留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會(huì)

李春華，王秀娟，張 萍

（山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

臨床感染中最常見(jiàn)的感染類型是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，有關(guān)報(bào)道顯示：尿路感染在臨床感染中居第二位。留置導(dǎo)尿管患者的并發(fā)尿路感染已經(jīng)受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。由于留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)尿路感染的感染率一直排在前三名。所以醫(yī)護(hù)人員的重中之重是有針對(duì)性地采取護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取2017年3月至2018年2月在我院接受治療的5O名尿路感染患者作為研究對(duì)象，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年2月在我院接受治療的50名尿路感染患者，采用隨機(jī)抽樣的方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25人；其中男性28人，女性22人，年齡45～80歲，病程為4～10月，兩組患者在性別，年齡，家庭環(huán)境，受教育程度等一般資料方面比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05)。本次實(shí)驗(yàn)的5O名患者在進(jìn)行治療前都已經(jīng)排除了尿路感染。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：(1)注意手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)操作前要嚴(yán)格遵循六步洗手法.將手洗干凈，洗凈后用消毒液做好手的消毒處理，等到手自然干后進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作。(2)會(huì)陰部清洗：使用常規(guī)l：20碘伏溶液進(jìn)行會(huì)陰部清洗，每天進(jìn)行兩次[2]。(3)注意長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的維護(hù)及管理：將以前的倒班護(hù)士護(hù)理各個(gè)留置導(dǎo)尿管患者的模式改變?yōu)橛勺园鄬Ｈ俗o(hù)士進(jìn)行護(hù)理。將相關(guān)的操作流程列舉出來(lái)以便護(hù)理人員根據(jù)感染控制要求完成相應(yīng)的護(hù)理?；颊叩捏w位尿管位置一定要低于膀胱的位置。叮囑督促患者每天做5～8次的做收縮肛提肌動(dòng)作。(4)掌握拔尿管的最佳時(shí)機(jī)：凈尿管氣囊內(nèi)液體在患者膀胱充盈有尿意的情況下吸干，教導(dǎo)患者使勁做排尿的動(dòng)作，將尿管在患者排尿時(shí)自然排出或稍用外力往外拔除[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在接受治療兩周后觀察兩組患者的留置尿路感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用表示，計(jì)量資料采用。進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者有2名患者在接受治療后受到感染，感染率為8%；對(duì)照組患者有12名患者受到感染，感染率為48%，實(shí)驗(yàn)組患者的尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討 論

3.1 留置導(dǎo)尿管后尿路感染的原因

3.1.1 無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)

導(dǎo)尿術(shù)屬于機(jī)械刺激，細(xì)菌都聚集在尿道口，如果在導(dǎo)尿操作過(guò)程中消毒不合格，大量的細(xì)菌就會(huì)沿著導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，從而導(dǎo)致感染。逆行性感染是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要方式，所以在護(hù)理學(xué)習(xí)中將導(dǎo)尿操作流程作為一項(xiàng)專題考試，讓每位護(hù)理人員按照規(guī)定流程去操作。

3.1.2 患者自身的身體原因

老年人容易患上多種疾病，免疫力低下，已經(jīng)成為感染的危險(xiǎn)因素。有關(guān)研究表明：現(xiàn)在老年人是尿路感染的高發(fā)人群，這就給護(hù)理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求，也增加了護(hù)理人員戰(zhàn)勝難題的信心[4]。制定一定的操作流程，注意相關(guān)的操作細(xì)節(jié)，組織護(hù)理人員一起共同學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員意識(shí)到好的護(hù)理在降低留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的重要作用。其次要讓護(hù)理人員明白護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中充當(dāng)?shù)闹匾巧?。預(yù)防發(fā)生尿路感染的重要措施是高質(zhì)量置管操作和置管后日常護(hù)理的相關(guān)細(xì)節(jié)。所以只要根據(jù)留置導(dǎo)尿管的植入尿管及護(hù)理流程去做，就能阻隔細(xì)菌感染途徑，這樣細(xì)菌就沒(méi)有了生存的環(huán)境。

3.2 護(hù)理方法及效果

注意手的清潔衛(wèi)生：護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作前要認(rèn)真清洗手，接著用手消毒液進(jìn)行消毒，等到手自然干后在進(jìn)行留置尿管操作。為了提高醫(yī)護(hù)人員的依從性，要將相關(guān)圖片打印出來(lái)粘貼在顯眼的地方，讓護(hù)理人員無(wú)形之中受到影響并明白手衛(wèi)生的重要性，將理念落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中并養(yǎng)成習(xí)慣。加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿的護(hù)理及管理：將過(guò)去的倒班護(hù)理人員照看患者改變?yōu)榘装鄬I(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；列舉相關(guān)的操作流程，確保護(hù)理人員按照流程進(jìn)行操作。患者的體位尿管位置一定要在膀胱下面[5]。叮囑督促患者每天做5～8次收縮肛提肌動(dòng)作。掌握拔管的最佳時(shí)機(jī)：凈尿管氣囊內(nèi)液體在患者膀胱充盈有尿意的情況下吸干。讓患者使勁做排尿的動(dòng)作，將尿管在患者排尿時(shí)自然排出或稍用外力往外拔除。注意更換導(dǎo)尿接頭和尿袋：三天更換一次導(dǎo)尿接頭和尿袋，使用碘伏棉球每天對(duì)尿路感染部位進(jìn)行擦洗，將尿道口部的分泌物清洗干凈。如果是女性患者還要清洗陰道的分泌物，盡量的減少陰道和導(dǎo)尿管及尿道外口的接觸機(jī)會(huì)。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理：大多數(shù)患者都對(duì)留置導(dǎo)管恐懼，醫(yī)護(hù)人員要將留置導(dǎo)尿的重要性及意義向患者及其家屬講解清楚，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，取得患者的信任，讓患者積極配合治療。讓患者在留管期間多喝水，這樣有助于將泌尿道沖洗干凈。

綜上所述，給予長(zhǎng)期留置尿管患者針對(duì)性護(hù)理，能有效降低尿路感染發(fā)生率，值得臨床推廣。