VSD聯(lián)合外固定支架在下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者臨床治療中的應(yīng)用

林慶培++++++謝道遠(yuǎn)++++++羅偉初++++++范清華++++++鄒遠(yuǎn)兵++++++黃小軍

[摘要] 目的 探討VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效。方法 收集2012年6月—2014年5月期間，該院收治的下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損住院患者172例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組行傳統(tǒng)治療，觀察組行VSD聯(lián)合外固定支架治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的創(chuàng)面愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)腔殘留或植皮壞死，對(duì)照組32.5%殘留創(chuàng)腔，7.0%創(chuàng)面植皮壞死；觀察組骨折愈合時(shí)間為（6.5±1.1）月，較對(duì)照組的（12.1±2.3）月明顯提前；骨折愈合率為100%，無(wú)畸形愈合或者骨不愈合，對(duì)照組17.4%骨畸形愈合，9.3%骨不愈合；觀察組感染率為5.8%，顯著低于對(duì)照組的48.8%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD聯(lián)合外固定支架治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損療效顯著，可降低組織感染率及致殘率，縮短療程，減輕患者的痛苦，且操作簡(jiǎn)單、取材方便，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢開(kāi)放性骨折；軟組織缺損；負(fù)壓封閉引流；外固定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0090-02

車(chē)禍傷以及機(jī)械擠壓等高能量損傷造成四肢骨折在臨床中較為常見(jiàn)，患者常合并嚴(yán)重軟組織缺損以及骨外露等。傳統(tǒng)一期清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定或者外固定支架固定治療，雖然具有一定的療效，但治療周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，且醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴[1]。創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）用于四肢創(chuàng)面可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，其療效已獲得了臨床實(shí)踐證實(shí)[2]。該研究2012年6月—2014年5月間在該院前瞻性地對(duì)開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者應(yīng)用VSD聯(lián)合外固定支架進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)療法進(jìn)行比較，旨在為臨床選擇有效治療方法提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損住院患者172例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組86例，男59例，女27例，年齡18～64歲，平均為（36.7±2.6）歲；均為車(chē)禍傷，就診時(shí)間為1～68 h，平均為（11.6±3.5）h，均未合并糖尿??；軟組織創(chuàng)面5 cm×7 cm～11 cm×15 cm；30例為股骨干骨折，56例為脛腓骨骨折，均存在不同程度的骨外露。對(duì)照組86例，男58例，女28例，年齡20～66歲，平均為（37.2±2.5）歲；均為車(chē)禍傷，就診時(shí)間為1～66 h，平均為（12.1±2.9）h，均未合并糖尿病。軟組織創(chuàng)面4 cm×7 cm～10 cm×16 cm，33例為股骨干骨折，53例為脛腓骨骨折，均存在不同程度的骨外露。兩組患者的年齡、性別、骨折類(lèi)型等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)方法處理，觀察組則予以VSD聯(lián)合外固定支架進(jìn)行治療，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前處理 常規(guī)評(píng)估患者的傷情。對(duì)于合并其他創(chuàng)傷者，應(yīng)先對(duì)危及生命的創(chuàng)傷進(jìn)行處理。對(duì)于受傷時(shí)間>8h者，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)中處理 在全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)。首先應(yīng)徹底清創(chuàng)，將所有失活、嚴(yán)重污染的小碎骨片以及軟組織切除，并盡量保留未游離大塊碎骨片及其周?chē)浗M織。對(duì)于污染游離大碎骨片，在常規(guī)清洗后，置于0.5%的碘伏溶液中浸泡10min，將其放回原位。對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，采用外固定支架將其妥善固定。將VSD材料修剪成為與創(chuàng)面形態(tài)大小一致，然后將其填入創(chuàng)腔中，對(duì)于創(chuàng)面較大者，可以多塊VSD材料進(jìn)行拼合，將VSD材料邊緣與創(chuàng)腔周?chē)Ｆつw進(jìn)行縫合固定，采用透性粘貼薄膜覆蓋封閉VSD以及引流管。常規(guī)連接負(fù)壓電源，并將負(fù)壓設(shè)置為60～80 kPa，持續(xù)吸引7～10 d。

1.2.3 術(shù)后處理 封閉創(chuàng)面后無(wú)需進(jìn)行其他處理，密切觀察引流情況，如出現(xiàn)薄膜下積液或者癟陷VSD平復(fù)，表明負(fù)壓吸引失效，應(yīng)立即采取有效處理。7～10 d后將負(fù)壓裝置揭開(kāi)，并觀察外傷創(chuàng)面的愈合情況，將負(fù)壓裝置拆除，并取創(chuàng)面分泌物或者滲出物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，常規(guī)行二期創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，在術(shù)前1 d及術(shù)后14 d觀察傷口情況，如仍具有分泌物，應(yīng)再次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，并根據(jù)藥敏結(jié)果用藥治療。觀察創(chuàng)面修復(fù)情況，了解兩組對(duì)骨與軟組織感染以及預(yù)防效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況

觀察組86例患者均在行1～2次清創(chuàng)以后行負(fù)壓吸引，并于負(fù)壓吸引7～10 d后拆除負(fù)壓裝置，可觀察到肉芽組織新鮮、平坦，部分患者的肉芽已經(jīng)覆蓋外露骨，且具有豐富的毛細(xì)血管，無(wú)明顯肉芽水腫，外露骨均無(wú)明顯感染或壞死等表現(xiàn)。拆除負(fù)壓裝置以后，行植皮或皮瓣修復(fù)，患者的創(chuàng)面或創(chuàng)腔基本消失，無(wú)1例發(fā)生骨髓炎。對(duì)照組86例患者中，52例創(chuàng)面愈合良好，28例殘留創(chuàng)腔，6例創(chuàng)面植皮壞死，其中5例發(fā)生骨髓炎，需進(jìn)一步治療。

2.2 兩組骨折愈合情況

觀察組骨折愈合時(shí)間在4～9個(gè)月之間，平均為（6.5±1.1）個(gè)月，骨折愈合率為100%，無(wú)畸形愈合或者骨不愈合；對(duì)照組骨折愈合時(shí)間7～18個(gè)月，平均為（12.1±2.3）個(gè)月，15例（17.4%）骨畸形愈合，8例（9.3%）骨不愈合，觀察組的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，骨折愈合率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的骨及軟組織感染率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]endprint

3 討論

創(chuàng)傷性骨以及軟組織感染在骨科臨床中較為常見(jiàn)，兩者合并時(shí)將導(dǎo)致臨床治療難度加大，致殘率較高。妥善固定骨折并進(jìn)行軟組織創(chuàng)面修復(fù)是創(chuàng)傷性骨折治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。傳統(tǒng)治療開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的方法主要是在一期清創(chuàng)閉合創(chuàng)面后，進(jìn)行內(nèi)固定或者外固定支架固定，或者在換藥治療時(shí)二期閉合創(chuàng)面。該法療效尚可，但治療周期較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴。此外，在治療過(guò)程中需要多次換藥，給患者造成了較大的痛苦，稍有不慎還可能發(fā)生深部引流不暢而繼發(fā)骨及軟組織感染等[4]。

因開(kāi)放性骨折極易發(fā)生感染和壞死，故快速有效的處理非常關(guān)鍵。固定方式宜簡(jiǎn)便、快速且有效。傳統(tǒng)夾板、牽引以及石膏外固定法雖然很簡(jiǎn)單，但固定效果不滿(mǎn)意。內(nèi)固定法雖然固定效果較好，但操作復(fù)雜，且需要?jiǎng)冸x較多的軟組織，極易造成局部組織再損傷，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致骨折延遲愈合或者骨不連[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，外固定支架應(yīng)用于開(kāi)放性骨折具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其技術(shù)特點(diǎn)與開(kāi)放性骨折固定治療原則非常契合，固定方法簡(jiǎn)便，操作時(shí)間短，固定可靠，對(duì)軟組織的影響較少[6]。經(jīng)加壓后能夠確保支架與骨折斷端之間緊密貼合，可促進(jìn)骨折愈合，降低骨不連發(fā)生率。該技術(shù)具有架空作用，能夠在確保骨折制動(dòng)不受影響的前提下進(jìn)行創(chuàng)面觀察、換藥以及植皮等處理。該支架的穩(wěn)定性極好，便于進(jìn)行早期功能鍛煉，從而促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，提高骨折愈合質(zhì)量[7]。

在進(jìn)行下肢開(kāi)放性骨折的清除處理時(shí)，往往難以將污染以及壞死組織徹底清除，影響軟組織一期修復(fù)，且術(shù)后極易發(fā)生感染以及骨筋膜室綜合征等。傳統(tǒng)處理方法是在清創(chuàng)以后大范圍暴露創(chuàng)面，并進(jìn)行沖洗換藥，創(chuàng)面組織的暴露時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生感染以及骨髓炎等。此外，還可導(dǎo)致軟組織的修復(fù)周期延長(zhǎng)，影響骨折斷端血運(yùn)，也可導(dǎo)致骨不連以及骨折延遲愈合等，且頻繁換藥還將增加對(duì)患者造成的痛苦[8]。VSD主要是以醫(yī)用聚乙烯酒精泡沫覆蓋、封閉并且在負(fù)壓下進(jìn)行傷口引流，以促進(jìn)清創(chuàng)以及傷口愈合。在進(jìn)行創(chuàng)面負(fù)壓引流的同時(shí)，可經(jīng)泡沫材料過(guò)濾引出物，從而有效避免堵管，確保引流通暢。同時(shí)，可通過(guò)將創(chuàng)面封閉而阻斷與外界的接觸，有效避免污染或者感染。相比于傳統(tǒng)創(chuàng)面封閉處理法，VSD技術(shù)引流通暢，可快速引出創(chuàng)面滲出物等，降低感染率，并阻斷感染擴(kuò)散，促進(jìn)腫脹組織的消退，有效改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。該技術(shù)操作極為簡(jiǎn)便，對(duì)于術(shù)者的技術(shù)要求不高，無(wú)需頻繁換藥，有效減輕了患者的痛苦，并降低了護(hù)理工作量，便于推廣[9]。該研究將VSD與外固定支架聯(lián)合應(yīng)用于下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的治療，結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面及骨折愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，骨及軟組織感染率顯著低于對(duì)照組。

綜上，相比于傳統(tǒng)處理方法，VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損療效更為顯著，可縮短療程，操作簡(jiǎn)便有效，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而降低患者的致殘率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜海龍，何純青，柳現(xiàn)飛，等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（5）：433-436.

[2] 梁海梅，甘敏，梁春鳳，等.外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（6）：260-261.

[3] 呂濤，周潘宇，許碩貴，等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：150-151，154.

[4] 肖彥，喻永新，陳允周，等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流及組合組織瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)治療感染性骨折不愈合伴組織缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（2）：197-199.

[5] 查海琴，龔晶晶.負(fù)壓封閉引流（VSD）結(jié)合外固定支架在下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康大視野，2012，20（9）：207.

[6] 鄧敏華.外固定支架聯(lián)合密閉負(fù)壓引流治療脛腓骨嚴(yán)重開(kāi)放性骨折的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（4）：617-619.

[7] 黃偉弘，倪衛(wèi)東，高仕長(zhǎng)，等.VSD聯(lián)合骨外支架早期治療小腿開(kāi)放性骨折的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1650-1651.

[8] 葉楠，王軍，王陶，等.外固定支架固定及VSD負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：164-165.

[9] 呂濤，周潘宇，許碩貴，等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：150-151，154.

（收稿日期：2014-03-09）endprint

3 討論

創(chuàng)傷性骨以及軟組織感染在骨科臨床中較為常見(jiàn)，兩者合并時(shí)將導(dǎo)致臨床治療難度加大，致殘率較高。妥善固定骨折并進(jìn)行軟組織創(chuàng)面修復(fù)是創(chuàng)傷性骨折治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。傳統(tǒng)治療開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的方法主要是在一期清創(chuàng)閉合創(chuàng)面后，進(jìn)行內(nèi)固定或者外固定支架固定，或者在換藥治療時(shí)二期閉合創(chuàng)面。該法療效尚可，但治療周期較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴。此外，在治療過(guò)程中需要多次換藥，給患者造成了較大的痛苦，稍有不慎還可能發(fā)生深部引流不暢而繼發(fā)骨及軟組織感染等[4]。

因開(kāi)放性骨折極易發(fā)生感染和壞死，故快速有效的處理非常關(guān)鍵。固定方式宜簡(jiǎn)便、快速且有效。傳統(tǒng)夾板、牽引以及石膏外固定法雖然很簡(jiǎn)單，但固定效果不滿(mǎn)意。內(nèi)固定法雖然固定效果較好，但操作復(fù)雜，且需要?jiǎng)冸x較多的軟組織，極易造成局部組織再損傷，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致骨折延遲愈合或者骨不連[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，外固定支架應(yīng)用于開(kāi)放性骨折具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其技術(shù)特點(diǎn)與開(kāi)放性骨折固定治療原則非常契合，固定方法簡(jiǎn)便，操作時(shí)間短，固定可靠，對(duì)軟組織的影響較少[6]。經(jīng)加壓后能夠確保支架與骨折斷端之間緊密貼合，可促進(jìn)骨折愈合，降低骨不連發(fā)生率。該技術(shù)具有架空作用，能夠在確保骨折制動(dòng)不受影響的前提下進(jìn)行創(chuàng)面觀察、換藥以及植皮等處理。該支架的穩(wěn)定性極好，便于進(jìn)行早期功能鍛煉，從而促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，提高骨折愈合質(zhì)量[7]。

在進(jìn)行下肢開(kāi)放性骨折的清除處理時(shí)，往往難以將污染以及壞死組織徹底清除，影響軟組織一期修復(fù)，且術(shù)后極易發(fā)生感染以及骨筋膜室綜合征等。傳統(tǒng)處理方法是在清創(chuàng)以后大范圍暴露創(chuàng)面，并進(jìn)行沖洗換藥，創(chuàng)面組織的暴露時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生感染以及骨髓炎等。此外，還可導(dǎo)致軟組織的修復(fù)周期延長(zhǎng)，影響骨折斷端血運(yùn)，也可導(dǎo)致骨不連以及骨折延遲愈合等，且頻繁換藥還將增加對(duì)患者造成的痛苦[8]。VSD主要是以醫(yī)用聚乙烯酒精泡沫覆蓋、封閉并且在負(fù)壓下進(jìn)行傷口引流，以促進(jìn)清創(chuàng)以及傷口愈合。在進(jìn)行創(chuàng)面負(fù)壓引流的同時(shí)，可經(jīng)泡沫材料過(guò)濾引出物，從而有效避免堵管，確保引流通暢。同時(shí)，可通過(guò)將創(chuàng)面封閉而阻斷與外界的接觸，有效避免污染或者感染。相比于傳統(tǒng)創(chuàng)面封閉處理法，VSD技術(shù)引流通暢，可快速引出創(chuàng)面滲出物等，降低感染率，并阻斷感染擴(kuò)散，促進(jìn)腫脹組織的消退，有效改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。該技術(shù)操作極為簡(jiǎn)便，對(duì)于術(shù)者的技術(shù)要求不高，無(wú)需頻繁換藥，有效減輕了患者的痛苦，并降低了護(hù)理工作量，便于推廣[9]。該研究將VSD與外固定支架聯(lián)合應(yīng)用于下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的治療，結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面及骨折愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，骨及軟組織感染率顯著低于對(duì)照組。

綜上，相比于傳統(tǒng)處理方法，VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損療效更為顯著，可縮短療程，操作簡(jiǎn)便有效，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而降低患者的致殘率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜海龍，何純青，柳現(xiàn)飛，等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（5）：433-436.

[2] 梁海梅，甘敏，梁春鳳，等.外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（6）：260-261.

[3] 呂濤，周潘宇，許碩貴，等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：150-151，154.

[4] 肖彥，喻永新，陳允周，等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流及組合組織瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)治療感染性骨折不愈合伴組織缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（2）：197-199.

[5] 查海琴，龔晶晶.負(fù)壓封閉引流（VSD）結(jié)合外固定支架在下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康大視野，2012，20（9）：207.

[6] 鄧敏華.外固定支架聯(lián)合密閉負(fù)壓引流治療脛腓骨嚴(yán)重開(kāi)放性骨折的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（4）：617-619.

[7] 黃偉弘，倪衛(wèi)東，高仕長(zhǎng)，等.VSD聯(lián)合骨外支架早期治療小腿開(kāi)放性骨折的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1650-1651.

[8] 葉楠，王軍，王陶，等.外固定支架固定及VSD負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：164-165.

[9] 呂濤，周潘宇，許碩貴，等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：150-151，154.

（收稿日期：2014-03-09）endprint

3 討論

創(chuàng)傷性骨以及軟組織感染在骨科臨床中較為常見(jiàn)，兩者合并時(shí)將導(dǎo)致臨床治療難度加大，致殘率較高。妥善固定骨折并進(jìn)行軟組織創(chuàng)面修復(fù)是創(chuàng)傷性骨折治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。傳統(tǒng)治療開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的方法主要是在一期清創(chuàng)閉合創(chuàng)面后，進(jìn)行內(nèi)固定或者外固定支架固定，或者在換藥治療時(shí)二期閉合創(chuàng)面。該法療效尚可，但治療周期較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴。此外，在治療過(guò)程中需要多次換藥，給患者造成了較大的痛苦，稍有不慎還可能發(fā)生深部引流不暢而繼發(fā)骨及軟組織感染等[4]。

因開(kāi)放性骨折極易發(fā)生感染和壞死，故快速有效的處理非常關(guān)鍵。固定方式宜簡(jiǎn)便、快速且有效。傳統(tǒng)夾板、牽引以及石膏外固定法雖然很簡(jiǎn)單，但固定效果不滿(mǎn)意。內(nèi)固定法雖然固定效果較好，但操作復(fù)雜，且需要?jiǎng)冸x較多的軟組織，極易造成局部組織再損傷，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致骨折延遲愈合或者骨不連[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，外固定支架應(yīng)用于開(kāi)放性骨折具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其技術(shù)特點(diǎn)與開(kāi)放性骨折固定治療原則非常契合，固定方法簡(jiǎn)便，操作時(shí)間短，固定可靠，對(duì)軟組織的影響較少[6]。經(jīng)加壓后能夠確保支架與骨折斷端之間緊密貼合，可促進(jìn)骨折愈合，降低骨不連發(fā)生率。該技術(shù)具有架空作用，能夠在確保骨折制動(dòng)不受影響的前提下進(jìn)行創(chuàng)面觀察、換藥以及植皮等處理。該支架的穩(wěn)定性極好，便于進(jìn)行早期功能鍛煉，從而促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，提高骨折愈合質(zhì)量[7]。

在進(jìn)行下肢開(kāi)放性骨折的清除處理時(shí)，往往難以將污染以及壞死組織徹底清除，影響軟組織一期修復(fù)，且術(shù)后極易發(fā)生感染以及骨筋膜室綜合征等。傳統(tǒng)處理方法是在清創(chuàng)以后大范圍暴露創(chuàng)面，并進(jìn)行沖洗換藥，創(chuàng)面組織的暴露時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生感染以及骨髓炎等。此外，還可導(dǎo)致軟組織的修復(fù)周期延長(zhǎng)，影響骨折斷端血運(yùn)，也可導(dǎo)致骨不連以及骨折延遲愈合等，且頻繁換藥還將增加對(duì)患者造成的痛苦[8]。VSD主要是以醫(yī)用聚乙烯酒精泡沫覆蓋、封閉并且在負(fù)壓下進(jìn)行傷口引流，以促進(jìn)清創(chuàng)以及傷口愈合。在進(jìn)行創(chuàng)面負(fù)壓引流的同時(shí)，可經(jīng)泡沫材料過(guò)濾引出物，從而有效避免堵管，確保引流通暢。同時(shí)，可通過(guò)將創(chuàng)面封閉而阻斷與外界的接觸，有效避免污染或者感染。相比于傳統(tǒng)創(chuàng)面封閉處理法，VSD技術(shù)引流通暢，可快速引出創(chuàng)面滲出物等，降低感染率，并阻斷感染擴(kuò)散，促進(jìn)腫脹組織的消退，有效改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。該技術(shù)操作極為簡(jiǎn)便，對(duì)于術(shù)者的技術(shù)要求不高，無(wú)需頻繁換藥，有效減輕了患者的痛苦，并降低了護(hù)理工作量，便于推廣[9]。該研究將VSD與外固定支架聯(lián)合應(yīng)用于下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的治療，結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面及骨折愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，骨及軟組織感染率顯著低于對(duì)照組。

綜上，相比于傳統(tǒng)處理方法，VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損療效更為顯著，可縮短療程，操作簡(jiǎn)便有效，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而降低患者的致殘率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜海龍，何純青，柳現(xiàn)飛，等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（5）：433-436.

[2] 梁海梅，甘敏，梁春鳳，等.外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療下肢嚴(yán)重骨折并皮膚缺損患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（6）：260-261.

[3] 呂濤，周潘宇，許碩貴，等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：150-151，154.

[4] 肖彥，喻永新，陳允周，等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流及組合組織瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)治療感染性骨折不愈合伴組織缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（2）：197-199.

[5] 查海琴，龔晶晶.負(fù)壓封閉引流（VSD）結(jié)合外固定支架在下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康大視野，2012，20（9）：207.

[6] 鄧敏華.外固定支架聯(lián)合密閉負(fù)壓引流治療脛腓骨嚴(yán)重開(kāi)放性骨折的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（4）：617-619.

[7] 黃偉弘，倪衛(wèi)東，高仕長(zhǎng)，等.VSD聯(lián)合骨外支架早期治療小腿開(kāi)放性骨折的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1650-1651.

[8] 葉楠，王軍，王陶，等.外固定支架固定及VSD負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：164-165.

[9] 呂濤，周潘宇，許碩貴，等.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療下肢開(kāi)放性粉碎性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：150-151，154.

（收稿日期：2014-03-09）endprint