腹腔熱灌注化療技術(shù)治療闌尾源性腹膜假黏液瘤療效分析

郝頌文

(朔州市山陰縣人民醫(yī)院，山西山陰 036900)

腹膜假黏液瘤在如今臨床較為少見，其主要是因腔內(nèi)存在大量腹腔積液而產(chǎn)生的相關(guān)病變，所以在臨床上又被稱作為“膠凍腹”，其特征是惡性程度較低，但腹腔臟器長期受到黏液的浸潤，轉(zhuǎn)移速度較慢［1］。目前該病主要是由于闌尾黏液上皮增生或出現(xiàn)腫瘤而產(chǎn)生，而臨床上通常采用手術(shù)作為治療該病的主要有效手段。患者可通過多次手術(shù)進(jìn)行長期治療來維持正常的生活水平，延長患者的生命。本文選取2005年1月～2009年1月朔州市山陰縣人民醫(yī)院收治的闌尾源性腹膜假黏液瘤患者42例，就其臨床資料和診療過程進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例闌尾源性腹膜假黏液瘤患者中，男29例，女13例，年齡32～79歲，平均(51.4±7.4)歲。按照治療方法將患者分為觀察組和對照組各21例，對照組給予手術(shù)治療，觀察組給予腹腔熱灌注化療技術(shù)治療，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。其中13例有闌尾炎病史;20例B超檢查結(jié)果示:腹腔內(nèi)不均質(zhì)，有明顯液體回流現(xiàn)象;22例CT檢查結(jié)果示:包塊或者肝表面受到擠壓，腹腔有明顯積液，均無其他相關(guān)疾病。癥狀體征:腹痛32例，腹部包塊28例，腹瀉22例，體重明顯下降19例，腹圍在短期內(nèi)有明顯增長32例。42例患者中術(shù)前確診為腹膜假黏液瘤的患者13例，術(shù)中確診者23例，術(shù)后確診者6例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于單純闌尾局限性包塊者行闌尾全部切除術(shù);對于包塊超出闌尾范圍但未超過回盲部，且未穿破漿膜者在該區(qū)域行部分或全部切除手術(shù);對于包塊破裂或腹腔內(nèi)形成膠凍狀，或更為嚴(yán)重者行大網(wǎng)膜切除手術(shù)，或根據(jù)實際情況進(jìn)行合并附件切除手術(shù)［2］。

1.2.2 觀察組 于全麻下做上至劍突、下至恥骨聯(lián)合的正中切口，進(jìn)入腹腔后，切除肉眼所見的所有腫瘤包塊和黏液囊腫，對于壁層腹膜的腫瘤，仔細(xì)剝離，并注意縫合腸管的漿肌層。在切除所有肉眼可見的腫瘤、闌尾或卵巢后，于盆腔及左右上腹部各置內(nèi)徑0.8 cm、外徑1.0 cm硅膠管1根，由腹壁另戳口引出，夾閉左右上腹部引流管，并于置管近腹壁處置測溫傳感器。由盆腔導(dǎo)管灌入加熱化療液約2 000 mL，開放左右上腹腔引流管，引流出的化療液重新灌入腹腔進(jìn)行循環(huán)式灌注(若不再重新灌入腹腔稱非循環(huán)式灌注)。

化療液總量:循環(huán)式灌注為5～8 L，非循環(huán)式灌注為8～10 L;流速100～200 mL/min;入溫44～52℃，出溫40～42℃;腹腔內(nèi)溫度保持42～43℃，食管下段溫度(37.6±0.3)℃，肺動脈溫度＜41℃。灌注持續(xù)40～120 min。灌注結(jié)束后，將硅膠管拔除，重新應(yīng)用蒸餾水浸泡腹腔10 min，然后再次仔細(xì)縫合腹部切口。

1.2.3 護(hù)理治療 心理護(hù)理:a)注意患者的情緒變化，向患者講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)過程，緩解緊張情緒，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，幫助其早日恢復(fù)健康，提高治療效果。b)與患者保持良好的溝通，提醒患者家屬多來探望，鼓勵安慰患者，使其在住院期間也能感受到溫暖，以增強(qiáng)康復(fù)的信心。日常護(hù)理:a)督促患者定時用藥，幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，防止因長期臥床造成關(guān)節(jié)、肌肉機(jī)能退化。b)保持病房通風(fēng)，定時進(jìn)行清潔，給患者一個健康的修養(yǎng)環(huán)境;給予清淡飲食及科學(xué)的營養(yǎng)補(bǔ)給，保證營養(yǎng)需要。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料比較使用卡方檢驗，用P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行5年的隨訪，共計回訪有效人數(shù)為23例，觀察組5年生存率為85.71%(18/21)，對照組5年生存率23.81%(5/21)，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者5年生存率比較

3 討論

目前對于治療腹膜假黏液瘤的有效方法依然是手術(shù)切除，但由于病變部分粘連范圍較為廣泛，根治的機(jī)率較低，難度較大，單次手術(shù)就能根治的機(jī)率僅為34.3%～54.0%。且手術(shù)中的切除情況直接影響到患者的預(yù)后及復(fù)發(fā)率。需要注意的是，對于確診復(fù)發(fā)的患者，減瘤手術(shù)進(jìn)行的早晚并不能決定患者生存期的長短，再次手術(shù)的時間應(yīng)當(dāng)以腹腔轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致患者自覺癥狀的嚴(yán)重程度來決定;再者，前兩次手術(shù)中切除率越高，再次進(jìn)行手術(shù)的間隔時間就越長，對于行3次或以上手術(shù)者，術(shù)中切除的徹底性較低，且患者的承受能力也會隨之受到影響，因此在選擇手術(shù)范圍時要更加謹(jǐn)慎，使癥狀得到有效緩解。

國外其他學(xué)者對該領(lǐng)域進(jìn)行研究分析，日本Koga等［3］學(xué)者通過將AHIOOB細(xì)胞系接種大鼠腹腔，建立腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的動物模型，然后用10 mg/L濃度的絲裂霉素c對大鼠行腹腔熱灌注化療治療，結(jié)果灌注組實驗大鼠生存時間明顯長于對照組，且不良反應(yīng)較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，證實了腹腔熱灌注化療技術(shù)對腹腔內(nèi)腫瘤治療的有效性及安全性。Pelz等［4］采用大鼠荷瘤模型的實驗表明，通過加熱對細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用，加熱和化療聯(lián)合應(yīng)用對細(xì)胞的殺傷作用較單熱組和單化療組明顯增強(qiáng)。Shchepotin等［5］通過體外細(xì)胞實驗證明腹腔熱灌注化療技術(shù)可以通過誘導(dǎo)凋亡的機(jī)制，殺滅癌細(xì)胞。

使用腹腔熱灌注化療技術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較好，且大量研究資料表明，其在治療結(jié)腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌腹腔其他腫瘤等，臨床效果十分顯著。通過本次研究資料表明，腹腔熱灌注化療技術(shù)在治療闌尾源性腹膜假性黏液瘤臨床效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，可有效延長患者的生存時間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］宋京海，陳 劍，韋軍民，等.闌尾源性腹膜假黏液瘤的治療［J］.中華消化外科雜志，2012，11(4):374-376.

［2］Jess P，Sensitives LH，Glennie MB，et al.Quality of Life after Corrective Surgery Pils Early Intraperitoneal Postoperative Chemotherapy for Pseudo Myxoma Peritonaeal:a Prospective Study［J］.Discolon Rectum，2008，51(6):858-874.

［3］Koga S，Hamazoe R，Maeta M，et al.Treatment of Implanted Peritoneal Cancer in Rats by Continuous Hyperthermic Peritoneal Perfusion in Combination with an Anticancer drug［J］.Cancer Res，1984，44:1840-1842.

［4］Pelz JO，Doerfer J，Hohenberger W，et al.A new Survival Model for Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy(HIPEC)in Tumorbearing Rats in the Treatment of Peritoneal Carcinomatosis［J］.BMC Cancer，2005，5:56.

［5］Shchepotin IB，McRae DA，Shabahang M，et al.Hyperthermia and Verapamil Inhibit the Growth of Human Colon Cancer Xenografts in Vivo Through Apoptosis［J］.Antieancer Res.1997.17:2213-2216.