護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病臨床效果觀察

龍麗英，張 薇

(山西省109醫(yī)院，山西 太原 030006)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是妊娠期婦女特有的一種疾病，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期及慢性高血壓合并妊娠。其主要表現(xiàn)為一般于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至導(dǎo)致母嬰死亡［1］。有研究顯示，妊娠期高血壓疾病在我國的發(fā)病率約為9.4%，在孕產(chǎn)婦死因中位于第二位［2］。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求不斷提升，同時(shí)隨著護(hù)理觀念的改變及護(hù)理方法的進(jìn)步，在妊娠期高血壓疾病的治療過程中，有效的護(hù)理干預(yù)可以改變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊〉念A(yù)后。因此，如何為妊娠期高血壓疾病患者提供全面、有效的護(hù)理措施，對(duì)穩(wěn)定患者情緒順利分娩、降低死亡率具有重要意義。本研究對(duì)山西省109醫(yī)院43例妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)并取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年12月山西省109醫(yī)院收治的86例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，全部患者均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，出現(xiàn)浮腫、蛋白尿等癥狀，排除有腎病、泌尿系感染、心臟疾病等患者。將全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組43例，年齡23～41歲，平均(26.8±1.8)歲，其中初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，孕周36～41 周，平均(37.1±1.6)周;輕度妊娠期高血壓疾病患者33例，重度妊娠期高血壓患者10例。對(duì)照組43例，年齡23～42歲，平均(26.9±1.6)歲，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周37～41周，平均(37.3±1.2)周;輕度妊娠期高血壓疾病患者32例，重度妊娠期高血壓患者11例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給于常規(guī)護(hù)理，保證患者安靜休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，合理用藥，并行高蛋白、高維生素飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，對(duì)于低鈣飲食孕婦注意補(bǔ)充鈣劑。指導(dǎo)其采取正確的休息體位，即左側(cè)臥位，避免平臥，以減少子宮對(duì)主、髂動(dòng)脈的壓迫，緩解下腔靜脈的壓迫，改善各臟器及胎盤的血液供應(yīng)。注意對(duì)患者生命體征及血壓變化情況進(jìn)行記錄，對(duì)出現(xiàn)頭痛、視力模糊等癥狀的患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)通知醫(yī)生處置。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施。a)環(huán)境護(hù)理。為患者提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保證室內(nèi)空氣流通，光線柔和，避免一切外來刺激，從一定程度上緩解患者緊張心理。b)心理護(hù)理。由于對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心影響胎兒發(fā)育，患者可能產(chǎn)生焦慮、害怕的心理;還有患者因疾病本身原因出現(xiàn)心情煩躁、易怒;部分患者需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、憂慮等心理。針對(duì)各種問題，護(hù)理人員應(yīng)做到態(tài)度和藹，同患者及家屬多溝通，了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解釋妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解妊娠期高血壓疾病經(jīng)過正確治療不會(huì)影響自身及胎兒情況，消除患者焦慮心情。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，手術(shù)前耐心講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，回答患者及家屬的問題，緩解患者的恐懼心理。c)健康教育。通過圖書、影像資料、宣傳材料、講座等形式講解發(fā)病機(jī)制、危害、影響及預(yù)防措施、自我護(hù)理方法、治療方法等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病，指導(dǎo)患者建立正確的飲食及休息習(xí)慣，掌握血壓、體重等自行監(jiān)護(hù)方法。同時(shí)要講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)及產(chǎn)后保健知識(shí)，解除患者的各種疑慮，促進(jìn)患者產(chǎn)后迅速恢復(fù)。d)圍生期護(hù)理。依據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況選擇合理的生產(chǎn)方式，分娩時(shí)采用貼身式護(hù)理，向產(chǎn)婦講解分娩過程，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒;盡量縮短第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程注意積極預(yù)防產(chǎn)后出血，及時(shí)娩出胎盤并進(jìn)行宮底按摩。加強(qiáng)圍生期的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，增加護(hù)理巡視次數(shù)，由于妊娠期高血壓疾病時(shí)宮內(nèi)胎兒窘迫發(fā)生率增高，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處置。產(chǎn)時(shí)準(zhǔn)備好搶救措施，注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，注意血壓監(jiān)測(cè)。有研究顯示［3］，部分妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后24～72 h仍有發(fā)生子癇風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后仍需密切監(jiān)測(cè)血壓、尿量等。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:蛋白尿消失，臨床癥狀減輕或者消失，血壓恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀緩解，尿蛋白具有不同程度的緩解，血壓下降≤10 mm Hg;無效:各癥狀及尿蛋白為改善甚至加重，血壓無明顯下降或持續(xù)升高，以治療總有效率為顯效率與有效率之和。同時(shí)對(duì)兩組新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組中39例顯效，總有效率為90.70%。對(duì)照組經(jīng)治療后，31例有效，總有效率為72.09%。兩組相比較，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組臨床效果比較 例

2.2 新生兒情況比較

對(duì)照組新生兒 Apgar評(píng)分平均(8.6±0.2)分，觀察組新生兒Apgar評(píng)分平均(9.4±0.3)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 新生兒Apgar評(píng)分比較(±s) 分

表2 新生兒Apgar評(píng)分比較(±s) 分

組別 評(píng)分對(duì)照組8.6±0.2觀察組 9.4±0.3 t值14.55 P ＜0.05

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病的主要原因?yàn)槿硇?dòng)脈痙攣、內(nèi)皮損傷及局部出血，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等一系列臨床癥狀，一般起病多隱匿，但進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響到母嬰健康甚至威脅生命。對(duì)孕產(chǎn)期患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯改善孕產(chǎn)婦的血壓狀況，對(duì)胎兒健康有益。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加環(huán)境、心理、健康教育、圍產(chǎn)期護(hù)理等。結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，采用有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，從環(huán)境上體貼患者，與患者多溝通，實(shí)施有效的心理干預(yù)，可以消除患者的恐懼、焦慮情緒。健康教育可以讓患者對(duì)疾病有一定的了解，避免出現(xiàn)恐慌心理，幫助患者學(xué)會(huì)自行實(shí)施監(jiān)護(hù)與保健。加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理可以明顯改善孕產(chǎn)婦血壓狀況，有效減少妊娠期高血壓疾病帶來的臨床危害，值得臨床推廣。

［1］尹國芳.妊高癥孕婦手術(shù)分娩前的心理狀態(tài)及護(hù)理措施［J］.中華臨床醫(yī)護(hù)月刊，2011，8(7):57-58.

［2］鄭修霞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］吳雁群，郁曉萍.60例妊高癥孕產(chǎn)婦臨床護(hù)理體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(12):167-168.