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    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵(雙C)治療在初診2型糖尿病中的療分析

    2014-11-15 03:13:42王霞
    中外醫(yī)療 2014年10期
    關(guān)鍵詞:胰島素泵低血糖動(dòng)態(tài)

    王霞

    [摘要] 目的 探討分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵(雙C)用于初診2型糖尿病臨床治療中的效果。 方法 選取2011—2013年該院收治的2型糖尿病患者共120例,依照入院順序隨機(jī)、平均分為研究組與對照組,研究組予以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療,對照組予以8次/d血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療,對照兩組臨床療效。 結(jié)果 研究組血糖平均值為6.9,對照組血糖平均值為7.2,平均血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組平均血糖低于對照組(P<0.05)。研究組血糖觀察期平均為(1.8±0.4)d,Ins劑量調(diào)整期平均為(6.9±2.4)d,血糖及Ins劑量穩(wěn)定期平均為(2.6±1.1)d,總治療天數(shù)平均為(8.6±2.4)d,均明顯短于對照組(P<0.05)。研究組胰島素總使用量為(0.80±0.31)U/(kg·d)、對照組為(0.81±0.18)U/(kg·d),P>0.05。研究組與對照組患者治療期間所用的胰島素總量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者低血糖人均發(fā)生次數(shù)為(0.3±0.1)次/人,對照組低血糖人均發(fā)生次數(shù)為(0.8±0.2)次/人,研究組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組(P>0.05)。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病可降低低血糖發(fā)生率、縮短血糖控制時(shí)間、改善血糖控制效果,綜合治療效果顯著。

    [關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測;胰島素泵;2型糖尿病;治療

    [中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)04(a)-0017-02

    初診2型糖尿病患者多接受胰島素治療,以改善β細(xì)胞功能。目前,胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病臨床效果顯著[1],該研究2011—2013年期間對比了8次血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵療法的效果,結(jié)果顯示,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)合胰島素泵治療初診2型糖尿病患者效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的初診2型糖尿病患者共120例,依照入院順序隨機(jī)、平均分為研究組與對照組。研究組60例,男35例,女25例;年齡26~73歲,平均年齡(43.5±3.8)歲;平均體質(zhì)量(23.9±2.7)kg/㎡。對照組60例,男36例,女24例;年齡27~74歲,平均年齡(44.1±4.1)歲;平均體質(zhì)量(24.4±3.4)kg/㎡。

    1.2 方法

    1.2.1 研究組 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測:①在正式安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)之前,指導(dǎo)患者洗澡并徹底清潔腹部;②一般選擇腹部臍旁部分為最佳安裝處,注意安裝時(shí)避開患者腰圍及腰帶部分;③安裝調(diào)適之時(shí),通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的電信號檢查儀查看連接是否正確,之后查看系統(tǒng)電池是否正常工作[2];④患者取平臥位,使用0.1%的安多福為局部皮膚消毒,在腹部皮下插入探頭(盡可能使用助針器提升插入效果),拔除引導(dǎo)針之后,將系統(tǒng)探頭用防水透氣敷貼固定好、規(guī)范聯(lián)合血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)電纜,電信號控制在20~200 mA之內(nèi),60 min初始化處理,初始化完畢后的5min首次輸入指尖血糖值,對患者血糖水平行連續(xù)性監(jiān)測[13]。

    胰島素泵治療:血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)安裝并使用1 d之后,開始胰島素泵治療。在患者肚臍5 cm左右部分腹部連接胰島素泵,注射部分要與腰帶、瘢痕及肚臍區(qū)域分開[4];連接成功后,將準(zhǔn)備好的胰島素加入胰島素泵儲(chǔ)藥器內(nèi)、將輸注導(dǎo)管連接以順利排氣,并將治療用具及用品準(zhǔn)備齊全置于床周;患者平臥,用0.1%的安多福為注射部分皮膚規(guī)范消毒之后,單手將注射區(qū)域皮膚繃緊、謝30°角進(jìn)針,同樣適用防水透氣敷貼將針頭固定好、胰島素泵固定在患者褲腰部位;每日根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果及患者體重水平計(jì)算當(dāng)日胰島素治療量,規(guī)范設(shè)置初始胰島素治療參數(shù)和3餐前追加胰島素總量,一般連續(xù)使用胰島素泵治療7~15 d[5]。

    1.2.2 對照組 胰島素泵治療方式與研究組相同。

    采用8次血糖監(jiān)測方案,每日的三餐之前、三餐之后和睡前、凌晨2點(diǎn)各規(guī)范檢測血糖并記錄1次,共檢測和記錄血糖水平8次/d,根據(jù)8次血糖檢測結(jié)果調(diào)整每日的胰島素用量。

    兩組患者治療期間均分為血糖觀察期、胰島素劑量調(diào)整期及血糖和胰島素劑量穩(wěn)定期共3個(gè)階段;兩組目標(biāo)血糖水平為:3餐前和睡前的末梢血糖值在3.6~6.7 mmol/L范圍內(nèi),餐后的血糖水平控制在10 mmol/L之內(nèi)[6]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    該次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析,計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用χ2檢驗(yàn),而計(jì)量資料的對比應(yīng)用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者平均血糖變化對比

    研究組血糖平均值為6.9,對照組血糖平均值為7.2,平均血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組平均血糖低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不同階段具體的平均血糖變化對比結(jié)果,見表1。

    表1 兩組患者平均血糖變化對比(x±s)

    2.2 兩組患者高血糖控制平均時(shí)間對比

    研究組血糖觀察期平均為(1.8±0.4)d、Ins劑量調(diào)整期平均為(6.9±2.4)d、血糖及Ins劑量穩(wěn)定期平均為(2.6±1.1)d、總治療天數(shù)平均為(8.6±2.4)d,均明顯短于對照組(P<0.05)。兩組患者治療過程中具體的血糖控制平均時(shí)間對比結(jié)果,見表2。

    表2 兩組患者血糖控制平均時(shí)間對比(x±s,d)

    2.3 胰島素用量對比

    研究組患者調(diào)整期內(nèi)胰島素平均用量(0.69±0.14)U/(kg·d)、對照組為(0.70±0.35)U/(kg·d),P>0.05;穩(wěn)定期研究組平均胰島素用量(0.77±0.18)U/(kg·d)、對照組為(0.79±0.17)U/(kg·d),P>0.05;研究組胰島素總使用量為(0.80±0.31)U/(kg·d)、對照組為(0.81±0.18)U/(kg·d),P>0.05。研究組與對照組患者治療期間所用的胰島素總量對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4 低血糖發(fā)生率對比

    該研究中兩組患者血糖≤3.5 mmol/L時(shí),視為發(fā)生低血糖。研究組患者低血糖人均發(fā)生次數(shù)為(0.3±0.1)次/人,對照組低血糖人均發(fā)生次數(shù)為(0.8±0.2)次/人,研究組低血糖發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組(P>0.05)。另外,研究組治療過程中低血糖發(fā)生次數(shù)為0.001次/(人·d),而對照組治療過程中低血糖的發(fā)生次數(shù)則為0.004次/(人·d)。

    3 討論

    3.1 初診2型糖尿病

    大多數(shù)的2型糖尿病患者均存在不同程度胰島β細(xì)胞分泌功能異常和胰島素抵抗問題,在行2型糖尿病臨床治療過程中,應(yīng)當(dāng)首先以短時(shí)間內(nèi)控制患者血糖水平、保護(hù)胰島β細(xì)胞為主要目標(biāo),及時(shí)、有效的治療可促進(jìn)機(jī)體胰島β細(xì)胞快速恢復(fù)正常代謝和分泌功能、延緩β細(xì)胞衰竭,控制糖尿病進(jìn)展并防控各種并發(fā)癥[7]。

    糖尿病是典型的慢性終身性疾病,病情進(jìn)展與治療過程均嚴(yán)重影響患者正常生活與心理健康,選擇科學(xué)、有效的治療方法是快速、有效控制病情、防治并發(fā)癥以維護(hù)患者正常工作、生活以及減輕患者心理負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。國內(nèi)糖尿病診治工作已取得很大進(jìn)步,但日常糖尿病治療和控制依然是以常規(guī)的胰島素注射和定時(shí)血糖檢測分析,此種治療方式存在一些弊端,不能提供準(zhǔn)確可靠的胰島素用量依據(jù),血糖控制效果也不盡如人意。胰島素泵及胰島素動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)是近年來興起和推廣的胰島素治療技術(shù),在國內(nèi)臨床應(yīng)用并不廣泛,但治療效果已經(jīng)得到肯定[8]。

    3.2 胰島素泵的應(yīng)用

    胰島素泵的使用可更加確切地控制胰島素的輸入時(shí)間、速度及劑量,方便劑量控制和準(zhǔn)確設(shè)定劑量,可更好地調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝。使用胰島素泵控制胰島素治療時(shí),需規(guī)范使用微量血糖儀配合監(jiān)測治療過程中的血糖水平,方便及時(shí)調(diào)整胰島素用量及用法。由于胰島素泵輸入胰島素治療2型糖尿病的方式主要通過皮下注射胰島素完成,因而此種療法成為人工胰腺,聯(lián)合胰島素泵調(diào)節(jié)血糖可聯(lián)合人工控制和智能協(xié)調(diào)的優(yōu)勢,及時(shí)、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)胰島素用法用量,模擬人體胰島素自然分泌過程,從而更有效地控制患者兩餐中間、夜晚血糖水平。而且,采用胰島素泵治療2型糖尿病時(shí),可更靈活地根據(jù)患者每日、每餐的進(jìn)食量和食物性質(zhì)準(zhǔn)確計(jì)算胰島素用量,以更安全有效地時(shí)刻維持穩(wěn)定的血糖[9]。

    胰島素泵在糖尿病治療中的使用具有很好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),強(qiáng)化治療效果顯著,血糖控制速度、血糖穩(wěn)定性等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的多次胰島素皮下注射療法,而且使用胰島素泵可實(shí)現(xiàn)24 h全天候的連續(xù)性胰島素輸注、降低肝糖輸出量、促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取及利用作用,有效優(yōu)化第一時(shí)間的胰島素分泌效果、接觸胰島素抵抗。

    3.3 血糖監(jiān)測

    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn)用相對傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方式更加靈活、準(zhǔn)確、智能化。同胰島素泵一樣,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)尚未在國內(nèi)初診2型糖尿病的臨床治療中充分應(yīng)用,很多患者對動(dòng)態(tài)胰島素監(jiān)測技術(shù)仍然不了解或存在疑慮。在使用胰島素泵控制血糖的同時(shí),若聯(lián)合動(dòng)態(tài)胰島素監(jiān)測技術(shù)完成不同階段血糖水平的實(shí)時(shí)監(jiān)測分析,在全面監(jiān)測患者治療過程中的血糖水平變化情況的同時(shí),估測血糖短時(shí)期變化趨勢、更有依據(jù)地指導(dǎo)后續(xù)胰島素治療用法用量的調(diào)節(jié)工作。避免治療過程中低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)及大幅度血糖波動(dòng)問題的發(fā)生[10]。

    接受雙C治療之后,研究組患者血糖平均值為6.9,總治療天數(shù)平均為(8.6±2.4)d,低血糖人均發(fā)生次數(shù)為(0.3±0.1)次/人,胰島素總使用量為(0.80±0.31)U/(kg·d),胰島素泵強(qiáng)化治療聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測可加快血糖控制速度、進(jìn)一步降低患者整體血糖水平、減小血糖波動(dòng)幅度、避免低血糖的發(fā)生、延緩和預(yù)防并發(fā)癥,更科學(xué)、有效地調(diào)節(jié)糖代謝,適合在2型糖尿病臨床治療中運(yùn)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 石鋒,吳豫梅,吳永新,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在初診2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(16):18-21.

    [2] 種琨瑛,常向云,孫侃,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵短期治療老年2型糖尿病[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(4):761-763.

    [3] 肖紅珍,俞芳,路一芳,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(15):3577-3578.

    [4] 李鳴,周健,包玉倩,等.睡前血糖預(yù)測2型糖尿病患者胰島素泵治療期間夜間低血糖的發(fā)生[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(42):2962-2966.

    [5] 甘勝蓮.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)下應(yīng)用胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(5):640-643.

    [6] 于淑玲,夏麗芳,劉艷濱,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵控制血糖臨床應(yīng)用觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(3):458-459.

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    [8] 郭雯,徐向進(jìn),林憶陽,等.使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測比較地特胰島素與甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素強(qiáng)化控糖后2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)情況的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(1):48-50.

    [9] 張照芳,韋香花.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)肥胖2型糖尿病患者低血糖規(guī)律中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):897-899.

    [10] 雷強(qiáng),杜一平,鄧剛,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(8):1227-1229.

    (收稿日期:2013-12-28)

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