血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死的關(guān)系

黃玉宇

(南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇南通 226311)

研究表明血漿同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)與超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)為心腦血管疾病的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在心腦血管疾病發(fā)病程度的危險(xiǎn)性評(píng)估中具有較好的應(yīng)用價(jià)值［1］。本研究探討Hcy、hs-CRP與急性腦梗死發(fā)病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察組選取南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的急性腦梗死患者37例，男21例，女16 例，年齡42～78 歲，平均年齡(61.1±9.1)歲。入院卒中量表評(píng)分(NIHSS):輕度損傷:12例(＜4分);中度損傷:13例(4～15分);重度損傷:12例(＞15分)。納入標(biāo)準(zhǔn):a)均經(jīng)頭顱MRI確診、符合中華神經(jīng)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1995年版)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;b)無自身免疫性疾病，肝腎功能未見異常，無惡性腫瘤及嚴(yán)重感染，納入研究前2周未使用抗炎藥物、B族維生素及免疫調(diào)節(jié)藥物，納入研究前3個(gè)月未見心肌梗死及周圍血管閉塞。

對(duì)照組選取同期健康體檢者40例，男25例，女15例，年齡62～78歲，平均年齡(60.8±8.8)歲。兩組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

抽取所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血5～8 mL，離心10 min(3 500 r/min)，分離血漿。測定Hcy和 hs-CRP。Hcy的測定采用循環(huán)酶法(日本奧林巴斯au640全自動(dòng)生化分析檢測儀);hs-CRP的測定采用免疫透射比濁法(測試試劑購自上海亨代勞儀器有限公司)。Hcy參考值范圍［3］:正常參考范圍:5～15 μmol/L;輕度Hcy血癥范圍:15～30 μmol/L;中度 Hcy血癥范圍:30～ 100 μmol/L;重 度 Hcy 血 癥 范 圍:＞ 100 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);3組均數(shù)比較采用單因素方差分析;相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析;以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組Hcy檢測值均為正常參考值;觀察組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果比較(n，±s)

表1 兩組Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果比較(n，±s)

組別 n Hcy(μmol/L) hs-CRP(μg/mL)對(duì)照組40 14.02±1.57 1.54±0.89觀察組 37 25.11±6.82 5.43±1.32 t值5.056 6.890 P值0.040 0.039

觀察組組間Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果依次由輕度損傷組、中度損傷組、重度損傷組逐漸增高，3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。Spearman等級(jí)相關(guān)分析表明，Hcy及hs-CRP檢測值與NIHSS中的急性腦梗死不同，組間呈現(xiàn)正相關(guān)性(r=0.564、0.642，P ＜0.05)。

表2 觀察組不同損傷組間Hcy及hs－CRP檢測結(jié)果比較(n，±s)

表2 觀察組不同損傷組間Hcy及hs－CRP檢測結(jié)果比較(n，±s)

組別 n Hcy(μmol/L)hs-CRP(μg/mL)輕度損傷組12 14.94±4.23 3.54±1.21中度損傷組 13 20.92±4.55 5.46±0.87重度損傷組 12 26.81±5.44 7.41±2.210 F值11.022 8.663 P值0.039 0.035

3 討論

急性腦梗死多見于中老年患者，其主要發(fā)病因素為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成以及其他心血管疾病的誘導(dǎo)。由血管腔狹窄、閉塞逐步發(fā)展為腦梗死，其發(fā)病急，危險(xiǎn)性大，預(yù)后往往較差。對(duì)于急性腦梗死的治療及預(yù)后應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng)是促使血栓形成的主要原因，其在急性腦梗死的發(fā)病中起到十分重要的作用，為急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。而hs-CRP與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關(guān)，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)可見高度表達(dá)，臨床可作為動(dòng)脈粥樣硬化的炎性標(biāo)記物，對(duì)于急性腦梗死的診治、預(yù)后等有著重要的指導(dǎo)價(jià)值［5］。hs-CRP參與急性腦梗死發(fā)生發(fā)展的機(jī)制可歸納為:a)可破壞機(jī)體凝血－纖溶系統(tǒng)的平衡性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展;b)可增加蛋白酶的釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷增加，也促進(jìn)了血栓的形成，最終誘發(fā)急性腦梗死的發(fā)生［6］。

Hcy血癥為近年報(bào)道的一個(gè)新的誘導(dǎo)腦卒中形成的危險(xiǎn)因素，主要作用于脂代謝，可導(dǎo)致患者脂代謝紊亂，加速神經(jīng)元的凋亡與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程，可對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生較大影響，進(jìn)一步損傷患者的認(rèn)知功能，嚴(yán)重影響預(yù)后［7］。

本組資料健康體檢者Hcy檢測值均在正常參考值范圍內(nèi)，表明本檢測方法的專屬性較好。與對(duì)照組比較，觀察組 Hcy水平具有較大程度的增高(P＜0.05)，提示急性腦梗死患者體內(nèi)Hcy呈現(xiàn)較高的表達(dá)水平。另外，觀察組不同損傷組間Hcy及hs-CRP檢測結(jié)果逐漸增高(P＜0.05)。相關(guān)性分析表明，Hcy及hs-CRP檢測值與NIHSS中的急性腦梗死不同，組間呈現(xiàn)正相關(guān)性(P＜0.05)。提示血漿Hcy及hs-CRP水平越高，腦梗死患者神經(jīng)功能的損傷程度越重，腦梗死患者神經(jīng)功能的損傷程度與Hcy及hs-CRP水平正相關(guān)。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者Hcy及hs-CRP進(jìn)行檢測，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床診治中應(yīng)給予必要的調(diào)控，以減少不良心腦血管事件的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

［1］劉曉紅，夏 菁，周維智，等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年腦梗死的關(guān)系［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，18(6):379-381.

［2］Raposeiras R.S.，Barreiro P.C.，Rodino J.B.，et al.High-sensitivity C－reactive Protein is a Predictor of In-hospital Cardiac Events in Acute Myocardial Infarction Independently of GRACE Risk Score［J］.Angiology，2012，63(1):30-34.

［3］李艷志，胡定波，任利群，等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測的臨床意義［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36(3):278-280.

［4］文師訪.老年無癥狀性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與血漿同型半胱氨酸、超敏C－反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，52(8):74-75.

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［6］Hong Y.J.，Jeong M.H.，Ahn Y.，et al.Effect of Pitavastatin Treatment on Changes of Plaque Volume and Composition According to the Reduction of High-sensitivity C-reactive Protein Levels［J］.Journal of cardiology，2012，60(3/4):277-282.

［7］張冬青，于 勇，王海濱，等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、D-二聚體與腦梗死的關(guān)系［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2013，14(2):99-101.