新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的護(hù)理干預(yù)影響效果分析

陳華娜+++林淑輝

[摘要] 目的 研究探索新生兒毛細(xì)血管滲透綜合征的護(hù)理干預(yù)影響的效果。方法 選取該科收治54例患有新生兒毛細(xì)血管滲透綜合征的患者，給予個性化的護(hù)理，將效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中有效率為88.9%，對照組中有效率為77.8%，實(shí)驗(yàn)組男性患兒組中，顯效5例，有效10例，無效2例，總有效15例，有效率為88.2%；實(shí)驗(yàn)組女性患兒組中，顯效2例，有效6例，無效2例，總有效數(shù)為8例，有效率為80.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果要明顯優(yōu)于對照組的護(hù)理效果，男性患兒的效果要比女性患兒好。結(jié)論 良好的個性化的護(hù)理干預(yù)能很好的幫助患兒緩解病情，促進(jìn)患兒的康復(fù)，并能有效降低后遺癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；毛細(xì)血管滲透綜合征；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0169-03

毛細(xì)血管滲漏綜合征是體內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，從而使體內(nèi)的毛細(xì)血管的通透性大大增加，血管內(nèi)的大量血漿滲透到血管外的細(xì)胞間隙內(nèi)[1]。由于大量的血漿從血管內(nèi)的丟失，使得血壓降低，發(fā)生低血容量性休克，還會發(fā)生全身的皮膚以及黏膜的進(jìn)行性水腫[2]。由于血容量的急劇減少，腎內(nèi)的血容量也會相應(yīng)的減少，嚴(yán)重者會發(fā)生腎功能不全，甚至?xí)l(fā)生腎衰竭。除此之外，病情嚴(yán)重的患者還會發(fā)生內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)紊亂和呼吸困難等諸多給患者帶來威脅的并發(fā)癥。毛細(xì)血管滲漏綜合征是嬰兒受到嚴(yán)重感染后發(fā)生的疾癥，但關(guān)于此類的研究卻又很少，現(xiàn)針對患有毛細(xì)血管滲漏綜合征的新生兒患者的護(hù)理干預(yù)的影響進(jìn)行探討，選取該科2011年5月—2013年8月間收治的54例患有新生兒毛細(xì)血管綜合征的患兒作為研究對象，針對護(hù)理干預(yù)的效果與特點(diǎn)，進(jìn)行臨床觀察、記錄并分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的54例患有新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的患者作為研究對象。年齡1～21 d，平均年齡（10.3±1.23）d。所選54例患兒中，均經(jīng)醫(yī)師診斷為新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征，男性新生兒患者有34例，女性新生兒患者有20例，30例患兒是通過剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，24例患兒是通過順產(chǎn)生產(chǎn)。其中出現(xiàn)低蛋白血癥的新生兒患兒有41例，發(fā)生皮膚以及黏膜漸進(jìn)性水腫的新生兒患者有30例，出現(xiàn)腎功能下降的新生兒患者有16例，出現(xiàn)呼吸困難的新生兒患者有9例，除此之外，幾乎所有患者都出現(xiàn)不同程度的皮膚發(fā)涼、發(fā)紺以及尿量減少的癥狀。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患兒17例，女性患兒10例；對照組男性患兒17例，女性患兒10例。54例患有新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的新生兒患者的詳細(xì)情況請見表1。

表1 54例患有新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的新生兒患者的詳細(xì)情況

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 輸液護(hù)理 給新生兒患者輸入膠體液（10～15 mL/kg），改善患者的血容量。輸液的過程中，護(hù)理人員要時時刻刻注意患兒的血壓、心率以及尿液的改變等，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)來控制輸液的速度等，從而維持患兒血容量的穩(wěn)定性[3]。

1.2.2 新生兒患者皮膚的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定時檢查患兒的皮膚狀況，定時更換患兒的體位，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，且定時對患兒進(jìn)行清洗，保持皮膚清潔防止發(fā)生感染。在清洗之前，護(hù)理人員先用潔膚柔洗手液洗手，做好手衛(wèi)生。清洗過程中，室溫維持在26～28 ℃，水溫維持在38～40 ℃，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用手腕部皮膚試水溫。對于臍帶未脫落的新生兒，應(yīng)上下身分開洗，以免引起臍帶發(fā)炎，洗完用75%酒精消毒臍帶根部和周圍皮膚[4]。

1.2.3 掌握新生兒毛細(xì)血管滲透綜合征的臨床表現(xiàn) 新生兒患者在院內(nèi)接觸最多的人員的護(hù)理人員，護(hù)理人員應(yīng)護(hù)理好新生兒的方方面面，尤其此時的新生兒患者對外界沒有任何的自我保護(hù)能力，所以護(hù)理人員更顯得尤為重要?；純旱目祻?fù)需要主治醫(yī)師與護(hù)理人員共同努力，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握該疾病的臨床表現(xiàn)，與醫(yī)師做好溝通，若出現(xiàn)血壓降低、水腫、呼吸困難等表現(xiàn)時，應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報并準(zhǔn)備搶救[5]。

1.2.4 患兒的環(huán)境護(hù)理 新生兒的病房內(nèi)應(yīng)該盡量做到安靜、干凈、陽光充足，病房內(nèi)的適度應(yīng)盡量控制在55～65 ℃之間，病房內(nèi)的溫度應(yīng)盡量控制在22～24 ℃之間。將患兒置于環(huán)境安靜、舒適的病房內(nèi)，使其內(nèi)心舒暢，防止喧鬧的環(huán)境影響患兒的心情，有利于疾病的康復(fù)[6]。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受上述個性化護(hù)理，對照組患兒接受臨床常規(guī)護(hù)理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療與個性化的護(hù)理后，新生兒患者的病癥完全緩解，身體其他的指標(biāo)也都趨于正常，未留下后遺癥；顯效：經(jīng)治療與個性化的護(hù)理后，新生兒患者的病癥好轉(zhuǎn)但未完全緩解，身體其他的指標(biāo)基本都趨于正常，未留下后遺癥；有效：經(jīng)治療與個性化的護(hù)理后，新生兒患者的病癥有所好轉(zhuǎn)，身體其他的指標(biāo)也有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療與個性化的護(hù)理后，新生兒患者的病癥未好轉(zhuǎn)，身體其他的指標(biāo)未趨于正常，留下后遺癥；總有效數(shù)：總有效數(shù)=痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)；有效率：有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中，7例顯效，17例有效，3例無效，總有效例數(shù)為24例，有效率為88.9%。對照組中，6例顯效，15例有效，6例無效，總有效人數(shù)為21例，有效率為77.8%。實(shí)驗(yàn)組男性患兒組中，顯效例數(shù)為5例，有效例數(shù)為10例，無效人數(shù)為2例，總有效數(shù)為15例，有效率為88.2%；實(shí)驗(yàn)組女性患兒組中，顯效人數(shù)為2例，有效例數(shù)為6例，無效例數(shù)為2例，總有效數(shù)為8例，有效率為80.0%?？梢娔行曰純旱男Ч扰曰純汉?。兩組患兒護(hù)理后的效果對比的詳細(xì)情況請見表2。實(shí)驗(yàn)組中男性患兒與女性患兒護(hù)理后的效果對比的詳細(xì)情況，見表3。endprint

表2 兩組患者護(hù)理后的效果對比[n（%）]

表3 實(shí)驗(yàn)組中男性患兒與女性患兒護(hù)理后的效果對比[n（%）]

3 討論

毛細(xì)血管滲漏綜合征是毛細(xì)血管內(nèi)皮受損后血管通透性增加，引起大量血漿侵入組織間隙，進(jìn)而導(dǎo)致患兒全身皮膚及黏膜水腫、胸腹腔出現(xiàn)滲液的癥狀。大量的血漿滲出到血管外，會導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)不良，不利于新生兒對疾病的抵抗能力，也不利于新生兒身體的發(fā)育，由于新生兒缺乏完善的免疫系統(tǒng)，各器官功能發(fā)育不完整，故更易于出現(xiàn)感染，正是如此，有學(xué)者建議應(yīng)加強(qiáng)長期有效靜脈通道的及時建立，密切監(jiān)測患兒血壓、心率及尿量改變，通過早期預(yù)防、有效干預(yù)以最大程度提高危重患兒存活率。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為88.9%，對照組的有效率為77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果類似。提示應(yīng)對毛細(xì)血管滲漏綜合征時個性化護(hù)理干預(yù)的科學(xué)有效性。個性化護(hù)理措施講究針對不同患兒給予不同的護(hù)理方案，如定期檢查患兒皮膚情況，定時更換患兒體位，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，此類細(xì)致入微的護(hù)理措施看似簡單，但對于提高患兒存活率意義重大，避免了因皮膚通氣性弱所致的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。再如護(hù)理人員的輕柔與精細(xì)動作，是針對新生兒較脆弱的身體狀況選擇的最好的方式[7]。如在臨床實(shí)踐中對患兒行穿刺輸液操作時，通常選擇頭部血管，考慮的原因除頭部血管較粗且受重力作用藥物易進(jìn)入心臟的原因外，與更容易穿刺成功，操作上相對更柔和亦有關(guān)。

另外，該研究通過對比實(shí)驗(yàn)組中男性患兒與女性患兒護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)男性患兒護(hù)理有效率相比女性患兒較好，分別為88.2%和80%，此結(jié)果是否具有代表性及意義仍不能確定，既往對成人研究表明女性免疫力相比男性較高，與前者體內(nèi)有兩個X染色體，而后者僅有一個X染色體有極大關(guān)系，某種有利于健康的特殊物質(zhì)僅存在與X染色體中，這就注定女性比男性具有較強(qiáng)的免疫力，而這種基因差異從新生兒出生便存在，故同本研究結(jié)果對比來看互為矛盾。對此需要今后擴(kuò)大觀察樣本進(jìn)一步深入研究以考證。

總起來看，之所以實(shí)驗(yàn)組新生兒能夠獲得較好的護(hù)理效果，在于個性化護(hù)理方案的有效實(shí)施，針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，如被安置于單獨(dú)的房間，與其他病房間距拉大，減少病房內(nèi)及病房前人流量，避免了具有較低免疫力的新生兒被外界微生物感染的可能；通過控制病房硬件指標(biāo)，做到安靜、干凈、陽光充足，并將病房內(nèi)濕度控制在55～65℃間，溫度控制在22～24℃之間，不僅有利于患兒心情舒暢，更可殺滅微生物，減少感染幾率，有利于患兒充分休息，基本可保證患兒睡眠時間維持在20 h，使新生兒身體各方面均保持平衡狀態(tài)[8]。

綜上，通過針對性更強(qiáng)的個性化護(hù)理，保證了患兒在各方面均得到最有利于康復(fù)的護(hù)理，達(dá)到了比常規(guī)護(hù)理更優(yōu)質(zhì)的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉淼，賈煥榮.新生兒毛細(xì)血管滲透綜合征的護(hù)理體會[J].2011，26（17）：1586-1588.

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[3] 蘇慧敏，羅慧玲.橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在PICU的應(yīng)用及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（2）：372-373.

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[6] 許紅麗， 朱雙萍， 楊淑娟.嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后貌似血管滲漏綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）：1910-1911.

[7] 劉瓊， 張華， 何小瓊，等.嬰幼兒復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)后毛細(xì)血管滲漏綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（7）：1751-1752.

[8] 爾啟東.毛細(xì)血管滲漏綜合征臨床研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2010（1）：77-79.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

表2 兩組患者護(hù)理后的效果對比[n（%）]

表3 實(shí)驗(yàn)組中男性患兒與女性患兒護(hù)理后的效果對比[n（%）]

3 討論

毛細(xì)血管滲漏綜合征是毛細(xì)血管內(nèi)皮受損后血管通透性增加，引起大量血漿侵入組織間隙，進(jìn)而導(dǎo)致患兒全身皮膚及黏膜水腫、胸腹腔出現(xiàn)滲液的癥狀。大量的血漿滲出到血管外，會導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)不良，不利于新生兒對疾病的抵抗能力，也不利于新生兒身體的發(fā)育，由于新生兒缺乏完善的免疫系統(tǒng)，各器官功能發(fā)育不完整，故更易于出現(xiàn)感染，正是如此，有學(xué)者建議應(yīng)加強(qiáng)長期有效靜脈通道的及時建立，密切監(jiān)測患兒血壓、心率及尿量改變，通過早期預(yù)防、有效干預(yù)以最大程度提高危重患兒存活率。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為88.9%，對照組的有效率為77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果類似。提示應(yīng)對毛細(xì)血管滲漏綜合征時個性化護(hù)理干預(yù)的科學(xué)有效性。個性化護(hù)理措施講究針對不同患兒給予不同的護(hù)理方案，如定期檢查患兒皮膚情況，定時更換患兒體位，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，此類細(xì)致入微的護(hù)理措施看似簡單，但對于提高患兒存活率意義重大，避免了因皮膚通氣性弱所致的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。再如護(hù)理人員的輕柔與精細(xì)動作，是針對新生兒較脆弱的身體狀況選擇的最好的方式[7]。如在臨床實(shí)踐中對患兒行穿刺輸液操作時，通常選擇頭部血管，考慮的原因除頭部血管較粗且受重力作用藥物易進(jìn)入心臟的原因外，與更容易穿刺成功，操作上相對更柔和亦有關(guān)。

另外，該研究通過對比實(shí)驗(yàn)組中男性患兒與女性患兒護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)男性患兒護(hù)理有效率相比女性患兒較好，分別為88.2%和80%，此結(jié)果是否具有代表性及意義仍不能確定，既往對成人研究表明女性免疫力相比男性較高，與前者體內(nèi)有兩個X染色體，而后者僅有一個X染色體有極大關(guān)系，某種有利于健康的特殊物質(zhì)僅存在與X染色體中，這就注定女性比男性具有較強(qiáng)的免疫力，而這種基因差異從新生兒出生便存在，故同本研究結(jié)果對比來看互為矛盾。對此需要今后擴(kuò)大觀察樣本進(jìn)一步深入研究以考證。

總起來看，之所以實(shí)驗(yàn)組新生兒能夠獲得較好的護(hù)理效果，在于個性化護(hù)理方案的有效實(shí)施，針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，如被安置于單獨(dú)的房間，與其他病房間距拉大，減少病房內(nèi)及病房前人流量，避免了具有較低免疫力的新生兒被外界微生物感染的可能；通過控制病房硬件指標(biāo)，做到安靜、干凈、陽光充足，并將病房內(nèi)濕度控制在55～65℃間，溫度控制在22～24℃之間，不僅有利于患兒心情舒暢，更可殺滅微生物，減少感染幾率，有利于患兒充分休息，基本可保證患兒睡眠時間維持在20 h，使新生兒身體各方面均保持平衡狀態(tài)[8]。

綜上，通過針對性更強(qiáng)的個性化護(hù)理，保證了患兒在各方面均得到最有利于康復(fù)的護(hù)理，達(dá)到了比常規(guī)護(hù)理更優(yōu)質(zhì)的效果。

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[7] 劉瓊， 張華， 何小瓊，等.嬰幼兒復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)后毛細(xì)血管滲漏綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（7）：1751-1752.

[8] 爾啟東.毛細(xì)血管滲漏綜合征臨床研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2010（1）：77-79.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

表2 兩組患者護(hù)理后的效果對比[n（%）]

表3 實(shí)驗(yàn)組中男性患兒與女性患兒護(hù)理后的效果對比[n（%）]

3 討論

毛細(xì)血管滲漏綜合征是毛細(xì)血管內(nèi)皮受損后血管通透性增加，引起大量血漿侵入組織間隙，進(jìn)而導(dǎo)致患兒全身皮膚及黏膜水腫、胸腹腔出現(xiàn)滲液的癥狀。大量的血漿滲出到血管外，會導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)不良，不利于新生兒對疾病的抵抗能力，也不利于新生兒身體的發(fā)育，由于新生兒缺乏完善的免疫系統(tǒng)，各器官功能發(fā)育不完整，故更易于出現(xiàn)感染，正是如此，有學(xué)者建議應(yīng)加強(qiáng)長期有效靜脈通道的及時建立，密切監(jiān)測患兒血壓、心率及尿量改變，通過早期預(yù)防、有效干預(yù)以最大程度提高危重患兒存活率。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為88.9%，對照組的有效率為77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果類似。提示應(yīng)對毛細(xì)血管滲漏綜合征時個性化護(hù)理干預(yù)的科學(xué)有效性。個性化護(hù)理措施講究針對不同患兒給予不同的護(hù)理方案，如定期檢查患兒皮膚情況，定時更換患兒體位，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，此類細(xì)致入微的護(hù)理措施看似簡單，但對于提高患兒存活率意義重大，避免了因皮膚通氣性弱所致的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。再如護(hù)理人員的輕柔與精細(xì)動作，是針對新生兒較脆弱的身體狀況選擇的最好的方式[7]。如在臨床實(shí)踐中對患兒行穿刺輸液操作時，通常選擇頭部血管，考慮的原因除頭部血管較粗且受重力作用藥物易進(jìn)入心臟的原因外，與更容易穿刺成功，操作上相對更柔和亦有關(guān)。

另外，該研究通過對比實(shí)驗(yàn)組中男性患兒與女性患兒護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)男性患兒護(hù)理有效率相比女性患兒較好，分別為88.2%和80%，此結(jié)果是否具有代表性及意義仍不能確定，既往對成人研究表明女性免疫力相比男性較高，與前者體內(nèi)有兩個X染色體，而后者僅有一個X染色體有極大關(guān)系，某種有利于健康的特殊物質(zhì)僅存在與X染色體中，這就注定女性比男性具有較強(qiáng)的免疫力，而這種基因差異從新生兒出生便存在，故同本研究結(jié)果對比來看互為矛盾。對此需要今后擴(kuò)大觀察樣本進(jìn)一步深入研究以考證。

總起來看，之所以實(shí)驗(yàn)組新生兒能夠獲得較好的護(hù)理效果，在于個性化護(hù)理方案的有效實(shí)施，針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，如被安置于單獨(dú)的房間，與其他病房間距拉大，減少病房內(nèi)及病房前人流量，避免了具有較低免疫力的新生兒被外界微生物感染的可能；通過控制病房硬件指標(biāo)，做到安靜、干凈、陽光充足，并將病房內(nèi)濕度控制在55～65℃間，溫度控制在22～24℃之間，不僅有利于患兒心情舒暢，更可殺滅微生物，減少感染幾率，有利于患兒充分休息，基本可保證患兒睡眠時間維持在20 h，使新生兒身體各方面均保持平衡狀態(tài)[8]。

綜上，通過針對性更強(qiáng)的個性化護(hù)理，保證了患兒在各方面均得到最有利于康復(fù)的護(hù)理，達(dá)到了比常規(guī)護(hù)理更優(yōu)質(zhì)的效果。

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（收稿日期：2014-02-25）endprint