玉泉湯加減聯(lián)合生脈注射液治療干燥綜合征的療效觀察

蒙向欣 趙 威 于曉瑜

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，廣東 廣州 510130)

原發(fā)性干燥綜合征(primary sjogren syndrome，pSS)是一種以唾液腺、淚腺等外分泌腺，具有淋巴細(xì)胞浸潤為特征的彌漫性結(jié)締組織病，在我國發(fā)病率為0.33%～0.77%[1]，患者常表現(xiàn)為明顯的口眼干燥、反復(fù)發(fā)生的腮腺腫大，目前西醫(yī)尚無特效治療措施，主要以唾液、人工淚液等替代療法，嚴(yán)重者應(yīng)用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素。近年來，以中醫(yī)藥為主治療的報(bào)道越來越多，第6屆國際干燥綜合征專題研討會(huì)上認(rèn)為pSS是慢性系統(tǒng)風(fēng)濕病的一種，本文介紹我院應(yīng)用玉泉湯加減聯(lián)合生脈注射液治療干燥綜合征，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2013年2月60例干燥綜合征患者的資料，根據(jù)患者治療方式分為觀察組及對(duì)照組，各30例，觀察組男13例，女17例，年齡在15～60歲，平均（43.3±4.8）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（2.1±0.5）年；對(duì)照組男12例，女18例，年齡在14～59歲，平均（44.4±3.7）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（2.4±0.7）年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)治療，停止吸煙、飲酒，避免服用引起口干的藥物，保持口腔清潔，減少齲齒及口腔繼發(fā)感染的可能，應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍05 mg/（kg?d），口服，甲氨蝶呤10毫克/周，口服，對(duì)癥處理。觀察組患者加用玉泉湯加減，基本組方：花粉10 g、麥冬15 g、黨參15 g、黃芪10 g、葛根12 g、烏梅6 g、甘草6 g，出現(xiàn)口腔潰瘍者加黃連9 g、石菖蒲15 g，病程＞3年者加枸杞子15 g、淮山藥15 g、茯苓15 g。每日1劑，水煎服，2次口服，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。生脈注射液（四川宜賓制藥廠，川衛(wèi)藥準(zhǔn)字1998，013498號(hào)）40 mL入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈點(diǎn)滴，1次/天，連續(xù)15 d為1個(gè)療程。治療前后測(cè)定患者唾液流率。方法：10：00～11：00開始，囑患者清潔口腔并咽干口腔內(nèi)液體，用特制的消毒紗布?jí)K在精密天平上稱重后置于患者口中，用力咀嚼2 min，唾液浸濕后稱重，計(jì)算唾液流率。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

按照2002年pSS國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于原發(fā)性干燥綜合征，患者60歲以內(nèi)，病程3個(gè)月～5年，超過3個(gè)月的口干燥癥、干燥性結(jié)膜炎，組織學(xué)檢查自身抗體抗SSA（＋）或SSB（＋），下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥1，排除干燥綜合征合并內(nèi)臟損害并出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維化、腎功能不全、中樞神經(jīng)病變、惡性淋巴瘤[2]。

1.4 療效評(píng)定

顯效：口眼干燥癥狀減輕，腮腺造影（-），眼Schimer試驗(yàn)≥10 mm/5 min，肝腎功能正常、血沉正常；有效：口眼干燥癥狀減輕，腮腺造影（-），眼Schirmer試驗(yàn)＞1 mm/5min，肝腎功能正常、血沉正常；無效：患者治療前后無明心改善，甚至加重[3]?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)照見表1。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者總有效率對(duì)照

2.2 兩組患者治療前后唾液流率對(duì)照見表2。觀察組患者唾液流率升高明顯，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后唾液流率對(duì)照

3 討 論

干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥證”，病程綿長，半數(shù)患者舌紅無苔，干燥少津等癥候特點(diǎn)[4]，本病屬中醫(yī)內(nèi)燥范疇，臟腑失潤為基本病機(jī)，增液潤燥、養(yǎng)陰生津是治療大法[5]。本文采用玉泉湯聯(lián)合生脈注射液治療pSS，效果滿意。玉泉湯是治療消渴病的經(jīng)典古方，方中諸藥合用，有益氣養(yǎng)陰、清熱、生津作用，使得胃熱得清，腎陰得滋，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。葛根甘寒，生津止渴，對(duì)Ⅰ、Ⅲ型超敏反應(yīng)有抑制作用。麥冬以養(yǎng)肺胃陰津?yàn)橹?，枸杞子藥養(yǎng)肝，滋厥陰之液，收少陽之火，烏梅“酸甘化陰”，有別于常法。甘草少許調(diào)和諸藥，防烏梅之小毒。加黃連以清肝火，明目。制方吸取古訓(xùn)，選藥忌溫燥之品，防傷陰液。現(xiàn)代藥理認(rèn)為甘草、葛根、茯苓、黨參含有多種氨基酸、糖類物質(zhì)及肽類，對(duì)人體黏膜、皮膚血管有顯著的擴(kuò)張作用，能改善微循環(huán)，緩解心理壓力，黃芪有較強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎作用。生脈注射液是祖國醫(yī)學(xué)中益氣復(fù)脈古方“生脈散”制成的中藥注射液，由麥冬、五味子、人參組成，人參益氣生津，麥冬甘寒，五味子酸溫，生津斂汗，寧心安神為主藥[6]。玉泉湯聯(lián)合生脈注射液治療干燥綜合征，能有效緩解患者外分泌腺癥狀，療效滿意。

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