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    腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后卵巢功能的變化觀察

    2014-11-15 22:46:33李大志李蜜
    中外醫(yī)療 2014年19期
    關(guān)鍵詞:卵巢功能腹腔鏡

    李大志 李蜜

    [摘要] 目的 探究腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)后對(duì)卵巢儲(chǔ)存功能的影響。方法 選擇該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者,由患者自行選擇手術(shù)方式,平均分為單側(cè)剝除組和雙剝除側(cè)組各32例,觀察對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后血清雌激素、LH、FSH,及單側(cè)組術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道B超檢測(cè)卵巢情況。 結(jié)果 單側(cè)組術(shù)前、術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但雙側(cè)組術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH分別為(119±24)ng/L、(10.4±1.3)U/L、(9.7±1.1)U/L,均明顯高于術(shù)前及單側(cè)組術(shù)后(127±25)ng/L、(9.6±2.4)U/L、(5.6±0.7)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單側(cè)組手術(shù)側(cè)的卵巢體積為(4.38±1.82)cm,竇卵泡數(shù)(3.17±1.39)個(gè),明顯低于未手術(shù)側(cè)的(7.96±1.05)cm和(6.75±1.13)個(gè),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除是治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式,術(shù)中應(yīng)盡可能保留卵巢組織,提高手術(shù)技巧,豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn),以此改善患者術(shù)后卵巢功能,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;卵巢良性腫瘤剝除術(shù);卵巢功能

    [中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)07(a)-0065-03

    良性卵巢囊腫是婦科臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一,可在各個(gè)年齡層發(fā)病,對(duì)直徑>5 cm的實(shí)質(zhì)腫瘤或囊腫常采用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于婦科手術(shù)中,腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤剝除術(shù),可最大限度保留卵巢組織,盡可能地減少對(duì)卵巢功能的損傷[1]。為此,現(xiàn)將對(duì)2012年2月—2013年2月期間該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其宗旨為分析術(shù)后卵巢功能變化,以此為臨床治療總結(jié)經(jīng)驗(yàn),報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院64例行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者,年齡22~46歲,平均年齡(35.7±2.3)歲,腫瘤直徑3.7~9.8 cm,平均(6.4±1.2)cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)婦科檢查及B超檢查確診,且經(jīng)AFP、CA125等實(shí)驗(yàn)室檢查排除惡性腫瘤,術(shù)后病理檢查均確定為良性。其中單純性囊腫27例,卵巢良性畸胎瘤14例,巧克力囊腫13例,漿液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺4瘤。既往月經(jīng)均正常,血尿常規(guī)正常,術(shù)前半年內(nèi)前均未給予激素治療,排除卵巢手術(shù)史及心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。入選患者均簽署知情同意書,由患者自行選擇手術(shù)方式,平均分為單側(cè)剝除組和雙剝除側(cè)組各32例。

    1.2 治療方法

    所有患者均行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù),采用德國(guó)STPRZ腹腔鏡系統(tǒng),入室全身麻醉滿意后,取膀胱截石位,經(jīng)臍部下1 cm處作2 cm切口,建立氣腹,CO2氣腹壓力<15 mmHg,置入腹腔鏡,并于下腹左右兩側(cè)分別穿刺套管5~10 mm。術(shù)中先常規(guī)盆腔探查,分離盆腔黏連,若囊腫較大則需將囊液吸凈,再剝除腫瘤。分離卵巢腫瘤操作中,易致使腫瘤破裂,應(yīng)給予0.9%氯化鈉無(wú)菌水溶液進(jìn)行沖洗,并在固定患側(cè)卵巢后,采用銳性和鈍性相結(jié)合手法分離卵巢皮質(zhì)與腫瘤交界處,進(jìn)行腫瘤剝離。剝離期間,術(shù)者應(yīng)最大限度保留正常卵巢組織,并切除卵巢黏連破口周圍的纖維瘢痕組織。沖洗創(chuàng)面并采用鏡下縫合止血,并對(duì)出血點(diǎn)留置蛋白凝膠,待觀察無(wú)活動(dòng)性出血后,常規(guī)沖洗并關(guān)閉腹腔。

    1.3 檢驗(yàn)方法

    1.3.1 激素測(cè)定 兩組患者分別在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月于月經(jīng)第3~5 d的清晨抽取靜脈血,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清雌激素、黃體生成素(LH)及卵泡雌激素(FSH),試劑盒為美國(guó)貝克曼原裝試劑,儀器為貝克曼DX1800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀,。

    1.3.2 陰道B超檢測(cè) 單側(cè)組術(shù)后3個(gè)月,采用GE Vo1uson730expert彩色多普勒超聲診斷儀,容積探頭頻率3~9 MHz,儀器中自帶VOCAL軟件包。

    1.4 觀察指標(biāo)

    術(shù)后3個(gè)月,觀察對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后月經(jīng)第3~5天的血清雌激素、LH及FSH,單側(cè)組術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道B超檢測(cè)卵巢情況,包括卵巢體積、竇卵泡數(shù)、S/D比值及脈動(dòng)指數(shù)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)前后血清雌激素、LH、FSH觀察

    單側(cè)組術(shù)前、術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);雙側(cè)組術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH均明顯高于術(shù)前及單側(cè)組術(shù)后,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組術(shù)前術(shù)后血清雌激素、LH、FSH變化(x±s)

    注:與術(shù)前比較,※P<0.05;與單側(cè)組比較,△P<0.05。

    2.2 單側(cè)組手術(shù)側(cè)及未手術(shù)側(cè)的B超檢測(cè)卵巢情況

    經(jīng)陰道B超檢測(cè),單側(cè)組手術(shù)側(cè)及未手術(shù)側(cè)的S/D比值及脈動(dòng)指數(shù)無(wú)變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但單側(cè)組手術(shù)側(cè)的卵巢體積及竇卵泡數(shù)明顯低于未手術(shù)側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 單側(cè)組手術(shù)側(cè)及未手術(shù)側(cè)的B超檢測(cè)卵巢情況(x±s)

    3 討論

    卵巢良性腫瘤一經(jīng)確診,應(yīng)采取手術(shù)治療,然而卵巢腫瘤剝除術(shù)往往會(huì)傷及正常卵巢,影響卵巢局部血液供應(yīng),而降低卵巢功能,降低卵巢內(nèi)存留卵泡數(shù)量和質(zhì)量,影響卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性[2-3]。

    在理論上腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)僅僅剝離腫瘤及表面包膜,并進(jìn)行止血、縫合,不會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)存功能造成太大影響[4]。但該研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月雙側(cè)組術(shù)后的血清雌激素、LH、FSH分別為(119±24)ng/L、(10.4±1.3)U/L、(9.7±1.1)U/L,均明顯高于術(shù)前及單側(cè)組術(shù)后(127±25)ng/L、(9.6±2.4)U/L、(5.6±0.7)U/L,且經(jīng)B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn),單側(cè)組手術(shù)側(cè)的卵巢體積為(4.38±1.82)cm,竇卵泡數(shù)(3.17±1.39)個(gè),明顯低于未手術(shù)側(cè)的(7.96±1.05)cm和(6.75±1.13)個(gè)。該研究結(jié)果表明,臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)對(duì)卵巢的儲(chǔ)存功能有直接影響,腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)會(huì)對(duì)含有卵母細(xì)胞的正常卵巢組織造成局部破壞,降低了卵巢竇卵泡貯存,另外,雙側(cè)腫瘤剝除明顯對(duì)卵巢內(nèi)分泌影響更大。據(jù)吳新榮、楊澤妹的相關(guān)研究結(jié)果顯示[5],對(duì)89例卵巢良性腫瘤患者在腹腔鏡下行剝除術(shù),術(shù)前與術(shù)后1 d、1個(gè)月比較血清雌激素、FSH水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與術(shù)后3個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)LH水平各時(shí)期均無(wú)明顯改變;另術(shù)后3個(gè)月手術(shù)側(cè)卵巢體積小于未手術(shù)側(cè),竇卵泡數(shù)少于未手術(shù)側(cè),該文部分研究結(jié)果于此結(jié)果相似,分析異同結(jié)果可能與主治醫(yī)生操作技術(shù)、技巧及手術(shù)方式有關(guān),另有研究表明,對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能影響是一過(guò)性的,多數(shù)患者術(shù)后6個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能可恢復(fù)至術(shù)前。endprint

    據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)存功能的產(chǎn)生影響,分析可能與術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平有關(guān)[6]。為此術(shù)者應(yīng)提高手術(shù)技巧,最大限度保留卵巢基底組織,術(shù)后殘留的卵巢組織仍有正常的卵巢皮質(zhì)及始基卵泡,即使不能恢復(fù)排卵,但還可以發(fā)揮分泌激素的功能,同時(shí)術(shù)中盡可能減少對(duì)卵巢門的破壞,保障早卵泡期卵巢間質(zhì)的血液供應(yīng),減少因卵巢血管變異致使卵巢局部血液供應(yīng)障礙,而影響卵巢儲(chǔ)存功能[7]。另外,在止血處理中,應(yīng)減少電凝止血,卵巢對(duì)熱損傷較敏感,殘余卵巢組織電凝后往往會(huì)造成不同程度凝固性壞死,為此該文建議采用鏡下縫合止血,并對(duì)出血點(diǎn)留置蛋白凝膠,有利于術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)[8-9]。該研究中,對(duì)患者實(shí)施保守性的單側(cè)卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中,盡管盡最大努力通過(guò)減少對(duì)卵巢門的破壞,保留卵巢血供,臨床結(jié)果顯示術(shù)后卵巢S/D比值和脈動(dòng)指數(shù),與正常卵巢比較無(wú)明顯差異,但因FSH、LH升高及竇卵泡個(gè)數(shù)減少,尚不能確定卵巢是否能會(huì)進(jìn)展到卵巢功能早衰,仍需大量案例及對(duì)案例進(jìn)行追蹤觀察。

    綜上所述,腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除是治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式,術(shù)中應(yīng)盡可能保留卵巢組織,提高手術(shù)技巧,豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn),以此改善患者術(shù)后卵巢功能,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 吳淑玲,彭小蓮.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)pk刀電凝與縫合止血方法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(23):144-146.

    [2] 陳新艷,周曉飛,陳育梅,等.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中電凝止血對(duì)卵巢功能的近期影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,40(5):206-208.

    [3] 尤共平.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中不同方法處理殘留卵巢對(duì)卵巢功能的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(9):109-110.

    [4] 黎明鸞,金松,歐曼穎.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血患者術(shù)后卵巢功能比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(6):245-248.

    [5] 吳新榮,楊澤妹.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對(duì)卵巢功能近期的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,12(32):5288-5289.

    [6] 郭建玲.腹腔鏡與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除手術(shù)對(duì)E2、FSH、LH水平影響的臨床研究[J].大家健康,2012,6(9中旬版):163-165.

    [7] 傅海霞.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,28(12):128-130.

    [8] 李梅,楊晶珍,彭成武.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2011,11(17):89-91.

    [9] 尤共平.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中不同方法處理殘留卵巢對(duì)卵巢功能的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,9(5):214-216.

    (收稿日期:2014-03-30)endprint

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