集尿袋更換頻率與泌尿外科患兒尿路感染相關(guān)性分析

趙興蘭

[摘要] 目的 探討泌尿外科患兒集尿袋更換頻率與尿路感染的相關(guān)性以及護(hù)理預(yù)防對策，從而確定更換患兒集尿袋的最佳頻率，降低尿路感染的風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。 方法 將82例留置導(dǎo)尿的泌尿外科患兒隨機(jī)分為試驗組和對照組，各41例。試驗組患兒集尿袋更換頻率為1次/周，對照組患兒集尿袋更換頻率為1次/d，追蹤監(jiān)測尿培養(yǎng)，比較分析兩組患兒采用不同頻率更換集尿袋與尿路感染的發(fā)生率之間的關(guān)系。 結(jié)果 與對照組相比，試驗組在特定時間內(nèi)尿培養(yǎng)檢出陽性例數(shù)明顯低于對照組，陽性率明顯偏低，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 選擇適當(dāng)?shù)募虼鼡Q頻率能夠減少污染的機(jī)會，降低尿路感染的發(fā)生率，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，臨床上集尿袋更換頻率以每周1次較為有效。

[關(guān)鍵詞] 留置導(dǎo)尿；更換頻率；尿路感染；相關(guān)性研究

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-129-03

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護(hù)理泌尿外科術(shù)后患者的基本手段之一，主要針對排尿困難、術(shù)后及病情危重的患者，而留置導(dǎo)尿管極易引起尿路感染。導(dǎo)尿管留置法是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，再引流出尿液的方法[1]。留置導(dǎo)尿是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理手段，尤其在外科術(shù)后，留置導(dǎo)尿管是觀察病情的重要手段，良好的導(dǎo)尿管留置法能夠為病情的痊愈奠定基礎(chǔ)。

尿路感染指細(xì)菌在泌尿道引起的炎癥，為留置導(dǎo)尿患者主要的并發(fā)癥之一。目前，我國醫(yī)院內(nèi)尿路感染占總感染的20.6%～31.5%，僅次于呼吸道感染[2]。在留置導(dǎo)尿引起尿路感染的各種因素中，除導(dǎo)尿操作會帶入部分細(xì)菌外，外界細(xì)菌主要通過導(dǎo)尿管與集尿袋的連接口及集尿袋的放尿口入侵[3]。本研究通過對兩組患兒采取不同的集尿袋更換頻率，旨在探討集尿袋更換頻率對尿路感染發(fā)生率的影響，從而選擇適當(dāng)?shù)母鼡Q頻率，指導(dǎo)留置導(dǎo)尿的護(hù)理，控制和降低集尿?qū)Ч芟嚓P(guān)性尿路感染的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年3月～2014年2月接收的82例留置導(dǎo)尿的泌尿外科患兒隨機(jī)分為試驗組和對照組，各41例，試驗組男19例，女22例，年齡1～4歲，平均2.3歲，留置導(dǎo)尿時間6～31d，平均（11.0±3.2）d；對照組男24例，女17例，年齡1～3歲，平均2.1歲，留置導(dǎo)尿時間8～29d，平均（10.0±2.8）d。所有患兒均采用一次性密閉式集尿袋。兩組患兒術(shù)后均采用頭孢類藥物進(jìn)行抗感染治療，同時采用抗返流尿袋，進(jìn)一步降低感染機(jī)率。兩組患兒在性別、年齡、留置導(dǎo)尿時間等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），均無膀胱沖洗史，具有可比性。

1.2 方法

入院后，根據(jù)本試驗設(shè)計要求，兩組患者均在無菌操作下進(jìn)行留置導(dǎo)尿，同時留取尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而排除原有尿路結(jié)石或其他疾患的患者。兩組患者均不需進(jìn)行膀胱沖洗，按照常規(guī)護(hù)理操作進(jìn)行管道護(hù)理，按要求對試驗組和對照組患者分別更換集尿袋，即分別為1次/周，1次/d。更換前及時洗手，戴好口罩。留置導(dǎo)尿后，每天用碘伏溶液消毒尿道口周圍，大便后，及時清潔擦洗尿道口，保證尿管清潔[4]。對試驗組患者重復(fù)進(jìn)行232次尿液培養(yǎng)，對照組患者進(jìn)行268次尿液培養(yǎng)，均分別送檢，記錄陽性次數(shù)，計算陽性率；同時，取兩組患者尿液培養(yǎng)1周及10d后分別進(jìn)行檢查，檢查細(xì)菌陽性率。

1.2.1 導(dǎo)尿器材 兩組均統(tǒng)一采用大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司的雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，以及康樂保（中國）有限公司生產(chǎn)的一次性集尿袋。

1.2.2 標(biāo)本采集 采取尿液標(biāo)本時均在無菌條件下進(jìn)行，在導(dǎo)尿管與集尿袋引流管的連接處，靠近尿道端約5～10cm處，在打開導(dǎo)尿管與集尿袋之前，反折尿管，將一次性注射器直接插入乳膠導(dǎo)管內(nèi)[5]，抽取3～5mL尿液，注入一次性試管，立即送檢。

1.3 尿路感染標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組患者的尿路感染情況，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的種類和細(xì)菌總數(shù)來確定，若培養(yǎng)為G+細(xì)菌，則其細(xì)菌數(shù)≥104cfu/mL為感染；若培養(yǎng)為G-細(xì)菌，則其細(xì)菌數(shù)≥105cfu/mL為感染[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理數(shù)據(jù)，資料由%構(gòu)成，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

對試驗組患者集尿袋進(jìn)行每周1次更換，進(jìn)行232次尿液培養(yǎng)； 對照組患者集尿袋每天更換1次，進(jìn)行268次尿液培養(yǎng)，送檢尿培養(yǎng)樣品發(fā)現(xiàn)，試驗組陽性次數(shù)及陽性率顯著低于對照組，兩組相比，x2=7.48，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者尿路感染陽性率比較結(jié)果

當(dāng)兩組尿液均培養(yǎng)1周時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿液培養(yǎng)陽性率較低，兩組無顯著性差異（P>0.05）；尿液培養(yǎng)10d后，兩組的尿路感染陽性率均明顯升高，且試驗組（34.15%）顯著低于對照組（51.22%），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

住院患者發(fā)生的醫(yī)院感染中尿路感染占42.0%，其中有93.0%由留置尿管引起[7]。正常情況下尿道具有自潔功能，而尿管作為異物滯留于尿道內(nèi)，打破了尿道正常的生理環(huán)境，以及尿道對細(xì)菌的防御系統(tǒng)，同時導(dǎo)尿管留置于尿道為細(xì)菌入侵泌尿系統(tǒng)創(chuàng)造了機(jī)會，尿道外的細(xì)菌可以通過尿管逆行到膀胱，勢必會大大增加泌尿系統(tǒng)受到感染的機(jī)會[8]。同時，尿路感染與留置尿管時間有密切關(guān)系，在一定范圍內(nèi)，留置尿管時間越長則感染的機(jī)率就越高。因而，嚴(yán)格控制導(dǎo)尿時間是降低尿路感染發(fā)生率的關(guān)鍵。

本次研究表明，留置導(dǎo)尿管1周以內(nèi)，兩組尿培養(yǎng)陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；當(dāng)留置導(dǎo)尿管10d左右時，集尿袋更換時間為1次/周的尿路感染發(fā)生率相對較低，當(dāng)更換頻率提高到1次/d之后，尿路感染發(fā)生率顯著升高，兩組相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，置管一周以內(nèi)，集尿袋更換1次較佳，頻繁更換集尿袋可能會因為密閉系統(tǒng)開放而增加感染的機(jī)會；當(dāng)置管時間大于1周后，尿培養(yǎng)陽性率會隨著留置導(dǎo)尿時間的延長而大大升高。endprint

此外，引起尿路感染因素復(fù)雜多樣，其中腔內(nèi)的逆行感染是不容忽略的關(guān)鍵因素，其逆行感染的病原菌大多來源于集尿袋系統(tǒng)，以及集尿袋放尿口引起的感染[9]。臨床上常常通過提高集尿袋的更換頻率來降低感染的發(fā)生率，但目前留置導(dǎo)尿患者集尿袋更換頻率尚無統(tǒng)一絕對的標(biāo)準(zhǔn)，且諸多相關(guān)研究并未考慮到尿路感染發(fā)生率還受到操作中各種條件的影響[10]：（1）導(dǎo)尿操作規(guī)范：研究表明，插管時，導(dǎo)管的末端污染是導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入膀胱的重要原因，插管時若不根據(jù)患者具體情況如尿道有狹窄異物而強(qiáng)行插管，可造成組織損傷，進(jìn)而可能成為細(xì)菌入侵的部位[11]。（2）尿管的選擇：選擇尿管過粗會造成劇烈刺激，甚至導(dǎo)致組織損傷，銀/二氧化鈦導(dǎo)管具有較強(qiáng)的自潔功能[12]，可有效降低因?qū)Ч芤鸬募?xì)菌感染的發(fā)生率?？傊蚵犯腥景l(fā)生率與集尿袋更換時間密切相關(guān)，應(yīng)該綜合考慮諸多因素，采取合適的措施對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作，同時術(shù)后使用抗返流尿袋，從而最大限度的降低尿路感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint