乳腺癌應(yīng)用乳腺鉬靶雙側(cè)對照觀察法的臨床診斷價值

李巖

[摘要] 目的 分析乳腺鉬靶雙側(cè)對照觀察法在診斷乳腺中的臨床價值。方法 選取2011年6月—2013年1月在該院經(jīng)手術(shù)與病理確診為乳腺癌的患者120例，術(shù)前均行左、右兩側(cè)乳腺鉬靶檢查，按照不同觀察法行乳腺圖像閱片，將予單側(cè)法作對照組，予雙側(cè)對照法作研究組，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 雙側(cè)對照觀察法的特異度67.57%比對照組51.35%高，不對稱致密型乳腺癌90.00%比對照組30.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；雙側(cè)對照觀察法的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種觀察法的敏感度、準(zhǔn)確度，腫塊型、單純鈣化型、結(jié)構(gòu)紊亂型、髓樣癌、囊內(nèi)癌、纖維腺瘤檢出率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺鉬靶雙側(cè)對照觀察法可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；乳腺鉬靶；雙側(cè)對照觀察法

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0175-02

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其主要發(fā)病群體為女性，對患者的身體健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重甚至危及患者生命[1]。為提高乳腺疾病良惡性病變的早期確診率，為患者的治療與預(yù)后爭取時間與機(jī)會，該研究對2011年6月—2013年1月期間乳腺癌患者采用臨床一線乳腺疾病檢查法乳腺鉬靶檢查的影像學(xué)征象資料進(jìn)行回顧性分析，乳腺鉬靶檢查后，共有單側(cè)觀察法、雙側(cè)對照觀察法兩種觀察方法進(jìn)行閱片，該研究比較單側(cè)觀察法、雙側(cè)對照觀察法兩種觀察方法在乳腺癌疾病中的診斷學(xué)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經(jīng)手術(shù)與病理確診為乳腺癌的患者120例，以經(jīng)單側(cè)觀察法閱片的120例患者的240組單側(cè)乳腺成像作對照組，以經(jīng)雙側(cè)對照觀察法閱片的120例患者的120組雙側(cè)乳腺成像作研究組。年齡23～65歲，平均（48.36±3.59）歲；發(fā)病部位為左乳53例，右乳67例；就診原因為體檢發(fā)現(xiàn)病變30例，乳腺腫塊81例，主訴乳頭溢液9例；乳腺癌病變?yōu)閻盒?6例，良性34例；病理分型為浸潤性導(dǎo)管癌43例，導(dǎo)管內(nèi)癌22例，纖維腺瘤15例，浸潤性小葉癌14例，髓樣癌7例，囊內(nèi)癌6例，乳腺疾病13例；86例惡性乳腺癌的形態(tài)分別為腫塊型48例，不對稱致密型20例，單純鈣化型10例，結(jié)構(gòu)紊亂型8例。120例患者術(shù)前均行左、右兩側(cè)乳腺鉬靶檢查，按照不同觀察法行乳腺圖像閱片，將予單側(cè)法作對照組，予雙側(cè)對照法作研究組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行乳腺鉬靶單側(cè)觀察法與雙側(cè)對照觀察法檢查；均簽署臨床研究知情同意書；無手術(shù)與應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：攝片前已經(jīng)手術(shù)或抗腫瘤藥物治療者；不配合檢查方案實施者；資料不完整者[3]。

1.3 檢測方法

儀器選用GE Senographe 2000D全數(shù)字平板乳腺鉬靶機(jī)，行軸位（CC）與側(cè)斜位（MLO）攝片，以Dicom形式將圖像傳送到GE PACS/RIS 服務(wù)器，圖像分析工作站選用GE ADW 4.2工作站（分辨率：5 M）。

120例患者在行乳腺鉬靶雙乳檢查后，分別采用兩種觀察方法，對照組以單側(cè)乳腺MLO與CC成像為一組圖像，左右兩側(cè)圖像打亂，由3名乳腺鉬靶診斷經(jīng)驗超3年診斷醫(yī)師采用雙盲法行個別診斷，2個以上一致診斷作最終中斷；研究組以同一患者的雙側(cè)乳腺MLO與CC成像為一組圖像，在結(jié)束對照組觀察法1周后進(jìn)行診斷，閱片醫(yī)師與診斷標(biāo)準(zhǔn)同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

評價觀察法診斷學(xué)價值指標(biāo)：敏感度、特異度與準(zhǔn)確度；記錄不同病理分型乳腺癌檢出情況；觀察惡性乳腺癌的不同形態(tài)檢出情況[4]。敏感度=真惡性例數(shù)/總惡性例數(shù)×100%；特異度=真良性例數(shù)/總良性例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真良性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，用%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩種觀察方法的乳腺癌檢出情況

研究組觀察法的特異度67.57%明顯高于對照組51.35%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種觀察法的敏感度與準(zhǔn)確度組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩種觀察方法的不同形態(tài)乳腺癌檢出情況

研究組觀察法的不對稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對照組30.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型與結(jié)構(gòu)紊亂型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況

研究組觀察法的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種觀察法的髓樣癌、囊內(nèi)癌與纖維腺瘤組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

乳腺鉬靶檢測結(jié)果顯示乳腺癌的成像征象為腫塊與鈣化，且女性乳腺發(fā)育為雙側(cè)對稱發(fā)育，乳腺鉬靶雙側(cè)對照觀察法在乳腺癌的篩查、診斷、治療與預(yù)后中的應(yīng)用主要基于此論點[5-6]。該次研究中，通過對兩種觀察方法的乳腺癌檢出情況進(jìn)行對比分析，得出雙側(cè)對照觀察法的特異度67.57%明顯高于對照組51.35%，表明乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查后，采用雙側(cè)對照觀察法可以提高乳腺癌的良性乳腺病變的準(zhǔn)確性。且兩種觀察法的敏感度與準(zhǔn)確度組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明乳腺鉬靶影像學(xué)檢查法在乳腺疾病篩查種具有有效性、準(zhǔn)確性，可提高病變的早期發(fā)現(xiàn)率與確診率。endprint

該研究中，通過對比分析兩種觀察方法的不同形態(tài)乳腺癌檢出情況，得出兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果與王建海等人的文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步有效證實腫塊與鈣化是乳腺鉬靶診斷乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且雙側(cè)對照觀察法不對稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對照組30.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明雙側(cè)對照觀察法能夠相應(yīng)提高不對稱致密型乳腺癌的檢出率。其起效機(jī)制為乳腺組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞異常增殖，相應(yīng)提高乳腺組織的細(xì)胞排列致密度與質(zhì)量，與正常乳腺組織比較，乳腺癌患者的乳腺病灶區(qū)腺體密度有所上升[9-10]。同時，該研究對兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況進(jìn)行分析，得出研究組觀察法的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析與雙側(cè)觀察法可以有效對照腫瘤浸潤乳腺與正常乳腺的特性與生物學(xué)特征有關(guān)。單側(cè)觀察法出現(xiàn)漏診、誤診的原因可能是：乳腺病灶區(qū)密度有提高但與周圍正常組織境界模糊，未形成清晰腫塊輪廓，且無鈣化與其它合并征象[11-12]。關(guān)于乳腺鉬靶采用雙側(cè)對照觀察法在診斷乳腺癌中的深入應(yīng)用價值，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查時，采用雙側(cè)對照觀察法分析圖像，可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳加明.乳腺鉬靶雙側(cè)對照觀察法在乳腺癌診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（10）：1563-1565.

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[12] 王曼曼.乳腺鉬靶中鈣化灶在乳腺癌診斷中應(yīng)用價值[J].疾病監(jiān)測與控制，2011（8）：128-130.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

該研究中，通過對比分析兩種觀察方法的不同形態(tài)乳腺癌檢出情況，得出兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果與王建海等人的文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步有效證實腫塊與鈣化是乳腺鉬靶診斷乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且雙側(cè)對照觀察法不對稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對照組30.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明雙側(cè)對照觀察法能夠相應(yīng)提高不對稱致密型乳腺癌的檢出率。其起效機(jī)制為乳腺組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞異常增殖，相應(yīng)提高乳腺組織的細(xì)胞排列致密度與質(zhì)量，與正常乳腺組織比較，乳腺癌患者的乳腺病灶區(qū)腺體密度有所上升[9-10]。同時，該研究對兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況進(jìn)行分析，得出研究組觀察法的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析與雙側(cè)觀察法可以有效對照腫瘤浸潤乳腺與正常乳腺的特性與生物學(xué)特征有關(guān)。單側(cè)觀察法出現(xiàn)漏診、誤診的原因可能是：乳腺病灶區(qū)密度有提高但與周圍正常組織境界模糊，未形成清晰腫塊輪廓，且無鈣化與其它合并征象[11-12]。關(guān)于乳腺鉬靶采用雙側(cè)對照觀察法在診斷乳腺癌中的深入應(yīng)用價值，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查時，采用雙側(cè)對照觀察法分析圖像，可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[12] 王曼曼.乳腺鉬靶中鈣化灶在乳腺癌診斷中應(yīng)用價值[J].疾病監(jiān)測與控制，2011（8）：128-130.

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該研究中，通過對比分析兩種觀察方法的不同形態(tài)乳腺癌檢出情況，得出兩種觀察法的腫塊型、單純鈣化型乳腺癌檢出率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果與王建海等人的文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步有效證實腫塊與鈣化是乳腺鉬靶診斷乳腺癌的重要直接征象[7-8]。且雙側(cè)對照觀察法不對稱致密型乳腺癌90.00%顯著高于對照組30.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明雙側(cè)對照觀察法能夠相應(yīng)提高不對稱致密型乳腺癌的檢出率。其起效機(jī)制為乳腺組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞異常增殖，相應(yīng)提高乳腺組織的細(xì)胞排列致密度與質(zhì)量，與正常乳腺組織比較，乳腺癌患者的乳腺病灶區(qū)腺體密度有所上升[9-10]。同時，該研究對兩種觀察方法的不同病理分型乳腺癌檢出情況進(jìn)行分析，得出研究組觀察法的浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌以及乳腺疾病檢出率均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析與雙側(cè)觀察法可以有效對照腫瘤浸潤乳腺與正常乳腺的特性與生物學(xué)特征有關(guān)。單側(cè)觀察法出現(xiàn)漏診、誤診的原因可能是：乳腺病灶區(qū)密度有提高但與周圍正常組織境界模糊，未形成清晰腫塊輪廓，且無鈣化與其它合并征象[11-12]。關(guān)于乳腺鉬靶采用雙側(cè)對照觀察法在診斷乳腺癌中的深入應(yīng)用價值，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，乳腺癌患者行乳腺鉬靶檢查時，采用雙側(cè)對照觀察法分析圖像，可以提高乳腺鉬靶的特異度、乳腺疾病與乳腺癌的鑒別確診率以及浸潤型乳腺癌的檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[7] 王建海.X線鉬靶攝影輔以彩超診斷早期乳腺癌價值分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，3（6）：172-173.

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[9] T Caramella，C Chapellier，F(xiàn) Ettore.Value of MRI in the surgical planning of invasive lobular carcinoma： a prospective and a retrospective study of 57 cases，comparison with physical examination，conventional imaging，and histology[J].Clinical Imaging，2007，6（8）：794-797.

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[11] 徐小爐.雙側(cè)對照觀察不典型乳腺癌鉬靶征象的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（9）：1427-1429.

[12] 王曼曼.乳腺鉬靶中鈣化灶在乳腺癌診斷中應(yīng)用價值[J].疾病監(jiān)測與控制，2011（8）：128-130.

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