宮角一側(cè)可見妊娠囊影像，妊娠囊周圍可見完整的肌層圍繞，嚴(yán)格的說，宮角妊娠并非異位妊娠，但胚胎著床部位過于接近輸卵管間質(zhì)，超聲檢查往往難以準(zhǔn)確分清二者，因而經(jīng)常采用特殊的臨床處理[10]；④宮頸妊娠，經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮呈燒瓶狀，上方是逐漸縮小的子宮體，下方是膨大的子宮頸，宮頸部有囊性回聲，壁厚毛糙，其內(nèi)有卵黃囊回聲，周圍提示有血流信號，多為低阻動(dòng)脈血流。

附件區(qū)顯示實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊或混合型團(tuán)塊的EP患者在行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)的表現(xiàn)與多種婦科疾?。ㄈ巛斅压苎住⑴枨谎?、結(jié)核性病變、黃體破裂等）有相似之處，在臨床診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等來判斷病變性質(zhì)。

破裂型、流產(chǎn)型異位妊娠的診斷相對而言較為容易，但未破裂型EP的診斷則存在一定難度，在采用經(jīng)陰道超聲檢查的時(shí)候我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者是否有停經(jīng)史，是否存在下腹疼痛，陰道出血，血、尿HCG陽性與否；②實(shí)施血β-HCG測定時(shí)，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宮內(nèi)無孕囊，則應(yīng)考慮為異位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，則可基本排除異位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，則即使為異位妊娠也一般不會(huì)發(fā)生破裂[11]；③異位妊娠包塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)胎囊，應(yīng)注意胎囊周圍強(qiáng)回聲暈環(huán)的表現(xiàn)，與卵巢囊腫區(qū)別；④若為輸卵管妊娠，則在子宮一側(cè)可見圓形、橢圓形包塊，呈強(qiáng)回聲或低回聲，且多與卵巢相鄰，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)辨別[12]；⑤若為宮角妊娠，則可見宮角明顯增大，應(yīng)注意與子宮肌瘤、宮內(nèi)妊娠、卵巢囊腫區(qū)別；⑥CDFI（多頻彩色多普勒超聲）能夠顯示胎兒原始心血管豐富的血流信號與妊娠輸卵管異常增加的點(diǎn)狀血流信號，異位妊娠包塊處也可檢查到類滋養(yǎng)層血流頻譜[13]。

從本次研究的結(jié)果來看，經(jīng)腹超聲檢查對異位妊娠的檢出率（75.5%）明顯低于經(jīng)陰道超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能通過子宮回聲準(zhǔn)確反映子宮內(nèi)部詳細(xì)情況，直觀地呈現(xiàn)出來，且具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性，是診斷婦科急癥異位妊娠的首選方法，值得臨床推廣。

但仍需注意的是，雖然經(jīng)陰道超聲診斷EP的敏感性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹超聲檢查，但經(jīng)腹超聲檢查在EP診斷中仍然具有重要的作用。如若患者子宮位置異常，妊娠病灶較深，盆腔包塊大，深度在10 cm以上，若僅采用經(jīng)陰道超聲診斷的話，仍可能造成漏診。經(jīng)腹超聲檢查可以有效彌補(bǔ)經(jīng)陰道超聲診斷的不足。因此，我們建議結(jié)合實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用兩種措施，以便于提供更有價(jià)值的診斷信息。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-15）endprint

異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)主要可分為以下幾種：①未破裂型，可見子宮大小正?；蛏源螅瑢m內(nèi)物明顯妊娠囊聲像，但附件區(qū)可見妊娠囊聲像，妊娠囊多為環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，也有的妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽或胎心搏動(dòng)，且可檢測到胎心多普勒血流信號；②破裂型，子宮稍增大，宮內(nèi)有時(shí)可見假孕囊，附件區(qū)內(nèi)有混合回聲、低回聲包塊，邊界不明顯，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，彩色多普勒檢測可見環(huán)繞包塊的動(dòng)脈血流，盆腹腔可見深度不等的液性暗區(qū)；③宮角妊娠，子宮稍增大，將探頭橫切于子宮角一側(cè)可見妊娠囊影像，妊娠囊周圍可見完整的肌層圍繞，嚴(yán)格的說，宮角妊娠并非異位妊娠，但胚胎著床部位過于接近輸卵管間質(zhì)，超聲檢查往往難以準(zhǔn)確分清二者，因而經(jīng)常采用特殊的臨床處理[10]；④宮頸妊娠，經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮呈燒瓶狀，上方是逐漸縮小的子宮體，下方是膨大的子宮頸，宮頸部有囊性回聲，壁厚毛糙，其內(nèi)有卵黃囊回聲，周圍提示有血流信號，多為低阻動(dòng)脈血流。

附件區(qū)顯示實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊或混合型團(tuán)塊的EP患者在行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)的表現(xiàn)與多種婦科疾?。ㄈ巛斅压苎?、盆腔炎、結(jié)核性病變、黃體破裂等）有相似之處，在臨床診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等來判斷病變性質(zhì)。

破裂型、流產(chǎn)型異位妊娠的診斷相對而言較為容易，但未破裂型EP的診斷則存在一定難度，在采用經(jīng)陰道超聲檢查的時(shí)候我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者是否有停經(jīng)史，是否存在下腹疼痛，陰道出血，血、尿HCG陽性與否；②實(shí)施血β-HCG測定時(shí)，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宮內(nèi)無孕囊，則應(yīng)考慮為異位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，則可基本排除異位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，則即使為異位妊娠也一般不會(huì)發(fā)生破裂[11]；③異位妊娠包塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)胎囊，應(yīng)注意胎囊周圍強(qiáng)回聲暈環(huán)的表現(xiàn)，與卵巢囊腫區(qū)別；④若為輸卵管妊娠，則在子宮一側(cè)可見圓形、橢圓形包塊，呈強(qiáng)回聲或低回聲，且多與卵巢相鄰，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)辨別[12]；⑤若為宮角妊娠，則可見宮角明顯增大，應(yīng)注意與子宮肌瘤、宮內(nèi)妊娠、卵巢囊腫區(qū)別；⑥CDFI（多頻彩色多普勒超聲）能夠顯示胎兒原始心血管豐富的血流信號與妊娠輸卵管異常增加的點(diǎn)狀血流信號，異位妊娠包塊處也可檢查到類滋養(yǎng)層血流頻譜[13]。

從本次研究的結(jié)果來看，經(jīng)腹超聲檢查對異位妊娠的檢出率（75.5%）明顯低于經(jīng)陰道超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能通過子宮回聲準(zhǔn)確反映子宮內(nèi)部詳細(xì)情況，直觀地呈現(xiàn)出來，且具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性，是診斷婦科急癥異位妊娠的首選方法，值得臨床推廣。

但仍需注意的是，雖然經(jīng)陰道超聲診斷EP的敏感性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹超聲檢查，但經(jīng)腹超聲檢查在EP診斷中仍然具有重要的作用。如若患者子宮位置異常，妊娠病灶較深，盆腔包塊大，深度在10 cm以上，若僅采用經(jīng)陰道超聲診斷的話，仍可能造成漏診。經(jīng)腹超聲檢查可以有效彌補(bǔ)經(jīng)陰道超聲診斷的不足。因此，我們建議結(jié)合實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用兩種措施，以便于提供更有價(jià)值的診斷信息。

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（收稿日期：2014-07-15）endprint

異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)主要可分為以下幾種：①未破裂型，可見子宮大小正?；蛏源?，宮內(nèi)物明顯妊娠囊聲像，但附件區(qū)可見妊娠囊聲像，妊娠囊多為環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，也有的妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽或胎心搏動(dòng)，且可檢測到胎心多普勒血流信號；②破裂型，子宮稍增大，宮內(nèi)有時(shí)可見假孕囊，附件區(qū)內(nèi)有混合回聲、低回聲包塊，邊界不明顯，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，彩色多普勒檢測可見環(huán)繞包塊的動(dòng)脈血流，盆腹腔可見深度不等的液性暗區(qū)；③宮角妊娠，子宮稍增大，將探頭橫切于子宮角一側(cè)可見妊娠囊影像，妊娠囊周圍可見完整的肌層圍繞，嚴(yán)格的說，宮角妊娠并非異位妊娠，但胚胎著床部位過于接近輸卵管間質(zhì)，超聲檢查往往難以準(zhǔn)確分清二者，因而經(jīng)常采用特殊的臨床處理[10]；④宮頸妊娠，經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮呈燒瓶狀，上方是逐漸縮小的子宮體，下方是膨大的子宮頸，宮頸部有囊性回聲，壁厚毛糙，其內(nèi)有卵黃囊回聲，周圍提示有血流信號，多為低阻動(dòng)脈血流。

附件區(qū)顯示實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊或混合型團(tuán)塊的EP患者在行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)的表現(xiàn)與多種婦科疾病（如輸卵管炎、盆腔炎、結(jié)核性病變、黃體破裂等）有相似之處，在臨床診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等來判斷病變性質(zhì)。

破裂型、流產(chǎn)型異位妊娠的診斷相對而言較為容易，但未破裂型EP的診斷則存在一定難度，在采用經(jīng)陰道超聲檢查的時(shí)候我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者是否有停經(jīng)史，是否存在下腹疼痛，陰道出血，血、尿HCG陽性與否；②實(shí)施血β-HCG測定時(shí)，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宮內(nèi)無孕囊，則應(yīng)考慮為異位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，則可基本排除異位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，則即使為異位妊娠也一般不會(huì)發(fā)生破裂[11]；③異位妊娠包塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)胎囊，應(yīng)注意胎囊周圍強(qiáng)回聲暈環(huán)的表現(xiàn)，與卵巢囊腫區(qū)別；④若為輸卵管妊娠，則在子宮一側(cè)可見圓形、橢圓形包塊，呈強(qiáng)回聲或低回聲，且多與卵巢相鄰，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)辨別[12]；⑤若為宮角妊娠，則可見宮角明顯增大，應(yīng)注意與子宮肌瘤、宮內(nèi)妊娠、卵巢囊腫區(qū)別；⑥CDFI（多頻彩色多普勒超聲）能夠顯示胎兒原始心血管豐富的血流信號與妊娠輸卵管異常增加的點(diǎn)狀血流信號，異位妊娠包塊處也可檢查到類滋養(yǎng)層血流頻譜[13]。

從本次研究的結(jié)果來看，經(jīng)腹超聲檢查對異位妊娠的檢出率（75.5%）明顯低于經(jīng)陰道超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能通過子宮回聲準(zhǔn)確反映子宮內(nèi)部詳細(xì)情況，直觀地呈現(xiàn)出來，且具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性，是診斷婦科急癥異位妊娠的首選方法，值得臨床推廣。

但仍需注意的是，雖然經(jīng)陰道超聲診斷EP的敏感性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹超聲檢查，但經(jīng)腹超聲檢查在EP診斷中仍然具有重要的作用。如若患者子宮位置異常，妊娠病灶較深，盆腔包塊大，深度在10 cm以上，若僅采用經(jīng)陰道超聲診斷的話，仍可能造成漏診。經(jīng)腹超聲檢查可以有效彌補(bǔ)經(jīng)陰道超聲診斷的不足。因此，我們建議結(jié)合實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用兩種措施，以便于提供更有價(jià)值的診斷信息。

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