經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染分析

張 幸 劉亞昕

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，云南曲靖 655000

嚴(yán)重肺部感染在臨床上是較常見(jiàn)急危重癥，其是由于致病力極強(qiáng)的細(xì)菌混合或耐藥菌株感染后，引發(fā)支氣管粘膜炎癥所致[1]，臨床以分泌物增多、血痂痰栓堵塞氣道、局部肺水腫為表現(xiàn)，患者病情發(fā)展快速、臨床死亡率較高。常規(guī)治療以抗感染、吸氧、吸痰等為主，但由于使用鼻導(dǎo)管吸痰無(wú)法將肺深部痰液吸出，加之患者身體虛弱，無(wú)力咳痰，所以，常規(guī)治療常常效果不佳。為分析和研究經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染臨床療效，該研究選取2011年3月—2013年6月期間該院收治的嚴(yán)重肺部感染患者42例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療，取得了頗為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取嚴(yán)重肺部感染患者84例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各42例患者。對(duì)照組患者中：男25例，女17例；年齡在42～78歲，平均年齡為（61.4±8.6）歲。患者的基礎(chǔ)疾病類(lèi)型分為：慢性阻塞性肺疾病15例；重癥肺炎19例；吸入性肺炎3例；肺膿腫1例；支氣管擴(kuò)張合并肺感染4例。觀(guān)察組患者中：男23例，女19例；年齡在45～76歲，平均年齡為（59.7±8.2）歲?；颊叩幕A(chǔ)疾病類(lèi)型分為：慢性阻塞性肺疾病16例；重癥肺炎21例；吸入性肺炎2例；肺膿腫2例；支氣管擴(kuò)張合并肺感染1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有血液系統(tǒng)疾病患者；藥物過(guò)敏患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療：給予患者抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、鼻導(dǎo)管吸痰、體位引流、霧化吸入、吸氧等對(duì)癥治療。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)纖支鏡（日本生產(chǎn)PENTAX型）支氣管肺泡灌洗方法進(jìn)行治療：患者取仰臥位，采用2%利多卡因行分段麻醉，以鼻腔為入路，插入纖維支氣管鏡，將病變部位痰液吸取干凈，并留痰液送檢。使用鹽酸氨溴索90 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL（37℃）分段灌洗至灌洗液體呈無(wú)色時(shí)止，根據(jù)患者抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，在病變部位注入抗菌素（硫酸阿米卡星）0.2～0.4 g，并保留。撤出纖支鏡，囑患者側(cè)臥位達(dá)30 min，避免用力咳嗽。間隔2 d治療1次，治療3次。患者治療期間使用心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，若血氧飽和度下降或心率增快時(shí)，均要停止操作，并給予對(duì)癥處理，至上述指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)才可繼續(xù)操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：肺部陰影消失或殘留有條索狀陰影。好轉(zhuǎn)：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：肺部陰影面積縮小1／2以上。無(wú)效：患者臨床癥狀及體征與影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)變化或加重，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)均行雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05為顯著性水平標(biāo)志。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與報(bào)告均由SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)數(shù)資料的組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表（n）

觀(guān)察組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、住院治療時(shí)間等項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療情況對(duì)比表（）

表2 兩組患者治療情況對(duì)比表（）

組別 抗生素應(yīng)用時(shí)間咳嗽咳痰癥狀消失時(shí)間肺部炎癥吸收時(shí)間住院治療時(shí)間觀(guān)察組對(duì)照組t P 16.8±1.619.7±1.84.83＜0.0515.6±1.418.1±1.95.76＜0.0518.5±1.720.2±2.13.42＜0.0520.5±2.424.3±2.64.65＜0.05

觀(guān)察組患者灌洗后動(dòng)脈血?dú)馀c氧合指數(shù)等檢測(cè)值均明顯優(yōu)于灌洗前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組患者灌洗前、后動(dòng)脈血?dú)馀c氧合指數(shù)對(duì)比（）

表3 觀(guān)察組患者灌洗前、后動(dòng)脈血?dú)馀c氧合指數(shù)對(duì)比（）

時(shí)期 氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度(%) 氧合指數(shù)灌洗前灌洗后t P 61.7±9.585.9±7.7-5.13＜0.0557.3±4.642.4±4.86.47＜0.0588.6±6.897.3±4.2-3.19＜0.05249.5±21.7293.4±18.9-8.22＜0.05

觀(guān)察組患者在治療期間發(fā)生刺激性嗆咳3例；血氧飽和度下降11例；心率加快7例，給予對(duì)癥處理后，癥狀均緩解，未影響治療。對(duì)照組患者治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺部感染在呼吸內(nèi)科是危重疾病，其是導(dǎo)致患者死亡重要因素之一。重癥肺部感染與氣道引流不暢、細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)、機(jī)體免疫力低下等因素有關(guān)[3]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)有：高熱、咳痰、咳嗽并伴有程度不同的呼吸困難等，病情嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，其臨床病死率可達(dá)30%以上，嚴(yán)重危急患者生命，及時(shí)解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢，提高病灶處抗生素濃度，是治療嚴(yán)重肺部感染關(guān)鍵。從表1看，觀(guān)察組患者治療有效率為88.1%，明顯高于對(duì)照組，其與唐先鋒等人的研究結(jié)果相似[4]。

目前，隨著纖支鏡技術(shù)成熟，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，為治療與診斷呼吸系統(tǒng)疾病提供了新途徑。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法可在支氣管鏡下對(duì)相關(guān)病灶進(jìn)行探查，并給予沖洗與注藥，其不僅能夠清除支氣管內(nèi)的痰栓、血痂、黏液，而且還可以將抗生素注射于病灶部位，增強(qiáng)局部藥物的濃度，達(dá)到殺滅病菌的目的[5-6]。通過(guò)纖支鏡能夠觀(guān)察到肺段內(nèi)部、支氣管內(nèi)情況，行局部灌洗時(shí)，還能夠刺激患者咳嗽反射，利于痰液排出，避免了使用鼻導(dǎo)管吸痰時(shí)，無(wú)法清除深部痰栓，而形成的痰液堵塞-炎癥加重-痰液堵塞加重的惡性循環(huán)[7]。從該研究結(jié)果可以看出，觀(guān)察組患者灌洗后動(dòng)脈血?dú)馀c氧合指數(shù)等檢測(cè)值均明顯優(yōu)于灌洗前，其與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[8]，這一結(jié)果說(shuō)明了支氣管肺泡灌洗治療能夠有效改善患者的通氣功能，肺內(nèi)與支氣管內(nèi)的氧代謝更加充分，細(xì)菌不利于在此環(huán)境中生長(zhǎng)與繁殖，有助于病情快速恢復(fù)，因此，患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、住院治療時(shí)間明顯縮短，患者治療總有效率明顯提高，這一結(jié)果提示出對(duì)嚴(yán)重肺部感染患者給予纖支鏡下行支氣管肺泡灌洗治療，能夠有效提高治療效果，縮短住院時(shí)間，利于減輕患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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