心理干預(yù)和自我管理督導在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果

王輝++++++潘慧娟++++++段鴻俠++++++王晶++++++李瑾++++++楊新華

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)、自我管理督導在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年11月～2013年9月本院血液透析室的60例維持性血液透析患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)及自我管理督導。干預(yù)8周后，比較兩組的焦慮、抑郁癥狀評分及自我管理行為評分。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組干預(yù)后的SAS、SDS評分較入院時均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；干預(yù)8周后，研究組自我管理行為各維度評分及總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 在維持性血液透析患者中實施心理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時進行自我管理督導可提高患者自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；心理干預(yù)；自我管理督導

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0106-03

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭的主要治療方法，但是由于長期透析治療的特殊性，心理障礙、自我管理能力差一直是影響維持性血液透析患者治療效果及透析治療順利進行的重要因素[1-2]。本研究對本院的30例維持性透析患者實施針對性心理干預(yù)及自我管理督導，并與同期僅給予常規(guī)護理干預(yù)的30例患者進行對照研究，比較兩組的不良情緒及自我管理能力改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年11月～2013年9月本院血液透析室的60例維持性血液透析患者作為研究對象，選取標準：①取得患者本人同意，并簽署知情同意書；②年齡>18周歲，初中以上文化水平，能夠正常配合本次研究并完成問卷調(diào)查；③血液透析治療>3個月，每周血液透析治療≥2次。所有入選患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。研究組包括男性17例，女性13例；年齡18～70歲，平均（45.0±11.9）歲。對照組包括男性16例，女性14例；年齡18～70歲，平均（45.3±10.8）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括入科健康宣教、評估患者心理狀況（焦慮、抑郁、睡眠障礙等）、護士積極與患者溝通交流并提供針對性的心理疏導、飲食指導、并發(fā)癥預(yù)防的常規(guī)護理措施以及常規(guī)出院宣教。研究組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及自我管理督導，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) ①建立心理干預(yù)基礎(chǔ)：選派參加過心理學培訓的護理人員與患者進行面對面交流，評估患者心理狀態(tài)及心理特征。交流過程中要保持熱情、真誠、體貼的態(tài)度，以獲得患者信任，使其能夠積極配合，以便在血液透析室建立良好的醫(yī)、護患關(guān)系。②針對性心理干預(yù)：根據(jù)患者個體心理特征及量表調(diào)查結(jié)果采取適宜的干預(yù)方法，如明顯抑郁、焦慮情緒患者可實施認知干預(yù)、合理情緒治療等。針對性干預(yù)應(yīng)結(jié)合患者情況進行，1次/周或2周3次，同時教會患者漸進性肌肉放松訓練、音樂療法兩種重要的放松訓練。③家庭、社會支持：與患者家人、朋友及所在單位、社區(qū)溝通，使其參與到患者治療中，促使患者樹立信心，積極參加家庭、社會活動。每月舉辦1次“血透病友會”，邀請長期血液透析病友現(xiàn)場演講，以起到鼓舞作用，同時邀請本院專家教授做有關(guān)血液透析的健康講座，幫助患者走出認識誤區(qū)。

1.2.2 自我管理督導 ①成立自我管理督導小組：護士長擔任組長，患者責任護士、醫(yī)師及家屬擔任組員，所有成員應(yīng)對自我管理有充分認識，能夠?qū)颊哌M行自我管理督導，并制訂能夠增強患者自我管理行為能力的措施。②設(shè)置自我管理督導目標：將患者日常液體及離子攝入、飲食、軀體活動、病情監(jiān)測的自我管理設(shè)置主要督導目標，可指導患者將各個主要目標分成幾個短期目標逐步實現(xiàn)。③個體化督導措施：讓患者了解“限鹽、限水”的重要性，督促患者自行記錄每日血壓、尿量及液體出入量，并在每次來院透析時為醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)資料；制訂合理食譜，教會患者每日熱量、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量的計算方法，定期通過電話、微信等方式向患者家屬了解各項飲食數(shù)據(jù)及膳食情況；制訂運動干預(yù)計劃，以散步、太極拳、慢跑等有氧運動為主，以改善心腦血管功能、穩(wěn)定血壓為主要目標；指導患者積極融入社會、工作活動，督促其完成活動目標，保持良好心理狀態(tài)。

護理人員應(yīng)注意避免兩組在相同時間進行透析治療，以免組間干擾，兩組干預(yù)時間均為8周。

1.3 觀察指標

采用國際通用的《焦慮自評量表》（SAS）[3]和《抑郁自評量表》（SDS）[4]對患者干預(yù)前后焦慮、抑郁癥狀進行評價，SAS≥40分、SDS≥50分分別提示患者焦慮、抑郁，得分越低提示癥狀越輕；參照王愛平等[5]制訂的血液透析病人自我管理行為問卷對患者液體和離子限制、飲食、軀體活動以及病情監(jiān)測4個維度的自行管理能力進行評分，共25個條目，按1～4分4級評分，得分越高提示自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分的比較

入院時兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分較入院明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組自我管理行為各項目評分的比較

兩組患者入院時各項目評分及總評分比較無明顯差異，但研究組干預(yù)后的評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。endprint

3 討論

維持性透析治療的目的在于延長終末期腎病患者生存時間，但長期透析治療產(chǎn)生的高昂費用為患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，容易導致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[6-8]，進而影響患者的透析依從性及透析治療，因此醫(yī)護人員要充分了解維持性透析患者存在的各類心理、情緒問題，并且給予恰當?shù)男睦砀深A(yù)。

本研究中，心理干預(yù)主要采取集體干預(yù)與個體化干預(yù)相結(jié)合的方式，針對有明顯焦慮、抑郁等情緒的患者采取行為認知干預(yù)及合理情緒治療等專業(yè)療法，定期進行放松訓練，同時通過患者家屬、朋友加強對患者的家庭、社會支持，增強其社會認同感。干預(yù)8周后患者SAS、SDS兩項分值均明顯降低（P<0.01），提示患者焦慮、抑郁情緒明顯減輕。研究顯示，一旦開始維持性血液透析治療，則需要患者在飲食、水鹽攝入、運動、社會活動等方面進行轉(zhuǎn)變[9-10]，這就要求患者通過較好的自我管理能力來積極改變以往的不良生活習慣。劉麗等[11]在107例維持性透析患者中開展自我管理教育，結(jié)果90%以上的患者在規(guī)律透析、飲食、水鹽攝入、遵醫(yī)用藥等方面的自我控制情況顯著改善，而本研究中自我管理督導既對患者進行自我管理教育，還對其執(zhí)行情況進行指導、督促，結(jié)果顯示患者在液體及離子攝入、飲食、軀體活動、病情監(jiān)測等4個方面的自我管理得分明顯提高，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。常規(guī)護理以執(zhí)行各項醫(yī)囑和完成基礎(chǔ)護理工作為主[12]，忽視了患者心理、情緒、環(huán)境等方面的需求，更不會對患者的生活習慣有任何干預(yù)措施，這導致患者治療依從性及治療效果下降，因此本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對30例維持性血液透析患者進行心理干預(yù)及自我管理督導，兩項干預(yù)措施遵循“以人為本”的核心護理觀念[13]，通過對患者生理、心理、自我管理行為的綜合干預(yù)，使患者能夠以積極的心態(tài)完成透析治療，并在透析期間進行良好的自我管理，同時可使護理人員在整個實施過程中得到患者的尊重，護理人員的自身價值得到充分體現(xiàn)，因此，此項工作將是本院血液透析室護理人員不懈追求的永恒目標。

[參考文獻]

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[13] 張敬麗，趙素梅，王晶，等.自我管理行為與難控性透析間期體重增加值的相關(guān)性分析[J].中華護理雜志，2013， 48（9）：822-824.

（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

維持性透析治療的目的在于延長終末期腎病患者生存時間，但長期透析治療產(chǎn)生的高昂費用為患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，容易導致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[6-8]，進而影響患者的透析依從性及透析治療，因此醫(yī)護人員要充分了解維持性透析患者存在的各類心理、情緒問題，并且給予恰當?shù)男睦砀深A(yù)。

本研究中，心理干預(yù)主要采取集體干預(yù)與個體化干預(yù)相結(jié)合的方式，針對有明顯焦慮、抑郁等情緒的患者采取行為認知干預(yù)及合理情緒治療等專業(yè)療法，定期進行放松訓練，同時通過患者家屬、朋友加強對患者的家庭、社會支持，增強其社會認同感。干預(yù)8周后患者SAS、SDS兩項分值均明顯降低（P<0.01），提示患者焦慮、抑郁情緒明顯減輕。研究顯示，一旦開始維持性血液透析治療，則需要患者在飲食、水鹽攝入、運動、社會活動等方面進行轉(zhuǎn)變[9-10]，這就要求患者通過較好的自我管理能力來積極改變以往的不良生活習慣。劉麗等[11]在107例維持性透析患者中開展自我管理教育，結(jié)果90%以上的患者在規(guī)律透析、飲食、水鹽攝入、遵醫(yī)用藥等方面的自我控制情況顯著改善，而本研究中自我管理督導既對患者進行自我管理教育，還對其執(zhí)行情況進行指導、督促，結(jié)果顯示患者在液體及離子攝入、飲食、軀體活動、病情監(jiān)測等4個方面的自我管理得分明顯提高，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。常規(guī)護理以執(zhí)行各項醫(yī)囑和完成基礎(chǔ)護理工作為主[12]，忽視了患者心理、情緒、環(huán)境等方面的需求，更不會對患者的生活習慣有任何干預(yù)措施，這導致患者治療依從性及治療效果下降，因此本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對30例維持性血液透析患者進行心理干預(yù)及自我管理督導，兩項干預(yù)措施遵循“以人為本”的核心護理觀念[13]，通過對患者生理、心理、自我管理行為的綜合干預(yù)，使患者能夠以積極的心態(tài)完成透析治療，并在透析期間進行良好的自我管理，同時可使護理人員在整個實施過程中得到患者的尊重，護理人員的自身價值得到充分體現(xiàn)，因此，此項工作將是本院血液透析室護理人員不懈追求的永恒目標。

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[13] 張敬麗，趙素梅，王晶，等.自我管理行為與難控性透析間期體重增加值的相關(guān)性分析[J].中華護理雜志，2013， 48（9）：822-824.

（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

維持性透析治療的目的在于延長終末期腎病患者生存時間，但長期透析治療產(chǎn)生的高昂費用為患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，容易導致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[6-8]，進而影響患者的透析依從性及透析治療，因此醫(yī)護人員要充分了解維持性透析患者存在的各類心理、情緒問題，并且給予恰當?shù)男睦砀深A(yù)。

本研究中，心理干預(yù)主要采取集體干預(yù)與個體化干預(yù)相結(jié)合的方式，針對有明顯焦慮、抑郁等情緒的患者采取行為認知干預(yù)及合理情緒治療等專業(yè)療法，定期進行放松訓練，同時通過患者家屬、朋友加強對患者的家庭、社會支持，增強其社會認同感。干預(yù)8周后患者SAS、SDS兩項分值均明顯降低（P<0.01），提示患者焦慮、抑郁情緒明顯減輕。研究顯示，一旦開始維持性血液透析治療，則需要患者在飲食、水鹽攝入、運動、社會活動等方面進行轉(zhuǎn)變[9-10]，這就要求患者通過較好的自我管理能力來積極改變以往的不良生活習慣。劉麗等[11]在107例維持性透析患者中開展自我管理教育，結(jié)果90%以上的患者在規(guī)律透析、飲食、水鹽攝入、遵醫(yī)用藥等方面的自我控制情況顯著改善，而本研究中自我管理督導既對患者進行自我管理教育，還對其執(zhí)行情況進行指導、督促，結(jié)果顯示患者在液體及離子攝入、飲食、軀體活動、病情監(jiān)測等4個方面的自我管理得分明顯提高，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。常規(guī)護理以執(zhí)行各項醫(yī)囑和完成基礎(chǔ)護理工作為主[12]，忽視了患者心理、情緒、環(huán)境等方面的需求，更不會對患者的生活習慣有任何干預(yù)措施，這導致患者治療依從性及治療效果下降，因此本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對30例維持性血液透析患者進行心理干預(yù)及自我管理督導，兩項干預(yù)措施遵循“以人為本”的核心護理觀念[13]，通過對患者生理、心理、自我管理行為的綜合干預(yù)，使患者能夠以積極的心態(tài)完成透析治療，并在透析期間進行良好的自我管理，同時可使護理人員在整個實施過程中得到患者的尊重，護理人員的自身價值得到充分體現(xiàn)，因此，此項工作將是本院血液透析室護理人員不懈追求的永恒目標。

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[13] 張敬麗，趙素梅，王晶，等.自我管理行為與難控性透析間期體重增加值的相關(guān)性分析[J].中華護理雜志，2013， 48（9）：822-824.

（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：祁海文）endprint