利多卡因慶大霉素治療皰疹性咽峽炎49例護(hù)理

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性咽峽炎，多為柯薩奇病毒引起。此病易散發(fā)或流行，皰疹性咽峽炎是手足口病的一種表現(xiàn)[1]。在兒科中屬常見病，多發(fā)病，多發(fā)生在夏秋季節(jié)。傳染源為患兒及健康攜帶者，通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播或由手及污染物經(jīng)口傳播[2]。主要臨床表現(xiàn)為起病急，發(fā)熱，咽痛，伴流涎，拒食等，甚至張口困難，咽部紅腫充血，咽及軟腭部見有2～4 mm 大小皰疹多處，破潰后形成潰瘍。目前治療方法頗多，但均不理想。為此，我科采用利多卡因、慶大液、思密達(dá)、維生素B2，做口腔護(hù)理及常規(guī)用藥聯(lián)合治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 皰疹性咽峽炎患兒111 例隨機(jī)分為兩組，觀察組49 例，男35 例，女14 例。年齡5 個(gè)月～11 歲。對(duì)照組62 例，男32 例，女30 例。年齡5 個(gè)月～10 歲。兩組患兒在性別、年齡上比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組除常規(guī)治療外，采用2%利多卡因5 mL（1 支），硫酸慶大霉素注射液2 mL（1 支），思密達(dá)1 包，維生素B2 5 片，（研成粉末），放置于干凈的有蓋口杯內(nèi)，攪拌均勻，于患兒進(jìn)食前1 小時(shí)待口腔清潔漱口后，不能配合的嬰幼兒做口腔護(hù)理后用棉棒涂于患處，囑家長不要立即給小兒進(jìn)食或者漱口。使用前加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)和表揚(yáng)患兒勇敢、漂亮（帥），向家長說明用藥經(jīng)過及療效，贏得患兒和家長信任及依從[3],每日1～2 次涂搽患處，用藥劑量根據(jù)患兒的年齡及病情酌情加減。對(duì)照組按常規(guī)治療和對(duì)癥治療。

減少對(duì)患處的觸摸，禁食辛辣食品。做口腔護(hù)理時(shí)，下列幾點(diǎn)需要注意：1）做口腔護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2）少量多次喂水以口腔清潔口腔。3）溫涼流質(zhì)飲食適中，營養(yǎng)和水分的供給充足，少食多餐，飲食衛(wèi)生，必要時(shí)用吸管或注射器喂食，奶具煮沸消毒。4）健康教育宣傳將病因及誘因、口腔衛(wèi)生習(xí)慣，漱口刷牙，避免挑食、偏食等知識(shí)告知家長。加強(qiáng)體育鍛煉。

觀察時(shí)間點(diǎn)的選擇:多因連續(xù)2 天高熱可致高熱脫水、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，所以發(fā)熱2 天作為觀察時(shí)間點(diǎn)。皰疹消退時(shí)間定為7 天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所獲數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組皰疹性咽峽炎患兒療效比較，見表1。

表1 兩組皰疹性咽峽炎患兒療效比較(n,%)

3 討論

利多卡因能阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)從而減輕口腔黏膜潰瘍引起的疼痛，緩解拒食、拒水癥狀，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)以增強(qiáng)免疫力。慶大為廣譜抗生素，局部用藥吸收緩慢、量少，血藥濃度低于全身用藥，不易達(dá)到毒性濃度[3,4]。慶大霉素胃腸道吸收很少、很安全。思密達(dá)具有高滲作用,能吸收黏膜層及粘膜下層水分,可逆轉(zhuǎn)黏膜和間質(zhì)水腫[5]。能夠破壞黏液中凝膠離子鍵,從而降低黏液的黏度與彈性、增強(qiáng)黏液的干枯度，而且通過對(duì)黏液中陰離子的屏閉,降低了陰離子間的相互排斥作用,使黏液構(gòu)像發(fā)生改變,從而使其潰瘍更容易愈合[6]。思密達(dá)對(duì)病毒、致病菌及毒素有吸附作用，并有很強(qiáng)修復(fù)能力，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞再生與修復(fù)。思密達(dá)在消化道內(nèi)不吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，無不良反應(yīng)。維生素B2，治療維生素B2缺乏引起的口腔炎癥。利多卡因、慶大霉素、思密達(dá)、維生素B2，無配伍禁忌。在退熱時(shí)間及皰疹消退時(shí)間上與常規(guī)用藥相比可縮短療程1～2 天，皰疹性咽峽炎治療目的在于控制高熱、促進(jìn)口腔粘膜潰瘍愈合，運(yùn)用抗炎、抗病毒藥物及口腔內(nèi)涂抹局部用藥等聯(lián)合治療，能迅速緩解癥狀，縮短病程，運(yùn)用慶大霉素、利多卡因、思密達(dá)、維生素B2,做口腔護(hù)理，具有起效快、不良反應(yīng)少、病程縮短等優(yōu)點(diǎn)。在局部用藥起鎮(zhèn)痛、消腫，促進(jìn)皰疹消退，防止皰疹破潰，愈合潰瘍面，并無明顯的副作用。達(dá)到局部與整體相結(jié)合，能使患兒迅速緩解病癥，早日康復(fù)，減少痛苦。值得臨床推廣。

[1]王凌航，陳志海，李興旺，等.腸道病毒71 型與其他腸道病毒所致的手足口病臨床特點(diǎn)差異研究[J].新醫(yī)學(xué)，2009,40（2）：87.

[2]俞建庭,錢超穎.熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,(2):127-128.

[3]張軍英，黃娥，孫仁強(qiáng).自制潰瘍散治療嬰幼兒口腔潰瘍的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011,43(4):480-481.

[4]徐志超.小兒雙金清熱口服液治療皰疹性咽峽炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,(5):90-91,96.

[5]陶華景.止痛咽炎飲治療小兒皰疹性咽峽炎56 例[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(7):65-65,70.

[6]王永軍，白占林，邵素芹.高滲鹽水霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21)：95.