腹腔鏡下手術對早期結(jié)直腸癌的治療效果分析

趙大鵬??高波??呂元軍??汪龍慶??岳振宇

[摘要] 目的 探討對早期結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡下手術進行治療的臨床效果。 方法 選取我院2011年7月～2013年7月接收治療的104例早期結(jié)直腸癌患者作為臨床研究對象，按照不同的治療方式將其分為觀察組和對照組，各52例，對照組患者給予開腹手術治療，觀察組患者給予腹腔鏡下手術治療。 結(jié)果 觀察組患者的住院時間、手術時間以及術后腸道功能恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 對早期結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡下手術進行治療，能夠降低并發(fā)癥，加快術后恢復，縮短住院時間，提高術后生存質(zhì)量，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡下手術；早期；結(jié)直腸癌；療效

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-174-03

結(jié)直腸癌也叫做大腸癌，其是一種比較常見的惡性腫瘤，主要包括結(jié)腸癌和直腸癌。其發(fā)病率由高到低分別是直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸以及橫結(jié)腸[1]。近年來，其發(fā)病率在不斷提高。發(fā)病主要受到生活方式、大腸腺瘤以及遺傳等因素影響[2]。本研究對我院收治的52例早期結(jié)直腸癌患者給予腹腔鏡下手術治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月～2013年7月接收治療的104例早期結(jié)直腸癌患者作為臨床研究對象，所有患者，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。按照不同的治療方式將其分為觀察組和對照組，各52例，其中，觀察組：男32例，女20例，年齡25～78歲，平均（56.6±1.7）歲；腫瘤部位：13例升結(jié)腸，4例橫結(jié)腸，16例降結(jié)腸，19例直腸；對照組：男33例，女19例，年齡26～79歲，平均（56.7±1.8）歲；腫瘤部位：15例升結(jié)腸，6例橫結(jié)腸，14例降結(jié)腸，17例直腸；兩組患者在年齡、性別以及腫瘤部位等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準[3]

納入標準：納入術前經(jīng)電子腸鏡、病理切片檢查診斷為結(jié)直腸單發(fā)性腺癌的患者；納入經(jīng)胸片、腹部CT證實排除肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移以及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的患者；納入腫瘤處于升結(jié)腸、盲腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸以及中上段直腸的患者；納入心肺功能能夠接受全麻的患者。

排除標準：排除伴有急性腸梗阻的患者；排除低位直腸癌患者（腫瘤距肛緣距離<6cm）；排除腹膜種植、遠處轉(zhuǎn)移的患者；排除術前影像學資料檢查侵犯臨近臟器的患者；排除伴有腹腔手術史的患者；排除術前接受過輔助化療的患者。

1.3 方法

對患者進行治療時，嚴格堅持腫瘤根治原則，主要包括腫瘤非接觸技術、無瘤原則。操作區(qū)域為血管根部結(jié)扎離斷區(qū)域血管，對區(qū)域淋巴結(jié)進行清掃后，在解剖層面中游離結(jié)直腸，沿著腸管內(nèi)側(cè)、腸管外側(cè)的順序，游離結(jié)直腸，避免給瘤體產(chǎn)生擠壓作用，有效保護切口。對照組患者實施常規(guī)開腹手術治療，12例右半結(jié)腸癌患者采取右半結(jié)腸癌根治術；2例采取姑息性右半結(jié)腸切除術；3例橫結(jié)腸癌患者采取橫結(jié)腸癌切除術；17例左半結(jié)腸癌與乙狀結(jié)腸癌患者采取左半結(jié)腸癌根治術；20例直腸癌患者采取Dixon術；2例行Miles術；觀察組：做好術前準備工作，對患者實施氣管插管靜脈復合麻醉，取患者仰臥位或者截石位，依據(jù)術中暴露情況適當進行調(diào)整；將氣腹壓力控制為12～14mm Hg。在臍下緣位置建立氣腹，將30°腹腔鏡置入進去，探查腹腔，檢查是否出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移、腹腔臟器以及原發(fā)病灶部位漿膜浸潤等情況，其余操作方法根據(jù)病灶位置確定，通常情況下，為5個孔與1個輔助切口；按照疾病分期和病灶部位確定最佳手術方式。12例右半結(jié)腸癌患者采取右半結(jié)腸癌根治術；2例橫結(jié)腸癌患者采取橫結(jié)腸切除術；2例患者行姑息性橫結(jié)腸切除術；12例左半結(jié)腸癌與乙狀結(jié)腸癌患者采取左半結(jié)腸癌根治術；4例中轉(zhuǎn)開腹；19例直腸癌患者行Dixon術，1例行Miles術。術后對所有患者給予抗感染、營養(yǎng)支持治療[4]。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的住院天數(shù)、術中出血量、手術治療時間、術后腸道功能恢復時間以及術后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、術中出血量、手術時間以及術后腸道功能恢復時間比較

觀察組患者的住院時間、手術時間以及術后腸道功能恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中，2例切口感染，1例腹腔感染，1例深靜脈穿刺管感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對照組患者出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中，3例肺部感染，2例腹腔感染，1例腸梗阻，1例下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.19，P>0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌發(fā)病主要受到大腸慢性炎癥、高脂肪低纖維素飲食、遺傳、大腸腺瘤、盆腔放射、血吸蟲病、環(huán)境以及吸煙等因素影響[5-6]。患者的發(fā)病部位不同，其臨床癥狀和生命體征也就不同，主要包括右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌、直腸癌以及腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥等[7-8]。其治療方式主要包括手術治療、綜合治療以及放射治療。

對結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡下手術治療，堅持腫瘤根治的治療原則，其具有手術創(chuàng)傷小、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率少以及對患者免疫功能和機體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響小等優(yōu)點，另外，具有較高的安全性，能夠精確對腫瘤進行分級；術后恢復速度快[9-10]。腹腔鏡下手術治療時，首先要定位腫瘤，確定是否為原發(fā)腫瘤或者是否發(fā)生遠處臟器轉(zhuǎn)移的情況；大多數(shù)結(jié)直腸癌患者均具有采取腹腔鏡手術治療的指征，但不適合對過度肥胖、腫塊過大、腹腔嚴重粘連、增加術中出血狀態(tài)等患者。與開腹手術相比，腹腔鏡能夠?qū)Ω骨晃恢眠M行準確判斷和選擇，能夠確定盆筋膜臟壁兩層之間疏松組織間隙平面，并能夠?qū)⒅蹦c系膜和結(jié)腸系膜完整切除；尤其是盆腔直腸癌手術，在狹窄的小骨盆中能夠自如操作[11-12]。endprint

在本組研究中，對照組患者給予開腹手術治療，觀察組患者給予腹腔鏡下手術治療，觀察組患者的住院時間、手術時間以及術后腸道功能恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對早期結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡下手術進行治療，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術后恢復速度，縮短手術治療時間、住院時間以及腸道功能恢復時間，但對于5年生存率的比較需在進行長期隨訪后進行對比驗證。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-17）endprint