新生兒高膽紅素血癥光照療法的觀察與護理研究

唐艷紅

[摘要] 目的 探討新生兒高膽紅素血癥光照治療的觀察及護理措施。 方法 收集新生兒高膽紅素血癥患兒62例，隨機分為觀察組與對照組，均予以藍光照射治療，對照組予以常規(guī)護理，觀察組在此基礎上配合嚴密病情觀察以及精心護理干預。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為96.8%，顯著高于對照組的83.9%；觀察組新生兒的哭鬧時間及治愈時間顯著短于對照組，黃疸指數(shù)顯著低于對照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，顯著低于對照組的16.1%（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒高膽紅素血癥的光照治療過程中實施嚴密病情觀察以及精心護理干預，有利于提高臨床療效，減少并發(fā)癥，促進患兒的康復，值得推廣應用。

[關鍵詞] 高膽紅素血癥；新生兒；光照療法；護理

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0156-02

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見疾病，目前主要采用藍光照射療法進行治療，但在治療過程中存在諸多不良反應[1]。故在新生兒高膽紅素血癥光照治療過程中，配合嚴密的觀察和護理至關重要。該研究選取2012年1月—2013年10月在該院新生兒高膽紅素血癥患兒62例為研究對象，探討了新生兒高膽紅素血癥光照治療的觀察及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院住院新生兒高膽紅素血癥患兒62例，其中，38例，女24例，日齡2～30 d，平均為（18.3±2.5）d。Apgar評分8～10分，平均為（9.2±1.1）分?；純弘S機分為觀察組與對照組，各31例。

1.2 方法

兩組患兒均予以LED藍光治療，對照組予以常規(guī)護理，包括治療前健康宣教、儀器準備、心理護理以及病情觀察及處理。觀察組則在此基礎上實施系統(tǒng)觀察護理，具體方法如下。

1.2.1 患兒家長宣教 因缺乏對新生兒高膽紅素血癥以及光照療法的正確認識，患兒家長多存在不同程度的緊張、焦慮等，部分家長甚至拒絕診療操作。應加強對患兒家長進行疾病相關知識的宣教，講解藍光照射治療的方法、安全性、優(yōu)勢以及相關注意事項等，以贏得其理解、信任和配合。

1.2.2 環(huán)境護理 暖箱應嚴格消毒殺菌，定期更換箱內(nèi)燈管，濕化器水箱內(nèi)的水應加至2/3處，使箱內(nèi)溫度維持在30～32℃左右，箱內(nèi)濕度維持在55%～65%之間，嚴禁在箱上以及箱內(nèi)放置雜物，以免遮擋暖箱的光線。維持病房環(huán)境安靜舒適，每天進行通風，維持室內(nèi)的空氣流通。注意室內(nèi)光線應柔和，嚴格限制探視時間。每天應用浸有消毒液的拖把進行拖地，2次/d，對于存在體液或者血液污染時，應采用2 000 mg/L的有效氯作用30 min以后再以拖把將其拖干凈，每天均應以紫外線進行消毒，1 h/次。

1.2.3 撫觸護理 行撫觸護理者以強生潤膚油進行雙手潤滑，并依次按摩患兒的頭、面、胸、腹、四肢以及背部。其中，頭部以及背部應使用揉法，四肢則使用擠捏法，注意動作應輕柔且力度應適宜，每次進行3～5次動作，切勿過多地重復，2次/d分別在上下午執(zhí)行，15～20 min/次。注意觀察患兒在撫觸過程中是否有不適或者是異常反應。在撫觸過程中，應多與患兒作語言和目光交流，并可播放一些較為舒緩的音樂。在藍光照射治療后可重復上述操作。

1.2.4 病情觀察 在每次治療前應密切監(jiān)測患兒的體重、體溫等，患兒全身裸露，以眼罩遮眼，以黑布遮蓋會陰，將患兒置入光療箱中。每隔2～4 h進行1次體溫測量，并注意觀察患兒的脈搏、呼吸、反應及精神狀況等，一旦出現(xiàn)嗜睡、反應差以及擁抱反射減弱等癥狀，應警惕發(fā)生黃疸。

1.2.5 皮膚護理 在光療前應先將患兒的指甲剪短，以免其哭鬧時將皮膚抓破。暖箱內(nèi)部四周有機玻璃均應以布類分隔，以免患兒在哭鬧時撞到箱內(nèi)硬物而導致皮膚損傷。光療過程中，患兒的排便次數(shù)將增多，尿液、分辨等排泄物可產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對皮膚有刺激作用，可引起臀紅等癥狀。在治療過程中應勤換尿片，并予以抗感染治療，還可于臀部涂抹紅霉素眼膏，以免排泄物刺激臀部肌膚，有效預防發(fā)生臀紅。

1.2.6 補充水分及能量 每2 h予以喂水1次，視患兒的具體情況控制喂水量。對于進食不良者，應予以靜脈補液，確保水分及能量供給充足，并詳細記錄出入量及大小便次數(shù)等。

1.2.7 嘔吐及窒息預防 患兒容易哭鬧，且其胃部解剖位置呈現(xiàn)水平狀態(tài)，極易發(fā)生嘔吐，此外，新生兒的反射能力相對較差，在嘔吐時極易發(fā)生嗆咳而引起窒息。故應使患兒取頭高腳低位，保持頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生嘔吐和誤吸?；純嚎摁[時，可予以皮膚撫觸，使其安靜后再予以喂食，可有效預防嘔吐。

1.2.8 感染預防 因新生兒的免疫能力低下，極易發(fā)生細菌感染。應嚴格執(zhí)行無菌操作，各項治護措施前后均應洗手，并以消毒液進行消毒，佩戴帽子、口罩等。存在上呼吸道感染者，應避免與患兒接觸。加強患兒皮膚、口腔、臍周及臀部護理。光療箱以及室內(nèi)均應嚴格消毒殺菌，濕化器內(nèi)用水均應為滅菌蒸餾水，光療后應將水箱內(nèi)的水倒出，徹底清洗、消毒、干燥，以備下次使用。

1.3 療效標準

治愈：治療3 d后皮膚黃染癥狀消失，膽紅素水平恢復正常；好轉(zhuǎn)：治療3 d后，皮膚黃疸明顯改善，膽紅素水平顯著降低，但尚未恢復正常；無效：癥狀及膽紅素水平無明顯變化，或者癥狀加重，膽紅素上升。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

■

2.2 兩組新生兒恢復情況比較endprint

觀察組哭鬧時間及治愈時間明顯短于對照組，黃疸指數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒恢復情況比較（x±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組有2例（6.5%）發(fā)生并發(fā)癥，1例嘔吐，1例輕度皮疹；對照組有5例（16.1%）并發(fā)癥，其中，2例嘔吐，2例腹瀉，1例皮疹，兩組均無感染及青銅癥等。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在臨床中較為常見，主要可分為生理性高膽紅素血癥和病理性高膽紅素血癥兩種類型。生理性高膽紅素血癥通常能夠自愈，但病理性高膽紅素血癥可影響患者的多器官功能，嚴重時可引起膽紅素腦病，對于患者的聽力及智力等均具有嚴重影響。光照療法是目前臨床治療該病的首選療法[2]。藍光照射治療法操作簡便，治療過程中患兒無痛苦，經(jīng)濟便宜且療效顯著，但在治療過程中患兒往往會出現(xiàn)各類不適癥狀，加強護理觀察至關重要重要[3]。由于患兒家長對于疾病及光療缺乏正確認識，往往感到擔憂甚至是拒絕治療等，予以相關知識宣教，可取得其支持和配合，確保治療順利。做好光療前準備工作，維持室內(nèi)及箱內(nèi)溫濕度適宜，嚴格消毒殺菌，為患兒營造一個舒適的治療環(huán)境，避免環(huán)境因素對其的影響。在治療過程中，密切觀察患兒的癥狀及生命體征變化，積極做好皮膚護理以及感染預防等，可有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒的康復。予以充足的水分以及能量補充，可預防脫水及發(fā)熱等[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，哭鬧時間及治愈時間明顯短于對照組，黃疸指數(shù)顯著低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低。認為在光照治療過程中實施嚴密病情觀察及綜合護理干預，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的哭鬧，促進患兒的康復，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 石琪.新生兒高膽紅素血癥光療的護理干預[J].護理實踐與研究，2010， 7（1）：59-60.

[2] 賈梅燕，王玲瑛.新生兒高膽紅素血癥的光照療法和護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（11）：200.

[3] 汪麗蓉.新生兒高膽紅素血癥光照療法的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）：137.

[4] 花響嶺.光照治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察及護理[J].全科護理，2009，7（34）：3130-3131.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

觀察組哭鬧時間及治愈時間明顯短于對照組，黃疸指數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒恢復情況比較（x±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組有2例（6.5%）發(fā)生并發(fā)癥，1例嘔吐，1例輕度皮疹；對照組有5例（16.1%）并發(fā)癥，其中，2例嘔吐，2例腹瀉，1例皮疹，兩組均無感染及青銅癥等。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在臨床中較為常見，主要可分為生理性高膽紅素血癥和病理性高膽紅素血癥兩種類型。生理性高膽紅素血癥通常能夠自愈，但病理性高膽紅素血癥可影響患者的多器官功能，嚴重時可引起膽紅素腦病，對于患者的聽力及智力等均具有嚴重影響。光照療法是目前臨床治療該病的首選療法[2]。藍光照射治療法操作簡便，治療過程中患兒無痛苦，經(jīng)濟便宜且療效顯著，但在治療過程中患兒往往會出現(xiàn)各類不適癥狀，加強護理觀察至關重要重要[3]。由于患兒家長對于疾病及光療缺乏正確認識，往往感到擔憂甚至是拒絕治療等，予以相關知識宣教，可取得其支持和配合，確保治療順利。做好光療前準備工作，維持室內(nèi)及箱內(nèi)溫濕度適宜，嚴格消毒殺菌，為患兒營造一個舒適的治療環(huán)境，避免環(huán)境因素對其的影響。在治療過程中，密切觀察患兒的癥狀及生命體征變化，積極做好皮膚護理以及感染預防等，可有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒的康復。予以充足的水分以及能量補充，可預防脫水及發(fā)熱等[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，哭鬧時間及治愈時間明顯短于對照組，黃疸指數(shù)顯著低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低。認為在光照治療過程中實施嚴密病情觀察及綜合護理干預，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的哭鬧，促進患兒的康復，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 石琪.新生兒高膽紅素血癥光療的護理干預[J].護理實踐與研究，2010， 7（1）：59-60.

[2] 賈梅燕，王玲瑛.新生兒高膽紅素血癥的光照療法和護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（11）：200.

[3] 汪麗蓉.新生兒高膽紅素血癥光照療法的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）：137.

[4] 花響嶺.光照治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察及護理[J].全科護理，2009，7（34）：3130-3131.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

觀察組哭鬧時間及治愈時間明顯短于對照組，黃疸指數(shù)顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒恢復情況比較（x±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組有2例（6.5%）發(fā)生并發(fā)癥，1例嘔吐，1例輕度皮疹；對照組有5例（16.1%）并發(fā)癥，其中，2例嘔吐，2例腹瀉，1例皮疹，兩組均無感染及青銅癥等。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在臨床中較為常見，主要可分為生理性高膽紅素血癥和病理性高膽紅素血癥兩種類型。生理性高膽紅素血癥通常能夠自愈，但病理性高膽紅素血癥可影響患者的多器官功能，嚴重時可引起膽紅素腦病，對于患者的聽力及智力等均具有嚴重影響。光照療法是目前臨床治療該病的首選療法[2]。藍光照射治療法操作簡便，治療過程中患兒無痛苦，經(jīng)濟便宜且療效顯著，但在治療過程中患兒往往會出現(xiàn)各類不適癥狀，加強護理觀察至關重要重要[3]。由于患兒家長對于疾病及光療缺乏正確認識，往往感到擔憂甚至是拒絕治療等，予以相關知識宣教，可取得其支持和配合，確保治療順利。做好光療前準備工作，維持室內(nèi)及箱內(nèi)溫濕度適宜，嚴格消毒殺菌，為患兒營造一個舒適的治療環(huán)境，避免環(huán)境因素對其的影響。在治療過程中，密切觀察患兒的癥狀及生命體征變化，積極做好皮膚護理以及感染預防等，可有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒的康復。予以充足的水分以及能量補充，可預防脫水及發(fā)熱等[4]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，哭鬧時間及治愈時間明顯短于對照組，黃疸指數(shù)顯著低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低。認為在光照治療過程中實施嚴密病情觀察及綜合護理干預，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的哭鬧，促進患兒的康復，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 石琪.新生兒高膽紅素血癥光療的護理干預[J].護理實踐與研究，2010， 7（1）：59-60.

[2] 賈梅燕，王玲瑛.新生兒高膽紅素血癥的光照療法和護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（11）：200.

[3] 汪麗蓉.新生兒高膽紅素血癥光照療法的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）：137.

[4] 花響嶺.光照治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察及護理[J].全科護理，2009，7（34）：3130-3131.

（收稿日期：2014-03-27）endprint