堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察

唐志巖 朱燕

[摘要]目的 探討觀察頜骨骨折患者采用堅(jiān)固內(nèi)固定+頜間牽引治療的臨床效果。方法 將該院2011年5月—2013年8月接待的頜骨骨折患者79例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組39例患者，采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，研究組40例患者，采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)+頜間牽引術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比分析。結(jié)果 研究組治療優(yōu)良率為95.00%（38/40），對(duì)照組則為84.62%（33/39），兩組優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頜骨骨折患者采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)+頜間牽引術(shù)治療可以取得比較良好的效果，患者頜骨骨折復(fù)位良好，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 頜骨骨折；堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)；頜間牽引；臨床效果；觀察

[中圖分類號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（b）-0057-02

人類進(jìn)入21世紀(jì)后，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，建筑事業(yè)與交通事業(yè)也不斷發(fā)展與進(jìn)步，但是相應(yīng)的建筑及交通意外事故也隨之增加，故而頜骨骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。頜骨骨折不僅會(huì)對(duì)患者語(yǔ)言與外形等造成影響，而且也會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]，必須引起高度重視。就這些年相關(guān)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在本病的治療上能取得比較良好的效果，尤其是加用頜間牽引術(shù)治療后，患者的頜面康復(fù)效果將會(huì)更佳?；诖?，為了進(jìn)一步探究頜骨骨折患者采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)+頜間牽引術(shù)的臨床治療效果，該院2011年5月—2013年8月期間的展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究79例頜骨骨折患者，皆為我院接待，經(jīng)常規(guī)及CT檢查確診。根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組：39例患者，男患22例、女患17例；年齡（22～62）歲，平均為（41.3±7.9）歲；10例多發(fā)性骨折、29例單純型骨折；16例交通意外傷、10例摔傷、13例其他。研究組：40例患者，男患24例、女患16例；年齡18～63歲，平均為（42.1±7.7）歲；12例多發(fā)性骨折、28例單純型骨折；15例交通意外傷、11例摔傷、14例其他。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前皆進(jìn)行相關(guān)檢查，了解頜骨骨折的具體情況，并且制定出正確方法與計(jì)劃；單純型骨折患者采用局麻加強(qiáng)化下復(fù)位固定，而多發(fā)性骨折患者則采取氣管插管全麻后行切開(kāi)復(fù)位固定[5]。兩組患者皆采取堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作為：按照頜骨骨折手術(shù)治療原則，在直視下行手法復(fù)位處理，當(dāng)咬合關(guān)系確定正確后，利用鋼絲結(jié)扎骨折斷端兩側(cè)的牙齒，之后利用合適的微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，其中鈦板和頜骨之間要調(diào)整適宜，以便表面無(wú)張力密合，從而確定好鈦板的固定位置，利用手搖鉆或者電鉆在生理鹽水冷卻下進(jìn)行打孔處理，將鈦釘旋緊，最后將切口嚴(yán)密縫合。當(dāng)微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)處理完畢后，對(duì)照組不加別的治療方式，而研究組則加用頜間牽引治療，具體操作為：根據(jù)患者的年齡、傷情及自身情況等決定頜間牽引的時(shí)間，一般在2～3周，可以采取動(dòng)靜結(jié)合的方式，盡量縮短頜間牽引時(shí)間，在牽引之后1～2周，患者進(jìn)食時(shí)將橡皮膠圈取下，允許患者做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與功能鍛煉，這樣能利于骨折的愈合。術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)處理1～2 d，并且采用口腔護(hù)理保持口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床效果與不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：術(shù)后患者傷口Ⅰ期愈合，頜骨完全恢復(fù)解剖形態(tài)，咬合關(guān)系正常，并且牙齦并無(wú)炎癥反應(yīng)；②良：術(shù)后患者傷口Ⅰ期基本愈合，頜骨基本恢復(fù)解剖形態(tài)，咬合關(guān)系基本正常，并且牙齦并無(wú)炎癥反應(yīng)；③差：術(shù)后患者傷口期愈合，頜骨未能恢復(fù)解剖形態(tài)，咬合關(guān)系較差，牙齦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療優(yōu)良率為95.00%（38/40），對(duì)照組則為84.62%（33/39），兩組優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其中1例為移位，另外1例為斷裂，而研究組患者則未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，術(shù)后也未發(fā)生感染等并發(fā)癥，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

頜骨骨折在近幾年發(fā)生率升高，而堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在本病的治療上也越來(lái)越廣泛。不過(guò)以往有研究[6]認(rèn)為，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折容易發(fā)生術(shù)后感染與腫脹，故而建議不采用或者推遲使用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，但是在本次研究中并未發(fā)生這種情況，兩組患者采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后皆未發(fā)生感染與腫脹。通過(guò)分析，可能在于該次研究采用的微型鈦板，不僅能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)操作，使得術(shù)后細(xì)菌感染率降低，加上微型鈦板材質(zhì)與骨面及其周圍的組織有著很好的生物相容性，因此在一定程度上能降低排斥反應(yīng)。此外，大量的研究發(fā)現(xiàn)微型鈦板穩(wěn)定性也比較良好，這樣對(duì)于骨折重建及其相關(guān)功能改善都有著十分積極的意義，而穩(wěn)定性也是抗感染不可或缺的一個(gè)關(guān)鍵因素[7]?？偟膩?lái)說(shuō)，鈦板在臨床應(yīng)用中本身并不能提供足夠的固位力，故而為了提高骨折復(fù)位率就應(yīng)輔助給予牽引術(shù)治療。因此，本次研究中研究組加用頜間牽引術(shù)治療，其提供的牽引力能將內(nèi)固定后牙齒與骨段進(jìn)行一定微調(diào)，從而得到最佳的咬合關(guān)系，使得術(shù)后移位大大降低，并且對(duì)于組織損傷與軟組織剝離范圍也能起到一定的減少效果。

當(dāng)然，除了要做好積極的治療外，待患者骨折復(fù)位固定之后，還應(yīng)給予積極的口腔護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持，這樣才有利于患者健康恢復(fù)健康，同時(shí)才能更好的滿足能量的需求；同時(shí)還應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的鍛煉，以便促進(jìn)他們恢復(fù)語(yǔ)言能力的信心。從該次研究來(lái)看，對(duì)照組患者單用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，而研究組則加用頜間牽引術(shù)治療，其結(jié)果顯示研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，雖然兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生上并無(wú)顯著性差異，但是研究組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例，可見(jiàn)研究組安全性要稍高一些。為此，對(duì)于頜骨骨折患者，建議采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)+頜間牽引術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋玉潔.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：188-190.

[2] 魏東義，張晨光，魯廣建，等.堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在頜骨骨折治療中的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：480-481，483.

[3] 羅揚(yáng)力.堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（13）：75.

[4] 趙宏霞.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（17）：95-96.

[5] 王秦寧，宋治鋒.頜間牽引釘?shù)呐R床應(yīng)用30例療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：62-64.

[6] 陳從容.不同方法治療頜骨骨折患者術(shù)后咬合關(guān)系的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（3）：19-20.

[7] 張海龍，黃擁軍.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折156例的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：105-106.

（收稿日期：2013-12-17）