醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物認(rèn)知與防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查

羅淑蘭+++龔麗燕

[摘要] 目的 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知與防護(hù)行為，以引起醫(yī)護(hù)人員的重視，減少職業(yè)性健康損害。 方法 使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)非腫瘤?？撇煌毞Q的80名醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物毒性作用的了解情況，配制化療藥物的環(huán)境、使用的防護(hù)工具、意外暴露的處理情況、藥物廢棄物的處理情況進(jìn)行調(diào)查和分析。 結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的各調(diào)查項(xiàng)目的認(rèn)知率均較高。對(duì)化療藥物的認(rèn)知情況：主管護(hù)師的認(rèn)知良好率為70%、護(hù)師為55%、護(hù)士為40%、護(hù)生為35%。職稱越高，防護(hù)行為越好。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的毒性認(rèn)識(shí)不足，在配藥和污物處理中自我防護(hù)意識(shí)和行為較差，護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)這方面的管理。

[關(guān)鍵詞] 化療藥物；認(rèn)知；自我防護(hù)；醫(yī)護(hù)人員

[中圖分類號(hào)] R730.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0146-04

隨著癌癥發(fā)病率的增高，越來越多的抗腫瘤藥物用于臨床[1-2]。抗腫瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體的正常細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用[3-4]。醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)的特殊性，在配制和使用抗腫瘤藥物時(shí)長期低劑量接觸抗腫瘤藥物，如防護(hù)不當(dāng)則會(huì)給自身健康帶來危害?；熕幬锏穆殬I(yè)損害主要途徑是食入、吸入和皮膚吸收，暴露可由粉末或液體的溢出或與正在調(diào)配化療藥物的容器接觸等污染而引起。護(hù)士在配制化療藥物、執(zhí)行化療、處理化療藥物滲出過程中都可導(dǎo)致職業(yè)損傷[5]。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中接觸到化療藥物的概率高、認(rèn)知不足、防護(hù)較差、環(huán)境的安全措施不到位，再加上藥物的蓄積作用，醫(yī)護(hù)人員容易受到健康損害。化療藥物防護(hù)問題雖越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了將危害降到最小，本研究對(duì)接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行化療知識(shí)及防護(hù)行為的調(diào)查，了解其對(duì)化療藥物的認(rèn)知情況及防護(hù)行為的執(zhí)行情況，以引起各方面的重視，改善環(huán)境，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2012年3月～2014年3月在本院工作的醫(yī)護(hù)人員80名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②從事護(hù)理臨床一線工作；③工作中需要接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員。其中主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生各20名。

1.2 調(diào)查方法

①調(diào)查工具：查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容為一般性資料，包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷等，護(hù)士對(duì)化療藥物作用與毒性的了解情況，配制化療藥物的環(huán)境、使用的防護(hù)工具、意外暴露的處理情況、藥物廢棄物的處理情況等條目。前10個(gè)條目針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知提問，均列出是、否2個(gè)答案，選是得1分，選否不得分，得分越高，認(rèn)知越好；后20個(gè)條目針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)行為提問，均列出每次、經(jīng)常、偶爾、從不4個(gè)選項(xiàng)，得分依次為3、2、1、0分，得分越高，說明自身防護(hù)做得越好。②調(diào)查方法：由筆者發(fā)放紙質(zhì)，電子版問卷，由醫(yī)護(hù)人員自行填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份（各25份），收回有效問卷95份，有效回收率為95%。從中抽取回答較為完整的80份問卷進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別分析前10個(gè)條目和后20個(gè)條目。前10個(gè)條目評(píng)分≥8則認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物認(rèn)知良好，反之則認(rèn)為認(rèn)知差。對(duì)不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知進(jìn)行評(píng)分，然后根據(jù)評(píng)分分成良好（≥8分）、一般（6～7分）、較差（≤5分）3種不同的認(rèn)知程度，再比較不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知所處的認(rèn)知程度對(duì)應(yīng)的人數(shù)。后20個(gè)條目，每次代表做得最好，接下來依次為經(jīng)常、偶爾、每次。分析認(rèn)知程度的不同，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)行為是否存在差異。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知情況

醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的各調(diào)查項(xiàng)目的認(rèn)知率均較高（表1）。

2.2 不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知情況

主管護(hù)師的認(rèn)知良好率為70%、護(hù)師為55%、護(hù)士為40%、護(hù)生為35%（表2）。

2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的防護(hù)行為情況

醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種防護(hù)行為做到的程度所占的人數(shù)和百分比見表3。

2.4 不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物所采取的防護(hù)行為

抽取一部分醫(yī)護(hù)人員防護(hù)行為的調(diào)查，對(duì)不同職稱的醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)行為進(jìn)行比較，結(jié)果表明，職稱越高，防護(hù)行為越好（表4）。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員化療防護(hù)執(zhí)行的行為學(xué)分析

調(diào)查結(jié)果如表3所示，在配制化療藥物和執(zhí)行化療醫(yī)囑過程中，相對(duì)于其他防護(hù)行為而言，與普通藥物配制要求一致的一些做法執(zhí)行得相對(duì)較好，而在防止化療藥物彌散的防護(hù)細(xì)節(jié)上執(zhí)行力不夠。同時(shí)，在化療藥物意外暴露和廢棄物的處理上也不到位。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，在配制抗腫瘤化療藥物過程中， 可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，彌散在工作間空氣中或散落在工作臺(tái)表面，然后通過呼吸道、皮膚吸收到人體?；熁颊叩膰I吐物、大小便等也常含有化療藥物成分，若只是常規(guī)處理，將可能被吸入，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有很大的危害。與患者用藥不同的是，化療藥物的健康損害是一個(gè)慢性累積的過程，不會(huì)直接產(chǎn)生效果，這使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)上沒能加以注意、行為上沒有落實(shí)。對(duì)化療藥物認(rèn)知的不足，在某種程度上決定其防護(hù)行為的差異。綜合表2、表4進(jìn)行分析比較，可以看出職稱高低對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知與防護(hù)行為執(zhí)行存在一定的影響。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的防護(hù)有待加強(qiáng)

多數(shù)抗癌藥為細(xì)胞毒制劑[8]，具有毒性、致畸性、致突變性等特點(diǎn)[9]。本調(diào)查顯示，參與調(diào)查的非腫瘤?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知及防護(hù)情況整體不太樂觀，仍亟待加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物經(jīng)皮膚接觸會(huì)造成損害認(rèn)知率高達(dá)100%，且有致畸和致癌作用認(rèn)知率也高達(dá)98.8%，所以在配制化療藥物時(shí)戴帽子、口罩、乳膠手套，鋸安瓿時(shí)先輕彈其頸部，排氣時(shí)回抽藥液完全流入針管時(shí)再排氣這3方面做得較好，防止藥物濺到皮膚上，但對(duì)化療藥物的作用機(jī)制認(rèn)知率只有35%，且對(duì)化學(xué)藥物彌散于空氣中而累積的細(xì)胞毒性作用認(rèn)識(shí)不到位，配制化療藥物時(shí)穿長袖隔離衣和佩戴防護(hù)眼鏡的防護(hù)行為較差。考慮現(xiàn)階段我國對(duì)化療防護(hù)問題的重視程度、管理力度不夠，未能提供必需的防護(hù)用品及設(shè)施[10]。國際權(quán)威機(jī)構(gòu)為接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員制訂的安全防護(hù)措施規(guī)定，配制所有化療藥物需在豎式層流生物安全柜（biological safety cabinet，BSC）內(nèi)進(jìn)行[11]?？剖裔t(yī)護(hù)人員在配制化療藥物時(shí)沒有專用的防護(hù)柜，更增加了醫(yī)護(hù)人員接觸化療藥物的危險(xiǎn)性。目前，我國護(hù)理教育體系中還沒有相關(guān)的教學(xué)課程，臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)也沒有進(jìn)行有針對(duì)性的防護(hù)知識(shí)教育[12]。這些都可能造成醫(yī)護(hù)人員化療防護(hù)情況較差。此外，還有文獻(xiàn)認(rèn)為[13]，對(duì)靜脈輸注化療藥物進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高靜脈輸注化療藥物的護(hù)理質(zhì)量，也能提高患者的滿意度。文獻(xiàn)還認(rèn)為[14]，只要遵循化療的防護(hù)原則，提高自身防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行自我防護(hù)的具體內(nèi)容，可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低。endprint

3.3 工作年限與職稱高低對(duì)醫(yī)護(hù)人員化療知識(shí)及防護(hù)行為有一定影響

參與調(diào)查的不同職稱的醫(yī)護(hù)人員均為20名，但結(jié)果顯示，主管護(hù)師的認(rèn)知良好率為70%、護(hù)師為55%、護(hù)士為40%、護(hù)生為35%；認(rèn)知良好共40名，護(hù)師及以上，共25名，占62.5%，認(rèn)知較差者共10名，護(hù)士、護(hù)生就有8名，占80%，考慮到可能與護(hù)士在臨床工作年限短，年齡偏小、理論知識(shí)薄弱、盲目學(xué)習(xí)其他醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的簡便做法有關(guān)。同時(shí)，在配制化療藥物時(shí)能夠每次或經(jīng)常都做到選擇避風(fēng)處、防護(hù)眼鏡、廢物與普通醫(yī)療垃圾分開放置、藥物濺出立即標(biāo)明污染范圍、一次性抽取藥液量不超過注射器容量的3/4者，護(hù)師及以上多于護(hù)士、護(hù)生。綜合調(diào)查結(jié)果，表明職稱高低對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知與防護(hù)行為有一定影響。

4 建議

4.1 安全的環(huán)境

醫(yī)院和科室應(yīng)提供安全的環(huán)境，備齊必須的防護(hù)用具，全部化療藥由中心配藥室配發(fā)，集中處理?；熕米⑸淦?、輸液器、針頭應(yīng)放置在專用密閉容器，以免污染環(huán)境。治療室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)施或開窗通風(fēng)，排風(fēng)筒必須高過醫(yī)院的建筑，以免使有害氣體進(jìn)入其他樓層[15]，保證空氣流通。

4.2 防護(hù)知識(shí)強(qiáng)化教育

改善防護(hù)措施執(zhí)行行為[16]。在對(duì)護(hù)士化療藥物防護(hù)培訓(xùn)過程中，把重心放在職業(yè)防護(hù)的專項(xiàng)能力發(fā)展上，強(qiáng)調(diào)其對(duì)化療藥物防護(hù)知識(shí)的掌握及預(yù)防程度。采用以問題為導(dǎo)向的教育方法，即將學(xué)習(xí)與問題掛鉤。

4.3 科學(xué)規(guī)范化管理

加強(qiáng)接觸抗癌藥物護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性的考核外，還要制訂護(hù)士接觸抗癌藥的操作規(guī)程、安全防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)行化療操作護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，輪換崗位，定期進(jìn)行體格檢查，合理安排休假。

4.4 重視護(hù)生教育

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[17]，職業(yè)危害重在防護(hù)，缺乏防護(hù)知識(shí)可導(dǎo)致護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)生的防護(hù)意思相對(duì)較差，所以對(duì)護(hù)生進(jìn)行防護(hù)教育十分必要，應(yīng)由護(hù)校、臨床科室、醫(yī)院護(hù)理部共同完成。其次，護(hù)生對(duì)化療藥物的自我防護(hù)意識(shí)不夠，即使有些人知道要正規(guī)操作，但由于不夠熟練導(dǎo)致操作速度慢，又怕帶教老師批評(píng)，所以在老師不注意時(shí)就把關(guān)鍵的防護(hù)步驟省略了[18]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 商斌.介入化療聯(lián)合口服替吉奧膠囊治療進(jìn)展期胃癌的療效和安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：146-147，151.

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[10] 曾秀群，黃耀球.婦科護(hù)士對(duì)配制化療藥物的自我防護(hù)知識(shí)及行為情況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（3）：6-7.

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[14] 朱麗影，王栓石.化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：165-166.

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[16] 郁秋英，來錦云.化療藥配制時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）：645-647.

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[18] 張芳，李琳，楊艷.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（2）：54-55.

（收稿日期：2014-07-26 本文編輯：許俊琴）endprint

3.3 工作年限與職稱高低對(duì)醫(yī)護(hù)人員化療知識(shí)及防護(hù)行為有一定影響

參與調(diào)查的不同職稱的醫(yī)護(hù)人員均為20名，但結(jié)果顯示，主管護(hù)師的認(rèn)知良好率為70%、護(hù)師為55%、護(hù)士為40%、護(hù)生為35%；認(rèn)知良好共40名，護(hù)師及以上，共25名，占62.5%，認(rèn)知較差者共10名，護(hù)士、護(hù)生就有8名，占80%，考慮到可能與護(hù)士在臨床工作年限短，年齡偏小、理論知識(shí)薄弱、盲目學(xué)習(xí)其他醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的簡便做法有關(guān)。同時(shí)，在配制化療藥物時(shí)能夠每次或經(jīng)常都做到選擇避風(fēng)處、防護(hù)眼鏡、廢物與普通醫(yī)療垃圾分開放置、藥物濺出立即標(biāo)明污染范圍、一次性抽取藥液量不超過注射器容量的3/4者，護(hù)師及以上多于護(hù)士、護(hù)生。綜合調(diào)查結(jié)果，表明職稱高低對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知與防護(hù)行為有一定影響。

4 建議

4.1 安全的環(huán)境

醫(yī)院和科室應(yīng)提供安全的環(huán)境，備齊必須的防護(hù)用具，全部化療藥由中心配藥室配發(fā)，集中處理?；熕米⑸淦?、輸液器、針頭應(yīng)放置在專用密閉容器，以免污染環(huán)境。治療室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)施或開窗通風(fēng)，排風(fēng)筒必須高過醫(yī)院的建筑，以免使有害氣體進(jìn)入其他樓層[15]，保證空氣流通。

4.2 防護(hù)知識(shí)強(qiáng)化教育

改善防護(hù)措施執(zhí)行行為[16]。在對(duì)護(hù)士化療藥物防護(hù)培訓(xùn)過程中，把重心放在職業(yè)防護(hù)的專項(xiàng)能力發(fā)展上，強(qiáng)調(diào)其對(duì)化療藥物防護(hù)知識(shí)的掌握及預(yù)防程度。采用以問題為導(dǎo)向的教育方法，即將學(xué)習(xí)與問題掛鉤。

4.3 科學(xué)規(guī)范化管理

加強(qiáng)接觸抗癌藥物護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性的考核外，還要制訂護(hù)士接觸抗癌藥的操作規(guī)程、安全防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)行化療操作護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，輪換崗位，定期進(jìn)行體格檢查，合理安排休假。

4.4 重視護(hù)生教育

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[17]，職業(yè)危害重在防護(hù)，缺乏防護(hù)知識(shí)可導(dǎo)致護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)生的防護(hù)意思相對(duì)較差，所以對(duì)護(hù)生進(jìn)行防護(hù)教育十分必要，應(yīng)由護(hù)校、臨床科室、醫(yī)院護(hù)理部共同完成。其次，護(hù)生對(duì)化療藥物的自我防護(hù)意識(shí)不夠，即使有些人知道要正規(guī)操作，但由于不夠熟練導(dǎo)致操作速度慢，又怕帶教老師批評(píng)，所以在老師不注意時(shí)就把關(guān)鍵的防護(hù)步驟省略了[18]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-26 本文編輯：許俊琴）endprint

3.3 工作年限與職稱高低對(duì)醫(yī)護(hù)人員化療知識(shí)及防護(hù)行為有一定影響

參與調(diào)查的不同職稱的醫(yī)護(hù)人員均為20名，但結(jié)果顯示，主管護(hù)師的認(rèn)知良好率為70%、護(hù)師為55%、護(hù)士為40%、護(hù)生為35%；認(rèn)知良好共40名，護(hù)師及以上，共25名，占62.5%，認(rèn)知較差者共10名，護(hù)士、護(hù)生就有8名，占80%，考慮到可能與護(hù)士在臨床工作年限短，年齡偏小、理論知識(shí)薄弱、盲目學(xué)習(xí)其他醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的簡便做法有關(guān)。同時(shí)，在配制化療藥物時(shí)能夠每次或經(jīng)常都做到選擇避風(fēng)處、防護(hù)眼鏡、廢物與普通醫(yī)療垃圾分開放置、藥物濺出立即標(biāo)明污染范圍、一次性抽取藥液量不超過注射器容量的3/4者，護(hù)師及以上多于護(hù)士、護(hù)生。綜合調(diào)查結(jié)果，表明職稱高低對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物的認(rèn)知與防護(hù)行為有一定影響。

4 建議

4.1 安全的環(huán)境

醫(yī)院和科室應(yīng)提供安全的環(huán)境，備齊必須的防護(hù)用具，全部化療藥由中心配藥室配發(fā)，集中處理?；熕米⑸淦鳌⑤斠浩?、針頭應(yīng)放置在專用密閉容器，以免污染環(huán)境。治療室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)施或開窗通風(fēng)，排風(fēng)筒必須高過醫(yī)院的建筑，以免使有害氣體進(jìn)入其他樓層[15]，保證空氣流通。

4.2 防護(hù)知識(shí)強(qiáng)化教育

改善防護(hù)措施執(zhí)行行為[16]。在對(duì)護(hù)士化療藥物防護(hù)培訓(xùn)過程中，把重心放在職業(yè)防護(hù)的專項(xiàng)能力發(fā)展上，強(qiáng)調(diào)其對(duì)化療藥物防護(hù)知識(shí)的掌握及預(yù)防程度。采用以問題為導(dǎo)向的教育方法，即將學(xué)習(xí)與問題掛鉤。

4.3 科學(xué)規(guī)范化管理

加強(qiáng)接觸抗癌藥物護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性的考核外，還要制訂護(hù)士接觸抗癌藥的操作規(guī)程、安全防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)行化療操作護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，輪換崗位，定期進(jìn)行體格檢查，合理安排休假。

4.4 重視護(hù)生教育

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[17]，職業(yè)危害重在防護(hù)，缺乏防護(hù)知識(shí)可導(dǎo)致護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)生的防護(hù)意思相對(duì)較差，所以對(duì)護(hù)生進(jìn)行防護(hù)教育十分必要，應(yīng)由護(hù)校、臨床科室、醫(yī)院護(hù)理部共同完成。其次，護(hù)生對(duì)化療藥物的自我防護(hù)意識(shí)不夠，即使有些人知道要正規(guī)操作，但由于不夠熟練導(dǎo)致操作速度慢，又怕帶教老師批評(píng)，所以在老師不注意時(shí)就把關(guān)鍵的防護(hù)步驟省略了[18]。

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