妊娠晚期凝血功能指標和血小板監(jiān)測的臨床意義

(濟寧市第一人民醫(yī)院檢驗科,山東 濟寧 272111)

妊娠是婦女特殊的生理過程，由于產(chǎn)婦機體各種激素水平的變化，妊娠晚期產(chǎn)婦血液呈現(xiàn)生理性高凝狀態(tài)，以利于產(chǎn)時止血和凝血，預防產(chǎn)后大出血的發(fā)生，但高凝狀態(tài)易誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，引起產(chǎn)后血栓、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征及胎盤早剝等諸多并發(fā)癥[1]。為些，我們對妊娠晚期血液凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體及血小板參數(shù)等指標進行檢測，以探討各指標在妊娠晚期機體中的變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年3月—2013年12月本院待產(chǎn)健康晚期妊娠產(chǎn)婦70 例為觀察組，年齡22～43歲，選取同期于本院行健康體檢非妊娠婦女80 例為對照組，年齡23～42 歲。兩組年齡、體重等比較差異均無顯著性（P>0.05)。

1.2 檢測方法 采集患者空腹靜脈血5 mL，其中3 mL 于枸櫞酸鹽抗凝管內(nèi)，混勻后分離血清，于Sysmex CA-7000 型血凝分析儀進行PT、APTT、TT、FIB檢測，D-二聚體檢測采用免疫比濁法測定；另取靜脈血2 mL 于EDTA-K2 抗凝管內(nèi)，混勻后于BC-5800 血球計數(shù)儀進行血小板檢測，標本均無溶血、脂血、黃疸等，采血后于1h 內(nèi)完成各實驗項目檢測，嚴格按試劑盒說明書操作，檢測試劑均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標比較 與對照組比較，觀察組患者血清PT、APTT、TT 平均水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組FIB 和D-二聚體含量顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血小板參數(shù)比較 觀察組血小板計數(shù)顯著低于對照組，血小板體積分布寬度顯著升高（P＜0.05），兩組MPV、PCT 比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）表2。

表1 兩組患者D-二聚體及凝血四項指標比較（±s）

表1 兩組患者D-二聚體及凝血四項指標比較（±s）

注：P＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/l) D-二聚體對照組 80 13.41 ±1.63 33.05 ±3.24 13.82 ±2.14 2.63 ±0.38 114.36 ±25.14觀察組 70 9.35 ±2.17 27.35 ±3.04 12.26 ±1.83 4.61 ±0.95 260.35 ±41.38

表2 兩組血小板參數(shù)比較（±s）

表2 兩組血小板參數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) PLT(109/L) MCV(fL) PCT(μg/L) PDW(fL)對照組 80 185.44 ±35.16 12.54 ±2.17 0.25 ±0.04 16.18 ±2.63觀察組 70 167.82 ±29.35* 12.83 ±2.33 0.24 ±0.03 17.47 ±2.85*

3 討論

正常生理狀況下，人體血液凝血因子、血管壁及血小板的凝血機制與抗凝血、纖維蛋白溶解系統(tǒng)之間保持動態(tài)平衡，且相互制約，構成了凝血系統(tǒng)的完整性，從而維持機體內(nèi)血液的流動并防止血液黏滯，但任何一種環(huán)節(jié)出現(xiàn)紊亂均可導致血栓性疾病的發(fā)生[2]。妊娠是婦女的一種復雜生理過程，至妊娠晚期時孕婦機體孕激素和雌激素水平明顯增高，各種凝血因子均有不同程度增加，纖溶活性代償性增高，使孕婦處于生理性的高凝狀態(tài)。產(chǎn)婦在分娩過程中，在胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征等作用下，可引起組織損傷及組織凝血活酶類促凝物質(zhì)釋放入母體，誘發(fā)DIC 并大量消耗血小板和組織凝血因子，使產(chǎn)婦在分娩過程中易發(fā)生異常出血[3]。

PT、APTT、TT、FIB 是臨床診斷出血性疾病的主要實驗室指標，其中APTT 主要反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ血漿水平的試驗；PT 主要反映外源性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ等血漿水平常用的篩查試驗；纖維蛋白原是體內(nèi)一種凝血糖蛋白，通常在凝血酶的作用下水解生成纖維蛋白而發(fā)揮止血功能，TT 常用于檢測患者機體內(nèi)是否有纖維蛋白原的異常變化、是否發(fā)生纖溶及存在肝素類物質(zhì)[4]。D-二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進的重要標志物，在DIC 發(fā)生早期有較高的陽性率。本文結(jié)果顯示，與對照組比較晚期妊娠婦女血清PT、APTT、TT 平均水平明顯下降（P＜0.05），F(xiàn)IB 和D-二聚體含量顯著高于對照組（P＜0.05），與文獻報道相符[3]。以上指標顯示晚期妊娠婦女處于高凝狀態(tài)，以利于清除子宮內(nèi)膜靜脈的血栓，加速子宮內(nèi)膜的修復，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。PDW 是反映血小板體積及血小板再生率差異的檢測指標，當機體血小板消耗、破壞增加時，可刺激患者骨髓巨核細胞的增殖，同時增加血小板的生成，使PDW 增加[5]。本文研究顯示，觀察組血小板計數(shù)顯著低于對照組，PDW 顯著高于對照組（P＜0.05）。提示晚期妊娠婦女因血小板的消耗量增加，刺激骨髓致增加血小板的生成，以彌補產(chǎn)婦血小板的消耗。

綜上所述，對妊娠晚期產(chǎn)婦監(jiān)測血液中PT、APTT、TT、FIB 及血小板參數(shù)的變化，可及時了解產(chǎn)婦的凝血功能狀況，對預防和治療晚期妊娠血栓形成、DIC 等并發(fā)癥具有重要的意義。

[1]李三忠.妊娠高血壓疾病婦女D-二聚體及凝血指標檢測的意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31（4）：386-387.

[2]王永平,李琳,唐偉.碼臨產(chǎn)孕婦凝血指標及血小板參數(shù)測定的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9（24）：3064-3065.

[3]蔡琴.臨產(chǎn)孕婦凝血四項檢測的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32（4）：463-464.

[4]孫艷,金映川,王陽,等.臨產(chǎn)孕婦凝血4 項的檢測分析及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2011,15（12）：2134-2135.

[5]王秀華.臨產(chǎn)孕婦凝血指標和血小板參數(shù)的變化及其臨床意義[J].臨床醫(yī)學,2013,33（5）：31-32.