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    經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱灌注不同保留時(shí)間比較

    2014-11-22 06:46:42彭彩志
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年8期
    關(guān)鍵詞:吡柔比星側(cè)臥位尿管

    陳 艷 劉 紅 彭彩志

    膀胱癌是泌尿外科常見(jiàn)的疾病,表淺性膀胱癌占膀胱腫瘤的70%[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)是淺表性膀胱癌的重要診斷手法,也是主要治療手段。TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)率很高,可能與腫瘤的新發(fā)或原發(fā)腫瘤切除不干凈有關(guān)。表淺性膀胱癌患者行TURBT后行膀胱灌注能夠減少腫瘤播散引起的腫瘤復(fù)發(fā),術(shù)后膀胱灌注時(shí)間如何選擇,一直是我科關(guān)注的問(wèn)題,通過(guò)TURBT術(shù)后患者進(jìn)行吡柔比星膀胱灌注不同時(shí)間對(duì)比研究,旨在尋求一種更為適合的灌注方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選擇我科2010年3月 ~2012年6月行TURBT患者70例,男47例,女23例。年齡40~78歲。單發(fā)腫瘤45例,多發(fā)腫瘤25例?;颊咝g(shù)后病理檢查均為尿路上皮細(xì)胞癌。隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組,兩組患者在性別、年齡、疾病方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 灌注方法 灌注前囑患者排空膀胱內(nèi)尿液,囑患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪孔巾,戴無(wú)菌手套,石蠟油潤(rùn)滑后將尿管插入膀胱內(nèi),動(dòng)作輕柔。如遇到對(duì)疼痛比較敏感的患者,可以用普魯卡因凝膠注入尿道行局部麻醉后,再行尿管插入。如遇到前列腺過(guò)度肥大患者,尿管無(wú)法插入膀胱,可在膀胱鏡下行尿管插入[1],然后用用注射器注入配好的吡柔比星溶液(吡柔比星40 mg+生理鹽水40 ml)輕輕注入膀胱內(nèi),然后再注入10 ml空氣,防止拔出尿管時(shí)吡柔比星溶液殘留尿道而損傷尿道黏膜。觀察組保留1 h(仰臥位、俯臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位各15 min),讓患者排出灌注液;對(duì)照組保留1.5 h(仰臥位、俯臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位各22 min),讓患者排出灌注液。每周1次,共8周,隨后每月1次,共6~12個(gè)月[2]。灌注結(jié)束后囑患者排空膀胱,多飲水,注意休息。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者,告知進(jìn)一步治療的必要性及預(yù)后情況,明確告知藥物在灌注時(shí)的多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥,如輕度血尿、膀胱刺激癥狀、灌注后膀胱內(nèi)有灼熱感等。出現(xiàn)并發(fā)癥要告訴患者注意休息,清淡飲食,多飲水(3000 ml/d),2~3 d一般能痊愈,對(duì)于并發(fā)癥比較嚴(yán)重的患者,告知管床醫(yī)師,由醫(yī)師來(lái)指導(dǎo)治療。通過(guò)宣教,讓患者更加了解疾病的相關(guān)情況,消除患者的顧慮及恐懼心理。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2或檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

    2 結(jié)果

    觀察組有1例放棄膀胱灌注治療,對(duì)照組有3例放棄灌注治療。其他患者均完成治療,行膀胱灌注后無(wú)惡心、無(wú)嘔吐等反應(yīng)。兩組患者吡柔比星膀胱灌注后并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者吡柔比星膀胱灌注并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

    3 討論

    膀胱癌的發(fā)病率很高,目前男性膀胱癌位居第七位,女性位居第十位[3],在我國(guó),膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),膀胱癌大部分以中老年為主,極少發(fā)生在兒童身上,從目前膀胱癌的發(fā)病率來(lái)統(tǒng)計(jì),整個(gè)年齡段均可涉及[4]。病理學(xué)上最常見(jiàn)為尿路上皮癌,占膀胱癌的90%以上[5],內(nèi)外因素均可引起,目前研究較為清楚的外在因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)及化工原料,吸煙可使致癌率提高1/3~1/2[6]。

    表淺性膀胱癌的治療主要以手術(shù)為主,其他治療還包括經(jīng)尿道激光束、光動(dòng)力學(xué)治療等。對(duì)于行TURBT的患者,術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率為10% ~67%[7]。因此,對(duì)于非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌,建議術(shù)后行膀胱灌注維持治療。吡柔比星為半合成的蒽環(huán)類抗癌藥,其藥理機(jī)制為干擾體內(nèi)細(xì)胞DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制,使mRNA無(wú)法合成,能夠有效地抑制腫瘤生長(zhǎng),其最大的副作用為化療性膀胱炎,其次為繼發(fā)性出血。在膀胱灌注中,對(duì)于灌注中出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛,應(yīng)及時(shí)停藥或者延遲灌注,以免繼發(fā)膀胱攣縮。表1顯示,兩組患者以相同劑量的吡柔比星行膀胱灌注,灌注后保留時(shí)間不同,出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同,依據(jù)吡柔比星說(shuō)明書(shū),灌注保留時(shí)間為1~2 h,但對(duì)照組行膀胱灌注保留1.5 h后,患者并發(fā)癥較觀察組(灌注1 h)明顯增加,患者不適度明顯增強(qiáng),因此,建議TURBT術(shù)后吡柔比星膀胱灌注保留時(shí)間為1 h,并發(fā)癥少,此時(shí)間最佳。

    [1] 侯建國(guó),楊 波,孫穎浩,等.浸潤(rùn)性膀胱癌患者的保留膀胱綜合治療[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(10):619 -620.

    [2] Chiarella P,Vulcano M,Bruzzo J,et al.Comparative study of complications and surglcal outcome[J].Cancer Immunol Immunother,2008,57(5):701 -718.

    [3] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:919-942.

    [4] Okamura K,Ono Y,Kinukawa T,et al.Randomized study of single early instillation of(2"R)4'-O-tetrahydropyranyl-doxorubicin for a single superficial bladder carcinoma[J].Cancer,2002,94(9):2363-2368.

    [5] Sylvester RJ,van der Meijden AP,Oosterlinck W,et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials[J].Eur Urol,2006,49(3):466 -477.

    [6] Yamamotoy Y,Nasu Y,Saika T,et al.The absorption of pirarubicin instilled intravesically immediately after transurethral resection of superficial bladder cancer[J].BJU Int,2000,86(7):802 -804.

    [7] Startsev V,Pouline I.Adjuvant therapy in different risk - groups of patients with superficial bladder cancer[J].Arch Itali Urol Androl,2005,77(2):93 -98.

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