耳穴注藥治療嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛致皮膚瘙癢108例

郝 丹 河北省秦皇島市第二醫(yī)院（秦皇島066600）

本院采用中醫(yī)耳穴注藥的方式預防和治療嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛造成的皮膚瘙癢取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2012年12月至2013年12月在本科治療的符合納入標準的行手術(shù)治療并在術(shù)后應用嗎啡鎮(zhèn)痛患者216例，采取隨機數(shù)字表法將患者分成治療組與對照組，每組各108例。治療組中男性61例，女性47例，年齡32～69歲，平均年齡（57.23±4.11）歲，其中婦科手術(shù)患者39例，普外科手術(shù)患者46例，骨科手術(shù)患者23例；對照組中男性60例，女性48例，年齡31～68歲，平均年齡（57.74±4.21）歲，其中婦科手術(shù)患者40例，普外科手術(shù)患者48例，骨科手術(shù)患者20例。兩組患者基礎資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法 患者術(shù)前均給予鹽酸哌替啶50mg、阿托品0.5mg術(shù)前30min肌注，麻醉誘導為咪唑安定、芬太尼、琥珀膽堿，麻醉維持采用異丙酚聯(lián)合芬太尼與阿曲庫銨；患者手術(shù)完成清醒拔除氣管導管并開放靜脈自控泵，藥物配置為嗎啡50mg、恩丹司瓊8mg入生理鹽水稀釋100mL，背景劑量為1mL/h，單次自控追加劑量為2mL/次，時間為6min，維持鎮(zhèn)痛48h。

對照組：鎮(zhèn)痛藥物應用后30min肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪20mg。治療組：選擇耳部神門穴位，常規(guī)消毒后，左手固定繃緊耳穴皮膚，右手用1mL注射器抽取維生素B12和異丙嗪混合液將針尖以30°刺入到耳穴的皮下，緩慢地推入0.1～0.3mL，注射完畢后針眼部位消毒棉球按壓，每日選擇一側(cè)耳穴。

療效標準 記錄兩組患者中發(fā)生皮膚瘙癢的情況以及尿潴留、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況；采用視覺模擬評分方法評定患者疼痛情況，0表示無痛，10表示疼痛無法忍受，讓患者根據(jù)疼痛情況自行選定?；颊唣W評分采用4級評分，其中無瘙癢、對睡眠無影響記為0分；出現(xiàn)瘙癢、對睡眠有輕微影響記為1分；患者瘙癢明顯，搔抓后可止癢，對睡眠有影響記為2分；患者瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠記為3分。皮損也為4級評分，無皮損0分，少許抓痕1分，有抓痕和血痂為2分，抓痕明顯皮膚粗糙局部有濕疹記為3分。記錄患者治療后皮膚瘙癢評分情況。對兩組中發(fā)生皮膚瘙癢的患者繼續(xù)應用該預防方案，以療效指數(shù)評定治療效果，療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈為瘙癢消失，療效指數(shù)超過90%；顯效瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)在60%～90%之間；有效瘙癢減輕，療效指數(shù)在30%～60%之間，無效為瘙癢無改變，療效指數(shù)低于30%。

統(tǒng)計學方法 對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＞0.05為表示差異不具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患者發(fā)生瘙癢和不良反應情況比較 詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生瘙癢和不良反應情況比較

兩組患者治療后瘙癢評分和疼痛評分情況比較詳見表2。

表2 兩組患者治療后瘙癢評分和疼痛評分情況比較（±s）

表2 兩組患者治療后瘙癢評分和疼痛評分情況比較（±s）

注：治療組瘙癢評分低于對照組，△P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組疼痛評分情況比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

組 別 n 瘙癢評分 疼痛評分治療組 108 1.16±0.44△108 3.89±1.05 2.37±0.86 2.46±0.87對照組

兩組發(fā)生皮膚瘙癢患者治療效果情況比較 詳見表3。

表3 兩組發(fā)生皮膚瘙癢患者治療效果情況比較［n（%）］

討 論 嗎啡屬于全身阿片類受體激動藥物，主要作用在腦、脊髓、外周組織阿片受體中，可以選擇性的作用在傳遞調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)元上，但是其對于感覺與運動神經(jīng)元則不起作用［1，2］。研究認為嗎啡所導致的皮膚瘙癢主要是由于嗎啡作用在腦干既脊髓后角阿片類受體相關，部分實驗發(fā)現(xiàn)在對小鼠的實驗中已經(jīng)證實了阿片類藥物引發(fā)瘙癢是通過刺激中樞受體μ所完成的；而且鞘內(nèi)注射嗎啡隨著記錄的依賴性增加而瘙癢程度加深［3］。

中醫(yī)學中自古就有大量的方法治療皮膚瘙癢，而耳穴治療的方法源遠流長，通過在耳穴同經(jīng)絡、臟腑以及神經(jīng)之間的密切聯(lián)系起到治療的效果。耳穴的刺激通過氣感傳導耳廓并沿著路線朝向身體某一部位進行放射，起到疏通經(jīng)絡、運行氣血的作用，可以達到治療皮膚疾病的效果［4］。研究發(fā)現(xiàn)瘙癢屬于皮膚特有的自覺癥狀，患者搔抓可能會引發(fā)各種的繼發(fā)性皮損，造成病情的加重。本院選擇了耳穴注射的方式，耳穴注射是通過針刺調(diào)整機體的整體性，克服了部分藥物的一些反應，現(xiàn)代醫(yī)學理論認為藥物對于穴位的作用能夠通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液系統(tǒng)的作用，可以激發(fā)人體的抗病能力，通過穴位注射藥物既可以達到對穴位刺激，同時能夠加強藥物與針刺之間的交互性和協(xié)同性，能夠起到有效的止癢效果［5］。本院選擇的耳穴為神門穴，該穴位位于三角窩后三分之一上下，可以達到鎮(zhèn)靜止痛、消炎止癢、抗過敏作用，本院選擇的藥物包含了異丙嗪和維生素B12的混合液，異丙嗪屬于H1受體阻滯劑，可以競爭性的阻斷H1受體產(chǎn)生的抗組胺效果，能夠阻斷介質(zhì)的細胞發(fā)生斷裂，可以減輕患者的皮膚瘙癢癥狀；維生素B12也稱為氰鈷胺，是細胞合成核酸的重要輔酶，可以參加人體內(nèi)的體內(nèi)膽堿、蛋氨酸合成與脂肪及糖類的代謝，其生理作用廣泛，副作用較小，其對變應性皮膚疾病和各種因素導致的皮膚病均有較好的治療效果。

［1］孔芳芳，裴靜波.耳穴貼壓用于人工全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（4）：281－282.

［2］胡賽玲.耳穴磁珠貼壓縮短第二產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）：3.

［3］胡莉麗，張瑞芳，王付英，等.耳穴貼壓法用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（32A）：38－39.

［4］劉 穎.耳穴配合四物湯加味治療老年皮膚瘙癢癥36例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（3）：74－75.

［5］王 薇，馮 琥，蘇心鏡.耳穴注藥預防嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛致皮膚瘙癢療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（4）：115－116.