肱骨外髁骨折采用骨片釘內(nèi)固定術(shù)治療效果探討

張鐸安

[摘要] 目的 探討肱骨外髁骨折采用骨片釘內(nèi)固定術(shù)治療效果。方法 選擇來該院治療肱骨外髁骨折的患者140例，隨機(jī)將140例患者分成對照組70例，治療組70例，對照組患者采用克氏針內(nèi)固定法治療。治療組患者采用骨片釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨片釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外髁骨折治療效果明顯，能有效的提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外髁骨折；骨片釘內(nèi)固定術(shù)；克氏針內(nèi)固定法；治療效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0060-02

肱骨外髁骨折是臨床常見的肘部損傷病癥，一般以兒童及青少年發(fā)病率高[1]。肱骨外髁骨折是指肱骨外髁帶肱骨小頭或者肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2]，肱骨外髁骨折如果治療不及時(shí)、方法不當(dāng)易增加病發(fā)癥的發(fā)生率，常見并發(fā)癥為肘外翻畸形、尺神經(jīng)炎或麻痹[3]，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。尤其肱骨外髁骨折以兒童及青少年發(fā)病率較高，如果發(fā)生并發(fā)癥對小兒的成長非常不利，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自卑、消極等心理。所以對于胯骨外髁骨折采用合適的治療方法及時(shí)有效的治療，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療肱骨外髁骨折的方法較多，治療效果均不明顯，并且易發(fā)生并發(fā)癥[4]。骨片釘內(nèi)固定是目前發(fā)展較快的一種治療方法，通過螺釘與骨質(zhì)密切結(jié)合，達(dá)到固定骨折的目的，對復(fù)位與內(nèi)固定起到明顯作用[5]。該研究主要講述采用骨片釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外髁骨折，治療效果明顯，為探討肱骨外髁骨折采用骨片釘內(nèi)固定術(shù)治療效果?，F(xiàn)分析該院2010年10月—2011年11月收治的70例患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院治療肱骨外髁骨折的患者140例，其中包括82例男性患者，58例女性患者?；颊吣挲g在4～30歲，平均年齡（19.4±1.3）歲。140例患者均在受傷后1～50 d進(jìn)行就診，平均就診時(shí)間為（30.3±4.9）d。140例患者均確診為肱骨外髁骨折，臨床診斷140例患者均有不同程度的紅骨外髁骨折，常并有骨片游離，且游離骨片體積較少。隨機(jī)將140例患者分成對照組70例，治療組70例，兩組患者在年齡、性別、就診時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組70例患者采用克氏針內(nèi)固定法，患者入院對其進(jìn)行X線片檢查，采用軟金屬絲掛鉤牙弓夾板頜間彈性牽引復(fù)位固定[6]。治療組70例患者采用骨片釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。①手術(shù)方法：70例患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察有無異常情況，然后進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作。采取患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，層層切開，暴露骨折部位。如果為陳舊骨折，需要將骨折端間的瘢痕肉芽組織進(jìn)行清理，給予完全復(fù)位[7]，根據(jù)骨折骨塊的大小、數(shù)量選擇合適的骨片釘，選1枚或者多枚給予固定，必須注意在固定時(shí)需要將骨片釘固定至側(cè)皮質(zhì)。在釘尾處要留有余地，準(zhǔn)確固定，盡量1次固定成功[8]，避免因?yàn)槎啻喂潭òl(fā)生骨塊損傷或松動，影響治療效果，然后進(jìn)行縫合，采用石膏進(jìn)行外固定。②手術(shù)后處理：手術(shù)后，禁止患者動術(shù)側(cè)，定期進(jìn)行拍片復(fù)查，給予患者相關(guān)抗感染藥物治療，避免患者發(fā)生感染，一般治療3～6 d。在對側(cè)術(shù)換藥時(shí)，觀察釘尾是否壓傷皮膚[11]。如果釘尾壓傷皮膚要及時(shí)處理，避免發(fā)生感染。石膏外固定治療一段時(shí)間后，可以將石膏取下。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的功能鍛煉[9]。定期對患者術(shù)側(cè)進(jìn)行拍片復(fù)發(fā)，觀察術(shù)側(cè)愈合程度，如果愈合成功可以將骨片釘取出，最后不管愈合成功與否，在4個(gè)月內(nèi)均要取出骨片釘。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

通過治療，術(shù)側(cè)的對位對線優(yōu)秀，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。并且局部無壓痛及叩痛感，患肢無明顯畸形，功能基本恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限在200內(nèi)為治愈；通過治療，術(shù)側(cè)的對位對線良好，骨折線模糊，并且局部有輕微疼痛，患肢功能有所恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)伸屈受限在350～500以內(nèi)為好轉(zhuǎn)；通過治療，骨折端畸形愈合或者不愈合，對位對線差，持續(xù)疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，功能未恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限在500以上為無效[10]。

1.4 隨訪

兩組患者出院后，均進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察患側(cè)恢復(fù)情況，有無不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間對比計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

治療組70例患者通過治療，有65例患者治愈，5例患者治療好轉(zhuǎn)，治療總有效率達(dá)到100%，對照組患者70例患者通過治療，有34例患者治愈，21例患者治療好轉(zhuǎn)，15例患者治療無效，治療有效率為78.6%，治療組患者的治愈率、治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肱骨外髁骨折是臨床常見的一種肘部損傷病癥，一般以兒童及青少年發(fā)病率較高，屬于骨骺骨折，并且大多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常見的骨折有3種，分別為無移位骨折、輕度移位骨折和翻轉(zhuǎn)移位骨折[12]。肱骨外髁骨折主要由于間接暴力導(dǎo)致，近幾年隨著交通業(yè)的發(fā)展迅速，肱骨外髁骨折的發(fā)癥率不斷增加，肱骨外髁骨折如果治療不及時(shí)、治療方法不正確，易發(fā)生并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。肱骨外髁骨折以兒童及青少年發(fā)生率較高，目前對于兒童的肱骨外髁骨折診斷率相對較弱，由于兒童在生長發(fā)育期間，肘部骨化中心出現(xiàn)與閉合在時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床一般采用X線拍片檢查，而X線在對其進(jìn)行診斷中一般表現(xiàn)為外髁骨化中心移位[13]，會誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對疾病的判斷，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致后期治療困難，并且肱骨外髁骨折時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨極易發(fā)生翻轉(zhuǎn)，對骨折的愈合有明顯影響[14]，最后導(dǎo)致外髁部位骨的發(fā)育不正常，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。針對上述情況尋找合適、有效的治療方法是目前臨床最主要的任務(wù)之一。endprint

目前臨床治療肱骨髁骨折的方法較多，其中以克氏針內(nèi)固定法治療為主，其在治療骨折時(shí)取得了一定的效果，但是肱骨外髁骨折以兒童發(fā)病率較高，兒童的年齡較小，軟骨較多[15]，所以在使用克氏針內(nèi)固定法治療時(shí)效果并不明顯，并且在使用克氏針內(nèi)固定法治療時(shí)需要使用螺絲釘，而螺絲釘如果使用不當(dāng)會傷害骨髁，對兒童的骨骼生長生育造成影響，并且克氏針固定不夠牢固[16]，易導(dǎo)致骨折發(fā)生畸形愈合，對患者是的身心造成嚴(yán)重影響。

骨片釘?shù)脑O(shè)計(jì)是將克氏針與螺絲釘?shù)膬?yōu)勢有效的結(jié)合在一起，對治療肱骨外髁骨折有明顯治療效果。骨片釘具有一三棱尖端，與克氏針相似。前部有螺紋，向后逐漸增粗的桿與螺紋連接部分，形成“肩部類似與螺絲釘”，在使用其固定時(shí)，骨片釘?shù)墓δ芘c螺絲釘?shù)墓δ芤粯樱菁y部分有不同的長度與直徑適合不同部位及不同大小的骨塊。同時(shí)使用骨片釘可以避免骨折塊滑動移位，減少骨折部位畸形愈合的機(jī)率。該研究通過對該院70例患者采用骨片釘內(nèi)固定治療，其治療有效率達(dá)到100%，明顯高于對照組患者，并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。

骨片釘在操作時(shí)也存在缺點(diǎn)，骨片釘?shù)捻g性較差，容易發(fā)生折斷，并且不能折彎釘尾，所以，臨床醫(yī)生在使用時(shí)需要注意操作技巧，避免發(fā)生斷釘風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)不成功。

綜上所述，骨片釘具有克氏針的簡便性與螺絲釘?shù)目煽啃?，治療效果更明顯，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利兒童及青少年的健康成長。同時(shí)骨片釘操作簡單、固定效果好、對骨塊的傷害較少，方便臨床醫(yī)生操作。但是骨片釘也存在不足之處，需要臨床醫(yī)生在使用時(shí)注意，減少意外的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-04-20）endprint

目前臨床治療肱骨髁骨折的方法較多，其中以克氏針內(nèi)固定法治療為主，其在治療骨折時(shí)取得了一定的效果，但是肱骨外髁骨折以兒童發(fā)病率較高，兒童的年齡較小，軟骨較多[15]，所以在使用克氏針內(nèi)固定法治療時(shí)效果并不明顯，并且在使用克氏針內(nèi)固定法治療時(shí)需要使用螺絲釘，而螺絲釘如果使用不當(dāng)會傷害骨髁，對兒童的骨骼生長生育造成影響，并且克氏針固定不夠牢固[16]，易導(dǎo)致骨折發(fā)生畸形愈合，對患者是的身心造成嚴(yán)重影響。

骨片釘?shù)脑O(shè)計(jì)是將克氏針與螺絲釘?shù)膬?yōu)勢有效的結(jié)合在一起，對治療肱骨外髁骨折有明顯治療效果。骨片釘具有一三棱尖端，與克氏針相似。前部有螺紋，向后逐漸增粗的桿與螺紋連接部分，形成“肩部類似與螺絲釘”，在使用其固定時(shí)，骨片釘?shù)墓δ芘c螺絲釘?shù)墓δ芤粯樱菁y部分有不同的長度與直徑適合不同部位及不同大小的骨塊。同時(shí)使用骨片釘可以避免骨折塊滑動移位，減少骨折部位畸形愈合的機(jī)率。該研究通過對該院70例患者采用骨片釘內(nèi)固定治療，其治療有效率達(dá)到100%，明顯高于對照組患者，并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。

骨片釘在操作時(shí)也存在缺點(diǎn)，骨片釘?shù)捻g性較差，容易發(fā)生折斷，并且不能折彎釘尾，所以，臨床醫(yī)生在使用時(shí)需要注意操作技巧，避免發(fā)生斷釘風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)不成功。

綜上所述，骨片釘具有克氏針的簡便性與螺絲釘?shù)目煽啃裕委熜Ч黠@，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利兒童及青少年的健康成長。同時(shí)骨片釘操作簡單、固定效果好、對骨塊的傷害較少，方便臨床醫(yī)生操作。但是骨片釘也存在不足之處，需要臨床醫(yī)生在使用時(shí)注意，減少意外的發(fā)生。

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目前臨床治療肱骨髁骨折的方法較多，其中以克氏針內(nèi)固定法治療為主，其在治療骨折時(shí)取得了一定的效果，但是肱骨外髁骨折以兒童發(fā)病率較高，兒童的年齡較小，軟骨較多[15]，所以在使用克氏針內(nèi)固定法治療時(shí)效果并不明顯，并且在使用克氏針內(nèi)固定法治療時(shí)需要使用螺絲釘，而螺絲釘如果使用不當(dāng)會傷害骨髁，對兒童的骨骼生長生育造成影響，并且克氏針固定不夠牢固[16]，易導(dǎo)致骨折發(fā)生畸形愈合，對患者是的身心造成嚴(yán)重影響。

骨片釘?shù)脑O(shè)計(jì)是將克氏針與螺絲釘?shù)膬?yōu)勢有效的結(jié)合在一起，對治療肱骨外髁骨折有明顯治療效果。骨片釘具有一三棱尖端，與克氏針相似。前部有螺紋，向后逐漸增粗的桿與螺紋連接部分，形成“肩部類似與螺絲釘”，在使用其固定時(shí)，骨片釘?shù)墓δ芘c螺絲釘?shù)墓δ芤粯樱菁y部分有不同的長度與直徑適合不同部位及不同大小的骨塊。同時(shí)使用骨片釘可以避免骨折塊滑動移位，減少骨折部位畸形愈合的機(jī)率。該研究通過對該院70例患者采用骨片釘內(nèi)固定治療，其治療有效率達(dá)到100%，明顯高于對照組患者，并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。

骨片釘在操作時(shí)也存在缺點(diǎn)，骨片釘?shù)捻g性較差，容易發(fā)生折斷，并且不能折彎釘尾，所以，臨床醫(yī)生在使用時(shí)需要注意操作技巧，避免發(fā)生斷釘風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)不成功。

綜上所述，骨片釘具有克氏針的簡便性與螺絲釘?shù)目煽啃?，治療效果更明顯，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利兒童及青少年的健康成長。同時(shí)骨片釘操作簡單、固定效果好、對骨塊的傷害較少，方便臨床醫(yī)生操作。但是骨片釘也存在不足之處，需要臨床醫(yī)生在使用時(shí)注意，減少意外的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-04-20）endprint