夾板石膏適時(shí)交替固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

周增錄 吳龍昌 李 歡 葉 韻 西安市未央?yún)^(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科(西安710016)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折疾病，以老年人多見。隨著骨科技術(shù)不斷的發(fā)展，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式多種多樣。手法復(fù)位外固定乃是主要手段，尤其適合老年患者。2009年7月至2012年7月間本院骨科門診采用手法復(fù)位，中藥外敷，夾板配合石膏固定，夾板、石膏適時(shí)交替固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折105例，臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 105例，女57例，男48例，年齡16～80歲，平均年齡62歲。所有患者隨機(jī)分為夾板石膏配合固定(治療組)，夾板固定組，石膏固定組，每組各35例。Colles型89例，Smith型13例，Barton型3例。診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［1］①病史:有明確手掌撐地外傷史，時(shí)間不超過7d。②癥狀和體征，手腕部疼痛、青紫、外觀呈餐叉畸形或槍刺畸形，腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，屈伸功能活動受限，可觸及骨擦感。③輔助檢查，X線片可明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡16～80。排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能配合完成整個(gè)治療周期者。②患者年齡＜16及＞80歲。③骨折合并嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷。④妊娠或哺乳期婦女。⑤對外用藥物過敏者。⑥合并有糖尿病，肝腎疾病及心血管病者。⑦病理性骨折者。

治療方法 手法整復(fù)［2］3組患者均采用仰臥位，2%利多卡因5～10mL局部血腫麻醉，患者肘關(guān)節(jié)屈曲900，前臂中立位，一助手雙手握患側(cè)手，另一助手雙手握患側(cè)前臂近端對抗?fàn)恳?。①伸直型骨?術(shù)者感到重疊或嵌插被牽開，術(shù)者雙手拇指端置于骨折斷端背側(cè)，示中環(huán)指置于骨斷端掌側(cè)，用提法加大成角迅速反折屈腕矯正背伸畸形，一手抵著骨折近端尺側(cè)，另一手抵著骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，對抗擠壓，矯正橈偏畸形即可。②屈曲型骨折:牽開重疊，術(shù)者用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)端骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)示、中、環(huán)指將骨折近端由背側(cè)向掌側(cè)擠壓即可復(fù)位。③背側(cè)緣型:腕部輕度屈曲，術(shù)者兩手拇指推按背側(cè)緣骨折片即可復(fù)位。固定方法骨折復(fù)位后把準(zhǔn)備好的活血消腫接骨膏貼敷于骨折處，石膏或夾板外固定，立即攝X線片復(fù)查，效果不滿意立即行再次整復(fù)，直至滿意。復(fù)位后治療組采用石膏固定2周后換夾板固定;夾板對照組采用單純夾板固定;石膏對照組采用單純石膏固定。整復(fù)后第2天復(fù)查，觀察患肢末梢血運(yùn)，第2、3、4周門診復(fù)查，更換外敷中藥及調(diào)整繃帶、扎帶松緊。第5周，骨折斷端局部無壓痛，攝片證實(shí)有連續(xù)性骨痂形成，骨折線模糊，解除石膏或夾板，逐步關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)活動，骨折后5周及12周進(jìn)行療效評價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Jakim橈骨遠(yuǎn)端骨折療效評分系統(tǒng)［3］根據(jù)疼痛，功能，腕關(guān)節(jié)活動范圍，患肢抓握力，骨折部位畸形，放射學(xué)檢查進(jìn)行評價(jià)得分。優(yōu)90～100分，良80～89分，可70～79分，差＜70分，功能評價(jià)占60分，放射學(xué)檢查評價(jià)占40分。3組患者分別解除夾板石膏固定后第5、12周進(jìn)行療效評價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間比較計(jì)量指標(biāo)，用方差分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 3組患者105例，經(jīng)過5周治療，達(dá)到臨床愈合，解除固定進(jìn)行療效評定。繼續(xù)功能鍛煉，至12周進(jìn)行療效評定(見表1～2)。

表1 3組臨床療效評價(jià)5周比較

表2 3組臨床療效評價(jià)12周比較

討 論 橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折之一，約占前臂骨折的75%，老年女性為男性的6～7倍，Colles骨折約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的84%［4］。臨床治療方法很多，如切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架，經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定，手法復(fù)位夾板或石膏外固定。王亦璁認(rèn)為非手術(shù)治療乃是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的重要方法［5］。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療目的使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且將來不會有退行性改變的傾向，日常生活和正常工作不受影響［6］。橈骨遠(yuǎn)端骨折絕大部分通過手法復(fù)位都能達(dá)到矯正短縮畸形，掌傾角恢復(fù)，骨折對位達(dá)到解剖或接近解剖對位或?qū)ξ贿_(dá)2/3，骨折力線好。外敷活血消腫接骨膏，有利于患肢靜脈及淋巴回流，促進(jìn)腫脹消退，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。石膏或夾板固定簡單易行，痛苦小，療效佳，收費(fèi)低，因此手法復(fù)位，中藥外敷石膏或夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

我們在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折過程中發(fā)現(xiàn)，患者骨折后手法整復(fù)效果均較為滿意，隨著治療時(shí)間的延長，部分患者骨折復(fù)位出現(xiàn)丟失現(xiàn)象，這是因?yàn)閱渭兊氖喙潭ú荒芸朔[脹消失帶來的固定松動，且石膏長時(shí)間固定影響腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能。單純的夾板外固定不能避免腕關(guān)節(jié)前臂的活動造成骨折再次移位。因此，我們采取石膏配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，即克服單純石膏固定松動引起錯(cuò)位，又克服單純夾板外固定活動過多引起的錯(cuò)位。

本組患者治療結(jié)果提示，手法復(fù)位中藥外敷石膏配合夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，保證了骨折牢靠固定、對位、力線的要求，做到了骨折早期適當(dāng)功能鍛煉，對手指靈活性及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。因此，我們認(rèn)為手法復(fù)位中藥外敷，石膏配合夾板固定具有較好的療效，值得臨床總結(jié)和應(yīng)用。

［1］王賀鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.第3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:173.

［2］王樹梓，朱長庚.整骨手法圖解［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:135-137.

［3］胡永成，邱貴興，馬信龍，等.骨科疾病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:39-40.

［4］豐 哲，練克儉，林宗漢，等.手法復(fù)位加小夾板固定跌打膏外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(3):27.

［5］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:922.

［6］趙朝偉.手法結(jié)合舒腕活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折32例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(8):975.