凌金鳳 竇志瑛 禤麗萍 鐘 斌 黃 梅 陳麗冰

分娩時(shí)的陣痛，是一種難以忍受的精神折磨，對(duì)大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)是一個(gè)痛苦的經(jīng)歷，但往往被人們視為生理過(guò)程而忽略［1］。而分娩疼痛常使大多數(shù)產(chǎn)婦處于焦慮不安和恐懼的精神狀態(tài)，從而引起產(chǎn)程異常及分娩并發(fā)癥，甚至因不能忍受疼痛而主觀要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。為了尋求一種更有效減輕分娩疼痛的方法，以促進(jìn)、保護(hù)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，我院探討應(yīng)用分娩球配合撫觸減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛，取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3～10月在我院分娩的400例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦、單胎、頭位、胎兒情況正常、宮口開(kāi)大3 cm可起床活動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠并發(fā)癥者、頭浮、臀位等先露異常者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、身體質(zhì)量、文化程度、胎兒質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分娩球的選擇 分娩球是一個(gè)直徑為65 cm的彩色充氣橡膠球，因其柔軟、有彈性，孕婦在規(guī)律宮縮的間歇期騎坐上去，可以放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛［2］。國(guó)外建議對(duì)于身高142～160 cm的產(chǎn)婦使用55 cm的分娩球，身高160～190 cm的產(chǎn)婦使用65 cm的分娩球［3］，我院根據(jù)實(shí)際情況選擇應(yīng)用直徑為65 cm的分娩球，充氣量達(dá)85%，球面有防滑紋。

1.3 方法 兩組均按“一對(duì)一”陪產(chǎn)，常規(guī)觀察產(chǎn)程及分娩處理。

1.3.1 對(duì)照組 在產(chǎn)婦知情同意后宮口開(kāi)大3 cm時(shí)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球的使用，基本姿勢(shì)有:(1)騎坐在分娩球上，即產(chǎn)婦平穩(wěn)地坐于分娩球上，雙手扶住床欄，雙腳分開(kāi)并屈曲90°平放于地上，腰部放松地向前后、左右、轉(zhuǎn)圈移動(dòng)，也可輕輕地上、下彈動(dòng)。(2)跪伏在分娩球上，即產(chǎn)婦雙膝跪在地墊上，兩膝稍分開(kāi)，距離與肩同寬，重心放在上半身，雙手、頭部伏于分娩球上，膝蓋位置放上一個(gè)軟墊，以減輕膝蓋所承受的壓力。(3)趴在分娩球上，即分娩球置于床上，產(chǎn)婦站立床邊兩腳自然分開(kāi)，上身趴伏于分娩球上，腰部放松地向前后、左右、轉(zhuǎn)圈移動(dòng)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組應(yīng)用分娩球的基礎(chǔ)上增加撫觸，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦的背后坐在椅子上，面向產(chǎn)婦，坐高位置略比產(chǎn)婦低，以方便撫觸即可。撫觸的手法和部位:在產(chǎn)婦宮縮時(shí)助產(chǎn)士用雙手手掌或指腹在產(chǎn)婦的背部進(jìn)行撫觸，以產(chǎn)婦脊柱為中心，自L1、L2椎體處向上撫觸至肩部，再?gòu)募绮垦丶怪h(huán)狀撫觸揉捏向下至骶尾部;腰骶部稍用力，疼痛難忍時(shí)，以產(chǎn)婦的最痛點(diǎn)進(jìn)行撫觸，要求力度均勻，力度大小根據(jù)產(chǎn)婦感受來(lái)調(diào)整。宮縮間歇期讓產(chǎn)婦坐在分娩球上做各種運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)補(bǔ)充能量，也可撫觸產(chǎn)婦雙下肢肌肉，特別對(duì)雙大腿進(jìn)行環(huán)形撫觸，輕擠捏，幫助其放松。同時(shí)讓產(chǎn)婦深呼吸，自然放松，取最舒適姿態(tài)。對(duì)于宮縮乏力者，助產(chǎn)士用雙手分別輕輕提捻乳頭，可有效增強(qiáng)宮縮。撫觸的同時(shí)不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并提醒產(chǎn)婦與胎兒保持意念聯(lián)系，協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩全過(guò)程。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法，對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)估［4］。即將數(shù)字評(píng)價(jià)量表中的 0，2，4，6，8，10 疼痛評(píng)分與語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表中0，1，2，3，4，5的疼痛描述進(jìn)行對(duì)應(yīng)配對(duì)使用，進(jìn)入第二產(chǎn)程或剖宮產(chǎn)手術(shù)前進(jìn)行評(píng)估。0表示無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，4～5表示中度疼痛，6～7表示重度疼痛，8～9表示劇烈疼痛，10表示無(wú)法忍受的疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦活躍期疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦活躍期疼痛程度比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛程度比較 對(duì)照組184例產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，觀察組193例產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程。未進(jìn)入第二產(chǎn)程的23例產(chǎn)婦為產(chǎn)程異常行剖宮產(chǎn)，其中觀察組7例(5例活躍期停滯，2例頭盆不稱(chēng)行剖宮產(chǎn)術(shù));對(duì)照組16例(14例活躍期停滯，2例頭盆不稱(chēng)行剖宮產(chǎn)術(shù))。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛程度見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛程度比較 例(%)

3 討論

分娩疼痛的機(jī)理復(fù)雜，每個(gè)產(chǎn)婦的疼痛部位和疼痛程度差異也很大。理想的分娩鎮(zhèn)痛方法是在能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、減痛效果的同時(shí)而又不影響宮縮。郭肖蘭等［5］認(rèn)為當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期時(shí)，利用分娩球可減輕分娩時(shí)的疼痛，使產(chǎn)程更順利。撫觸可使引起產(chǎn)婦疼痛和焦慮的激素如兒茶酚胺、腎上腺素等水平下降，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性，提高痛閾，減輕疼痛［6］。應(yīng)用分娩球聯(lián)合撫觸是在宮縮陣痛時(shí)產(chǎn)婦坐在分娩球上，可以放松盆底肌肉，減低緊張及壓力，緩解會(huì)陰神經(jīng)的疼痛，正在產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛難忍時(shí)助產(chǎn)士給予了撫觸，使產(chǎn)婦得到了心理上的安慰，消除了產(chǎn)婦緊張、恐懼和焦慮情緒，思想放松，有助于疼痛沖動(dòng)閘門(mén)的關(guān)閉，增加循環(huán)內(nèi)啡呔的含量，從而減輕疼痛。

初產(chǎn)婦沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)強(qiáng)烈宮縮表現(xiàn)為緊張、恐懼等負(fù)性心理，對(duì)疼痛的敏感性增加，耐受性減弱，這時(shí)引導(dǎo)其在宮縮有強(qiáng)烈的便意感時(shí)，主動(dòng)向下用力排便，再指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸，將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛［7］。在第二產(chǎn)程分娩時(shí)，由于有已熟悉的助產(chǎn)士陪伴并助產(chǎn)，沒(méi)有緊張心理，全身放松，緩解因?qū)m縮所產(chǎn)生的心理壓力，減少了對(duì)分娩的恐懼。在使用分娩球聯(lián)合撫觸的同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，以轉(zhuǎn)移注意力，它們相互作用使鎮(zhèn)痛效果更明顯，從而達(dá)到減輕疼痛的目的，使產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩全過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，分娩球聯(lián)合撫觸是在產(chǎn)婦最需要幫助的時(shí)候得到了助產(chǎn)士的幫助，更能緩解分娩疼痛，使產(chǎn)婦在愉悅且疼痛程度最低的情況下完成分娩過(guò)程，充分體現(xiàn)出人性化的護(hù)理。此方法是一種無(wú)副作用、簡(jiǎn)單可行的減痛分娩方法，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁 豐，李惠萍.非藥物減痛分娩的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(11B):7 －10.

［2］ 彭茹鳳，龍秀紅，李桂鳳.分娩球配合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在正常分娩產(chǎn)婦中的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(9):789.

［3］ Tina Amo.How to usa the birthing ball to help induce labor［EB/OL］.(2012 －01 －26)［2013 －10 －21］.http://www.ehow.com/how_5597807_usa－ birthing－ball－induce－labor.html.

［4］ 趙繼軍，周玲君.疼痛護(hù)理手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:9－10.

［5］ 郭肖蘭，陳 蘭，葉彩容，等.分娩球配合腰骶部按摩及家屬陪伴對(duì)產(chǎn)婦的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(24):7 －8.

［6］ 張桂英，霍鳳玲.撫觸技巧對(duì)經(jīng)陰分娩的干預(yù)應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(8):723 －724.

［7］ 歐水英，陸少霞，吳秀娥.應(yīng)用拉瑪澤分娩法對(duì)促進(jìn)孕婦自然分娩及減少嬰兒窒息的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):8 －9.